中药不良反应综述

中药不良反应综述 摘要：目的了解各种中药及其制剂不良反应发生的类 型及因素，引起临床用药的注意。方法对近年来中药 及其制剂所发生的不良反应进行分析、总结。结果中 药及其制剂发生不良反应的类型多，与多方面因素有 密切关系，应从各方面控制。结论在临床使用中应充 分认识中药及其制剂，并做到合理应用，以减少不良 反应的发生。 关键词：合理用药。 药品不良反应是指合格药品在正常的用法用量 下, 出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药 品不良反应既不包括用药不当引起的不良事件, 也不 同于医疗事故以及因药品质量问题而引起的有害反应。 中药不良反应发生的原因 1.1 认识的盲目性 由于对中药的不良反应存在片 面认识, 认为中药来源于大自然 , “天然药物就是安 全的” 、 “药食同源” 、 “中药无毒副作用”等, 中药的 不良反应往往容易被忽视。而且有人认为其毒副作用 较小,“有病治病, 无病健身”, 经常发生过量或者不 恰当使用中药的情况。 2.中药本身的因素 1 品种来源多样 由于历史的原因, 中药品种存在 混乱现象, 一些中药的基源有数种甚至十多种。药物 基源不同, 其所含的化学成分、生物活性和毒性也会 有所差异。另外, 中药的使用还存在地区性的习惯用 药不同, 同名异物、同物异名等问题。如马兜铃科的 关木通导致的肾损害就是由于木通类植物品种混乱而 导致误用引起的不良事件。 2.产地、采集、炮制和贮存差别 产地:中医历来习 用道地药材, 由于各地土壤、水质、气候、降水、光 照、温度和海拔等不同, 即使是同种等量的中药, 若 产地不同其疗效和毒副作用都会存在很大的差异。采 集: 古人对中药材的采集颇为重视 , 素有“采之有时” 的讲究。因为植物的根、茎、叶、花、果、种子、全 草都有一定的生长周期, 采集时间将直接影响其生物 活性和毒性。炮制: 历代名医用药时讲究如法炮制 , 中药材通过一系列的炮制才成为中药饮片, 通过合理 的炮制, 一些原本有毒的中药会减少甚至消除毒性。 贮存: 古代药商都重视中药的贮存 , 贮存条件和方法 对中药的毒性有很大影响。 2.3 结构复杂和作用多靶点 中药成分复杂 ,每味 中药含有多种化学成分, 中药中常见的化学成分有多 糖、蛋白质及氨基酸类、鞣质、醌类化合物、香豆素 类、木脂素、黄酮类化合物、强心苷、皂苷、甾体化 合物、挥发油、萜类化合物、生物碱、微量元素等十 余类。单味中药俨然就是一个小处方, 临床多为复方 用药, 即使发生了不良反应也很难确定是何种成分所 致。 2.4 剂型多样化和质量控制不稳定 中药尤其是 注射剂的不良反应与含有有害物质、杂质、植物蛋白、 致热原、污染等因素有关, 尚存在提取方式较原始、 加工较粗糙、成分难以确定等问题。值得注意的是某 些注射液的不良反应与某些西药制剂一样, 往往和某 一批号有关, 更揭示了生产工艺不稳定、质量控制不 严格是导致中药不良反应的一个重要因素。 3.中药的不合理使用 3.1 未按照中医药理论指导使用中药 中药应用强 调在中医药理论指导下, 辨证施治, 合理配方用药。 但近年来中药应用范围日益广泛, 在使用中药过程中, 存在不遵守辨证论治的原则、辨证不当、组方不合等 现象。特别是一些西医医师及国外医师, 很难在中医 药理论指导下正确使用中药,或配伍不合理, 或超量使 用, 或疗程延长等。如国外曾有把龙胆泻肝丸作为减 肥药物长期使用的报告。不辨证使用中药不仅不能取 得应有的疗效, 因使用不当而产生不良反应者, 亦时 有耳闻。 3.2 中西药联合使用 这种现象在国内尤为突出, 合理的中西药并用可以增 加疗效, 但是不合理的联合使用, 可能导致不良反应 甚至产生毒性。 