乳腺癌的早期治疗和诊治

观众朋友们，您们好！这里是中央电视台健康之路直播节目，今天 我们来聊的是乳腺癌的早期治疗和诊治方面的问题。 主持人：乳腺癌是威胁女性生命的最大杀手，而且近年来乳腺癌发病 有上升的趋势是吗？ 张保宁：20 世纪 70 年代末全球范围内乳腺癌一直居女性恶性肿瘤之首，每年以 2%的速度递增，预计 在 2010 年乳腺癌年期发病人数将达到 140 万左右，虽然中国不是乳腺癌的高发国家但是不容乐观，年增 长速度是 3-4%高出全球 1-2 个百分点，中国大城市乳腺癌的发病居女性恶性肿瘤的第一或第二位。 主持人：乳腺癌的典型症状表现是什么？ 余子豪：乳腺癌的主要表现是乳房里有肿块，肿块有一定的特点，质地比较硬、表面不太光滑、边界不 是很清楚，肿块没有明显的疼痛，少部分病人会有隐疼、刺疼；还有一个特点就是肿块会不断地增大。乳 腺癌的临床表现：1 、肿块；2 、乳头溢液； 3、乳腺外形改变；4 、乳头变化； 5、疼痛；6、皮肤改变； 7、腋窝淋巴结肿大，乳头有湿疹一样的改变，皮肤痒、流水、时间长了乳头烂掉。 主持人：什么方法能够及早发现乳腺发生了变化？ 张保宁：1 、开展普查； 2、对于高危人群，如有乳腺家族史进行定期的监测；3、影像学检查的方法， 最常用的是乳腺癌的木杷照像，美国 50 岁以上的妇女每年做一次， 40-49 岁的人每 1-2 年做一次，如图： 将乳房夹到乳腺照像机里，通过这个仪器可以照出轴位和立位像，照像可以了解有没有肿瘤和异常的改变， 木杷照像给医生提供了一个参考，最后确诊要做一个活检检查。另外还有一种方法是自我检查，现在医院 收治的一些病人很多都是自己发现乳腺有问题后才去医院。 主持人：如何进行自我检查？ 张保宁：1 、对镜子看乳腺的外形、皮肤的改变、包括乳头、乳晕是否有异常，2、用手触摸，触摸的 方法是：用手撑贴到胸部上，外上象限外下象限内下象限内上象限腋窝部，按照这样一个顺序， 主要是靠手指的辅侧触摸皮肤和胸壁之间是不是有异常的表现，包括是否有节结、肿块，建议经常进行自 我检查，这种检查选择在两次月经之间，如果月经规律可以在第 9-10 天检查，月经不规律或闭经的妇女 每月选择一个固定的日子检查。 主持人： 美国 85%的乳腺肿块都是自己发现的，她们自检的意识非常强那么我国的情况如何？ 余子豪：我国妇女对自检已经普遍重视，很多病人瘤子比较小都是在洗澡、换衣服或其它场合偶然发现， 通过自我检查还是可以尽早的发现病变。 主持人：自我检查发现乳腺里有包块是否就是癌？ 张保宁：乳腺癌在乳腺中占的比率比较小，90%都是良性的病变，最多的是乳腺腺病和乳腺增生，还一 种是乳腺的纤维腺瘤（良性） ，发现尽快找医生做检查，不要过于紧张。 主持人：乳腺没有肿块但是乳头上会流水这是否不是正常的情况？ 张保宁：这种情况叫乳头异液，它分真性、假性乳头异液，乳头发育不良会有炎症并经常有分泌物叫假 性乳头异液，乳腺产生经过乳头乳腺导管从乳头流出叫真性乳头异液，真性乳头异液有黄色、水一样、乳 汁一样、血性的液体，血性和浆血性乳腺癌的机率比较高。 主持人：乳腺增生与乳腺癌有什么关系？ 余子豪：乳腺增生是妇女的常见病，一般发生在结婚后没有生育前这段时期，临床上的表现主要是乳房 疼痛，疼痛有时相当严重，月经来前疼痛比较明显，月经后疼痛又消失了，会反反复复周期性的出现。自 我检查发现乳房增厚并且有小节结的感觉，这种病是良性的，医学文献统计女性有良性病这样的病人将来 得乳腺癌的机会可能会增加，但是这个比例比较小，有乳腺增生的病人应该积极的治疗，更重要的是要定 期的复查。 