临床上甲亢的早期症状及分类

临床上甲亢的早期症状及分类 甲亢这种疾病在生活中很常见，在病情早期是非常不容易被人们所发现，使得很多患 者深受其害，发现该疾病的时候就已经晚了，引发了很多的并发症。今天就请专家为大家 介绍一下甲亢的分类及早期症状。 甲状腺功能亢进症的分类 (1)甲状腺性甲亢：甲状腺自身功能亢进，激素的合成分泌增多。 弥漫性甲状腺肿伴甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Grayes 病、 Basedow 病等。此型在甲亢中最常见，约占 90%，主要因自身免疫机制所致，患者体内常 可检出甲状腺刺激激素(TSH) 受体抗体(TRAb) 。临床上常有高代谢征群、突眼症、甲状腺 弥漫性肿大等典型症状。 多结节性甲状腺肿伴甲亢：又称毒性多结节性甲状腺肿、Plummer 病。此型病因不 明，常见于患甲状腺结节已多年的病人。中老年多见，起病缓慢，症状轻微，突眼少见。 甲状腺核素显像可见甲状腺吸收 131I 呈轻度弥漫性增高，但有散在的结节性浓集，TSH 或 外源性甲状腺激素不能改变其吸碘功能。 自主性高功能性甲状腺腺瘤或结节：此型病因不明，绝大多数患者呈单发性腺瘤， 偶尔也可呈多发性结节。多见于中年女性，起病缓慢，症状轻微，无突眼，以 T3 型甲亢 较多。甲状腺核素显像可见甲状腺呈单发性“热结节”(结节处 131I 浓集)，偶尔也可呈多发 性“热结节”，而其余腺组织吸碘功能降低或消失; 这种结节不接受 TSH 调节，故称自主性 高功能性者。 新生儿甲亢：患甲亢的孕妇所分娩的婴儿可罹患甲亢，其发生率与母亲体内的 TRAb 浓度密切相关，因为 TRAb 可经胎盘使胎儿发生甲亢，但患儿的甲亢在出生后 13 个月常可自行缓解。极少数患儿的母亲并无甲亢史，这可能与患儿自身的免疫失常有关。 碘源性甲亢( 简称碘甲亢)：由于长期过量摄碘所致。多见于地方性甲状腺肿地区， 偶见于非地方性多结节性甲状腺肿地区。长期服用含碘药物如胺碘酮(乙胺碘呋酮) 也是此 病常见的原因。此病患者的甲状腺可能原来已有缺陷，过量摄碘只是诱因。临床上甲亢症 状轻微，突眼少见，甲状腺常见结节(见其他类型的甲亢碘源性甲亢)。 原发性甲状腺癌引起甲亢：某些原发性甲状腺癌能分泌大量甲状腺素，从而导致甲 亢。 (2)继发性甲亢：各种原因导致血中 TSH 浓度增加，进而引起甲亢。 垂体性甲亢：由于垂体瘤分泌大量 TSH 所致，极其罕见。不少患者同时有高泌乳 素血症或肢端肥大症。 异位 TSH 分泌综合征：极罕见。偶见于患绒毛膜上皮癌(简称绒癌)或葡萄胎的女性， 或患睾丸绒毛癌的男性;有时支气管癌、消化道癌症也可引起，因为上述癌组织均能分泌 TSH 样物质，因而导致甲亢。 (3)异源性甲亢：机体其他部位有分泌甲状腺激素的组织，而甲状腺本身无病变。 卵巢甲状腺肿所致甲亢：某些卵巢畸胎瘤以甲状腺组织为主或全部由甲状腺组织构 成时，称为卵巢甲状腺肿。当卵巢甲状腺肿分泌过多激素时可引起甲亢，但极少见。严格 地说此病应称为异位甲状腺激素分泌过多症。 甲状腺转移性肿瘤引起的甲亢。 (4)药物诱导的甲亢： 甲状腺素 (人为性 )：由于服用过多甲状腺激素所致，但甲状腺本身功能无异常。 碘甲亢：见于长期服用含碘药物如胺碘酮( 乙胺碘呋酮)的患者。 (5)甲状腺炎伴甲亢：在亚急性甲状腺炎初期、慢性淋巴细胞性甲状腺炎( 桥本甲状腺炎)、 放射性碘治疗后等情况下，因甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素溢出至血循环中，可引起甲 亢症状，但腺体功能不高，甚至可低于正常。有时也可在桥本甲状腺炎的同时伴发 Graves 病，称桥本甲亢(Hashimotostoxiccosis)，但这种甲亢大多属暂时性的，后期可转化为甲状腺 功能减退。