4.中药企业的因素 中药行业长期以来由于利益和商业行为的干扰, 药品 说明书上回避不良反应、禁忌症及警示性内容。 中药不良反应的预防 1.医务工作者必须了解中药确实可以发生不良反 应, 做到胸中有数, 避免超量用药, 正确处方选药。 尤其是一些已知有毒的药物如华蟾蜍素、斑蝥素治疗 原发性肝癌; 去甲班蝥素治疗乙型肝炎表面抗原携带 者; 雷公藤、闹羊花治疗类风湿关节炎等, 必须严格 掌握用药指征, 认真斟酌剂量。同时, 对单方、验方、 秘方等要持科学态度, 不要盲目搬用。另一方面, 加 强医政、 药政管理, 开展卫生宣教, 取缔伪劣药品等, 都是预 防中药不良反应的重要措施。 2.我国地域辽阔, 中药资源十分丰富, 且品种繁多, 而至今无生药规范化的统一命名。因此, 可能出现知 患者对某药曾有严重过敏反应, 而仍用同药异名品, 导致再次发生过敏反应的危险。在问诊时应注意询问 个人史和家族史, 了解有无过敏史。当确诊患者对某 中药过敏时, 应在病因显著位置予以注明。不少药物 可以由血浆转运到乳汁, 进而由乳汁影响乳儿, 所以 哺乳期的母亲用药要特别慎重, 以免引起乳儿药害。 3.中药应按传统方法认真加工炮制: 配方力求分量 正确, 改正用手抓代称的草率现象。煎药最好采用陶 罐, 尽量避免用铝锅煎药。 合理使用中药 1.中药必须在中医药理论指导下使用 中医理论 认为疾病有寒热虚实之分, 中药有寒热温凉之性, 治 病投药必须按照中医理论和辨证论治的原则, 具体用 药要因人、因时、因地、因病而异, 辨证处方选药配 伍, 随证加减。同时要注意用药禁忌, 对于有毒中药 的使用要“中病即止” 。另外, 医师使用中药治病, 必 须熟悉中药的性、味、毒性或副作用, 掌握辨证论治, 君、臣、佐、使合理配伍。辨证论治乃中医治病的精 髓, 近 10 年来的研究证明 , 辨证论治的复方制剂能提高疗 效。如生脉散较单味人参疗效明显为优; 生脉散或六 味地黄汤全部药味合煎, 其药效较各药分煎后再混合 为高。说明药物配伍及用药剂量合理, 既能提高疗效, 又能减低毒副作用。同时医师要对中西药现代研究的 进展有所掌握, 减少因不合理用药所致不良反应的发 生。 2.针对患者具体情况进行个体化治疗 患者因病 情及年龄、性别、病理生理状态、生活习惯和个体差 异的不同, 对药物的反应会有差别, 也会影响药物的 有效性和安全性。儿童、老人对药物的代谢能力与常 人有异, 且机体耐受性较差, 易发生药物蓄积, 引起 毒性反应。患者的营养水平、健康水平、脏器功能、 是否妊娠等, 均影响药物的代谢和耐受能力以及毒性 反应的发生与严重程度。 3.针对病情选择适当的用药途径 根据病情的缓 急、用药目的以及药物的性质, 选择适当的给药途径 和用药方案。一般情况下, 口服有效即可以采用口服 给药方法; 危急重症患者可以选静注或静滴; 气管炎 或哮喘可以口服给药, 也可以用气雾剂吸入等。原则 上是口服有效则不考虑注射方法。 4.针对病情选择适当的用药时间和疗程 根据病 情轻重缓急, 确定给药时间, 充分发挥药物的治疗作 用, 减少不良反应的发生。一般中药口服药每日 23 次, 于早、晚或者早、中、晚各服用 1 次。健脾药、 补益药、止泻药等宜饭前服用; 驱虫药可以清晨空腹 时或睡前服用; 重镇安神药在睡前 12 小时服用; 解表药应及时服用, 以免表邪入里; 止咳平喘药物宜 晚上服用。同时使用中药要掌握疗程, 防治因药物蓄 积造成对人体的伤害, 尤其是有毒中药或者含有毒性 成分的中成药不宜久服。 结语 综上所述, 中药虽然多数药物具有药性温和的特 点, 但从上述资料不难看出中药导致的不良反应并不 少