主持人：发现乳腺癌后是否需要切掉乳房？ 张保宁：早期乳腺癌可以做保乳治疗，手术也可以做保乳手术，如图：保乳手术与根治术的美容差异， 上图做的是保乳手术，下图做的是乳腺癌根治手术（切除乳房） 。保乳手术国外开展的比较多条件放的比 较宽，我国做这种手术比较谨慎，一方面是孤立性的肿物，多中心、多灶性不适合做保乳手术，位置是周 边形的在乳头、乳晕的部位，或者是离乳晕很近的部位也不适合做保乳手术，国内将肿块的大小限制在 2 公分以内，没有腋窝和远处的转移，做过大量的放射或有其它的病，包括胶原性疾病、过敏性疾病变态免 疫性疾病考虑是否适合做保乳手术，做保乳手术还要根据病人自己的愿意。 主持人：保乳手术的切口在哪里，手术如何进行？ 张保宁：保乳手术要求不降低远期生存率，尽量减少局部复发率，提高生活质量。手术切口设计有两个 原则：1、有利于手术的进行和解剖还要考虑到美观；2 、手术要切除的比较干净特别是肿瘤的切缘，必要 时手术中做冰冻检查，腋窝清扫的淋巴结一定要到位；3、术后一定要进行放射治疗。 主持人：经过保乳治疗后乳房是保住了，但过一段时间后会不会复发？ 余子豪：为了保留乳房只将肿块切掉复发的机会很多，科学证明虽然检查出是一个单独的病变，但是在 乳腺其它地方还会有小的病变，只切掉肿块不做其它的处理肯定会复发，肿块切除后一定要做放射治疗再 配合全身的化学治疗，综合治疗的基础上才充许保留乳房。 主持人：如果是早期发现的乳腺癌，这种情况下也不能做保乳手术是吗？ 张保宁：是的，需要做根治性手术。现在做的比较多的是改良根治性手术，切除乳房，保留胸大小肌， 解剖腋静脉。 主持人：安徽 李先生 我爱人 1 年前发现乳房有肿块，1 个月前做了手术，发现是浸润导管炎，做了彻 底清除，病理没发现扩散，已做过 2 次化疗，请问今后应该注意什么？ 张保宁：如果是癌做手术、化疗，如果可以做内分泌治疗继续做内分泌治疗，内分泌治疗有多种方法， 如用三苯氧胺治疗时间是 5 年，重要的一点是定期随诊、复查，防止复发和转移，第一年 3 个月复查一次， 第二年 6 个月复查一次，第三年 6-12 个月复查一次，以后每年复查一次。 主持人：广西 何女士 我患有左侧乳腺癌，已做了根治术，请问术后如何恢复？ 余子豪：乳腺手术后主要影响上肢的功能，很多病人手抬不起并有疼痛，所以术后早期就要做上肢的运 动，可以用爬墙的方法尽量恢复到正常的水平。不要吃雌激素，如蜂王浆、蜂乳等，也不要过度肥胖。 主持人：石家庄 张先生 我爱人有浸润性小叶癌，有淋巴转移，请问如何治疗？ 张保宁：可能需要做化疗或内分泌治疗。 主持人：北京 高女士 我去年 1 月份做了乳腺癌根除手术，肿瘤 2 乘 1.5cm，化疗 6 次，淋巴无转移， 受体 PR、ER 都高，请问现在该如何治疗？ 张保宁：建议采取内分泌治疗，内分泌治疗在化疗结束后进行。 主持人：陕西 程女士 我女儿 18 岁，有乳腺增生，请问是月经不准的原因吗？月经准了，乳腺增生会 好吗？ 余子豪：乳腺增生与内分泌失调有关系，国内人员做研究发现 90%的人内分泌失调，内分泌失调治好， 月经准后再决定是否做乳腺增生的治疗。 主持人：吉林 金先生 我老伴 4 个月以前诊断为左侧单纯乳腺癌，并做了全切手术，淋巴切片没有扩 散、转移，现在她左臂总疼，请问是怎么回事？该怎么办？ 张保宁：做了淋巴清扫手术后淋巴回流受阻，像交通堵塞一样，如图。