严格说来，上述情况不能归类于甲亢症，但通常因有一过性甲亢症状而归入本 症。 上述各类甲亢中，以 Graves 病最为常见。 2.毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢又称突眼性甲状腺肿，占全 部甲亢的 90%。本病是一种自身免疫性甲状腺疾病 (AITD)，其特征是在血清中存在能与甲 状腺组织起反应的自身抗体。临床表现为一种多系统的综合征，包括：高代谢征群、弥漫 性甲状腺肿、突眼症等。由于 1835 年和 1840 年 Graves 及 VonBasedow 最早对此病作了较 为详细的描述，故又称为 Graves 病、Basedow 病。 3.临床症状甲亢可发生于任何年龄，大多数年龄在 2040 岁，一般女性比男性发病率 高，约为 41。但是地方性甲状腺肿流行区，则女性稍多于男性，约为 43。青年女性常可 出现青春期甲亢，症状较轻，有的人未经治疗，而在青春期过后也可自愈。 老年病人较年轻者更易见“隐匿性”或“ 淡漠型”甲亢，其神经过敏和情绪症状较轻，突 眼发生率也较少。甲亢时多系统受累，临床表现多变，2040 岁中青年发病较常见，但近 年来老年甲亢不断增多。起病较慢，多有精神创伤史和家族史。发病后病程迁延，数年不 愈，复发率高，并可发生多种并发症。 中医治疗甲亢效果比较理想，保守治疗， 【 】通过野生中药材调理患者 体质。 (1)能量代谢与糖、蛋白质及脂肪代谢异常：甲亢时基础代谢率(BMR)增高，可烦热、 潮汗、体重减轻、工作效率低、肌肉消瘦、乏力、易疲劳。蛋白质代谢负平衡，胆固醇下 降或正常，皮下脂肪消失，脂肪代谢加速。肝糖原与肌糖原分解增加，糖原异生增快，血 糖可升高或出现餐后高血糖，糖代谢异常重者可发生糖尿病。 (2)水盐代谢与维生素代谢紊乱：甲状腺激素可促进利尿、排钾与排镁，故甲亢时易发 生低钾性周期麻痹与低镁血症。钙与磷运转加速，常有高尿钙与高尿磷和高尿镁;久之，可 发生骨质脱钙与骨质疏松，当有低血钙发生后患者又摄钙不足，少数病人可发生继发性甲 状旁腺功能亢进症。同时由于甲亢时吸收差，代谢快，消耗多，可发生维生素 B1、C 、D 等多种维生素缺乏症及微量元素缺少症。 (3)皮肤肌肉代谢异常症状：蛋白质呈负代谢平衡，肌酸负平衡，负氮平衡，ATP 减少， 磷酸肌酸减少，易发生甲亢性肌病，眼肌无力，重症肌无力，或经常性软瘫。皮肤发生黏 液性水肿，多见于眼睑与胫骨前。指甲变软或发生变形与感染。 (4)心血管系统症状：甲状腺激素兴奋心肌交感神经，增强儿茶酚胺作用，出现心动过 速、心律失常、心音增强、脉压加大、甚至心脏扩大、心尖部收缩期杂音。老年人易发生 心房纤颤、心绞痛甚至甲亢性心脏病与冠心病同时发生，以致心力衰竭。 (5)精神与神经系统症状：甲状腺激素可兴奋神经肌肉，易产生精神紧张，急躁、激动、 失眠、头晕、多虑、易怒、多言、手抖、反射亢进，严重时可发生甲亢性精神病与自主神 经功能紊乱。 (6)消化系统症状：甲状腺激素可增加肠蠕动，发生易饥饿、食欲亢进、大便次数增多、 消化不良性腹泻，营养与吸收不良，严重时可出现低蛋白血症及腹水，呈恶病质状态而卧 床不起，老年人多见。 (7)内分泌与生殖系统症状：甲亢时内分泌系统功能可有紊乱，最常见的是性腺功能受 累，女性闭经和月经不调，男性阳痿，但女性妊娠不受影响，分娩时应注意防止发生甲亢 危象和心力衰竭。 (8)甲状腺肿大：一般呈对称性，少部分呈非对称性肿大，分 、增大，多数 呈弥漫性肿大，常有血管杂音及震颤。甲状腺也可不增大，或甲状腺有囊性、结节性肿大， 但甲亢症状不减。 (9)突眼：眼球突出超出 16mm 为突眼。一般有良性突眼与恶性突眼(浸润性突眼)之分， 前者多见。过去有人认为突眼系由于垂体分泌致突眼物质所致。目前则认为突眼是自身免 疫因素所致。即：甲状腺球蛋白与抗甲状腺球蛋白复合物沉积在眼肌细胞膜而引起水肿 和淋巴细胞浸润，眼外肌肥大，致突眼和球外肌麻痹; 球后脂肪及结缔组织细胞发生免疫 反应。严重时上下睑不能闭合，眼球调节作用差，辐辏反射失调。交感神经活动亢进使上 睑退缩，眼裂增宽与凝视。恶性突眼时眼压升高，可发生角膜溃疡、穿孔、结膜充血、水 肿甚至失明。 (10)局限性黏液性水肿：多在胫骨前发生对称性的浸润性皮肤病变，还可发生在手指、 掌背及踝关节等部位。皮肤增厚，变韧，出现大小不等的棕红色斑块状皮肤结节，凹凸不 平，面积逐渐扩大融合，形似象皮腿，此种病人 LATS、LATS-P、TGA、TMA 多呈阳性。 (11)淡漠型甲亢：与一般典型甲亢症状相反，情绪淡漠，不易激动。特点为：老年 女性多于男性;发呆、嗜睡、抑郁; 消瘦、乏力、面容憔悴早老;皮肤干燥、粗糙而少 汗;眼睑水肿下垂，但明显突眼较少见; 甲状腺呈结节性或腺瘤性或囊腺瘤性变化较多; 肌肉萎缩、身材瘦小且多恶病质状态;心律失常者多，有心房纤颤或窦性心律不齐， 一般心率为 90120 次/min，伴心脏扩大，供血不足或慢性心力衰竭;病情较重而表现不 典型，易误诊而得不到恰当治疗，可发生甲亢危象;多并发贫血、胃病、高血压、高血脂、 高黏血症及免疫功能紊乱等症。 (12)T3 型甲亢：1957 年提出，本型甲亢是指临床表现甲亢，而血清 T4、FT4、TSH、131、PBI 水平均属正常，仅 T3、FT3 升高。多见于甲亢发病前奏，复 发型甲亢、缺碘地区甲亢及治疗中的反应，还可见于弥漫性甲肿、结节性甲肿或甲状腺腺 瘤性甲亢，T3 型甲亢不被外源性 T3 抑制。 (13)T4 型甲亢：临床有甲亢表现，而血清 T3、FT3、TSH、PBI 及 131摄取正常， T4、FT4 升高，多见于 Graves 病及结节性甲肿。一般营养差，有用药史，碘负荷后 T4 合 成增多，或周围组织有 T4 脱碘障碍，使 T3 减少，rT3 增多。 (14)T4、 T3 及 TBG 异常的甲亢：Graves 病可伴有 TBG 升高，多为家族性或与基因遗 传有关，因 TBG 合成增多或降解缓慢所致。TBG 增多还可与用药有关，如奋乃静、雌激 素与吸毒等，某些疾病如骨髓瘤、传染性肝炎、结缔组织病及卟啉病等皆可使 TBG 升高。 T3、T4、T3/T4 升高时其 TBG 值可有升高，也可降低，使甲状腺激素谱发生变化，T3 甲 亢约占 12%，T4 甲亢约占 3.5%，而典型甲亢约占 84.5%。TBG 缺乏多为先天性家族性低 TBG 血症，也可因感染、手术应激、肾病综合征、应用雄激素、糖皮质激素及苯妥英钠等 引起低 TBG 血症。 (15)家族性甲肿伴甲亢：家族中成员有 2 位以上发病，可为同辈或上、下辈亲属，多 有家族遗传性，也可因环境因素或免疫因素所致，其甲状腺功能多为甲亢，也可正常水平。 (16)复发性甲亢：临床上所见甲亢，一般疗程为 23 年，大多可痊愈。而少数患者可 呈复发型，即数年复发 1 次，最长病程为近 30 年。本型患者多不愿手术及 131放疗，而 与患者自己用药史有关，即治疗半年1 年自行停药，复发时再来诊。 (17)甲亢妊娠：甲亢时月经紊乱或闭经，但可妊娠。妊娠可加重甲亢病情，因此对母 婴均不利，故病情属中重型甲亢者应尽量避免妊娠，如已妊娠，可行人工流产术。轻型甲 亢可继续妊娠，由于胎儿 12 周后其甲状腺逐渐发育，具有吸碘功能与合成激素功能，对 TSH 有反应功能，故应禁用 131或 125的诊断与治疗。应用小量抗甲状腺药物，不宜 做手术治疗，分娩时应警惕甲亢危象的发生。产后用药者不可哺乳。 (18)碘甲亢型：1821 年 Coindet 发现地方性甲状腺肿流行区常有心动过速、体重下降、 食欲亢进、失眠、震颤等症甲亢患者。1900 年 Breuer 称为碘甲亢，即 Job-Based