随着时间的推移有侧肢循环的建 立能够有所改善，但是改善效果不明显，现在开展一种手术将淋巴扩张管与腋静脉做吻合，效果并不是很 理想，其它还有一些保守治疗的方法，晚上睡觉时可以将上肢抬高。 主持人：湖南 张女士 我两年前得了乳腺癌，术后放、化疗，现在恢复得很好，请问还需要治疗吗？ 余子豪：肿瘤治疗并不是治疗时间越长效果越好，该做的治疗完成后主要的任务是定期的复查。 主持人：乳腺癌的发生与哪些因素有关？ 张保宁：乳腺癌的危险因素有：月经来潮早（13 岁以前） ；停经晚（54 、55 岁还没有停经） ；未婚未育 或生育比较晚（30、35 岁以后才生育） ；生育后没有哺乳；闭经后妇女体重明显增加、肥胖；家族史，母 系或姐妹有乳腺癌那么这样的人发生机率比较高；乳腺的其它病变；年轻时胸部受过反复的放射；大量饮 酒、吸烟，乳腺癌的病因目前并不清楚，乳腺癌与内分泌激素关系非常密切。内分泌激素与营养有关，如 儿童时期大量摄入脂肪、蛋白月经来得就过早，家长要合理的调整儿童的饮食，青春期女孩也要注意，除 此之外还要做运动，闭经后的妇女也要控制体重，多吃蔬菜、水果，加强锻炼，提倡母乳喂养。 主持人：宁夏 刘先生 我爱人得的是乳腺癌，已经做了外科手术，可是医生为什么还要为她做放疗呢？ 有哪些副作用？ 余子豪：术后都要做综合治疗，放疗是其中的一部分，放射治疗可以减少它的复发机会，并不是所有的 病人都做，对于乳腺肿块比较大（超过 5 公分） ，术后淋巴结转移个数比较多（4 个或 4 个以上）需要做 放疗。放疗后皮肤颜色有改变，比较干燥，有脱皮的现象，但是过一段时间后会恢复。 主持人：浙江 季女士 我做乳腺根治术 3 年半，现在我一直在服用三苯氧胺，请问这种药有没有副作 用？ 张保宁：有副作用，最大的一个可能性是会诱发子宫内膜癌，但是发生率很低，建议定期去医院检查子 宫内膜的厚度。 主持人：沈阳 王女士 我经医院检查已经发展为 4 期乳腺癌，右腋窝下及颈部都有肿块，医院说不能 手术，只能化疗，请问有没有更好的治疗方法，化疗后能否再手术？ 余子豪：做综合治疗，首先做化疗，化疗一定阶段后观察肿瘤褪色的情况，如果可以手术还是要切除， 术后还需要做放疗及全身的化学治疗。 主持人：北京 岳女士 我做乳腺癌手术 1 年多，现在两侧腹股沟和左侧颈上有淋巴结，请问是不是转 移了？该怎么办？ 张保宁：建议做进一步检查，做细胞学或穿刺的检查，确诊后要及时治疗。 主持人：北京 贾女士 请问什么叫浸润性乳腺癌，如果是早期不做放疗可以吗？ 余子豪：浸润性乳腺癌就是通常所说的恶性肿瘤，恶性肿瘤会向周边扩散，早期发现并做手术后要根据 具体情况决定是否做放、化疗。 主持人：天津 杨女士 我的乳房上发现一个包块，为了确诊到底是不是恶性的，我跑了很多家医院，有 的医生建议我做活检，有的医生则认为尽量不做活检，我到底应不应该做呢？ 张保宁：建议应该做活检，避免误诊误治，做针刺活检痛苦小一些，如果医院条件不具备需要做切除活 检，确诊后最好在 2 个星期内进行手术，时间太长会影响术后的治愈。 主持人：河北 李女士 乳腺癌的病人能不能生育和哺乳？ 余子豪：据国外文献报道乳腺癌病人治愈后观察 2 年，2 年以没有发生任何事可以生育，需要病人自己 决定，一般不主张生育。 主持人：黑龙江 张先生 我爱人 98 年做了乳腺导管 2 期根治术，放疗、化疗都做了，术后一直吃三苯 氧胺，已经吃了 4 年，请问还需要吃多少年？ 张保宁：吃 5 年比吃 2 年的效果好，国际正在开展另一项研究就是 5 年与 10