中药清胰汤在重症急性胰腺炎治疗中的作用

中药清胰汤在重急性胰腺炎治疗中的作用 赖 良 王洋 【摘要】 目的:研究中药清胰汤治疗重症急性胰腺炎（SAP ）的临床疗 效。 方法：132 例 SAP 患者随机分为治疗组（70 例）和对照组（62 例） ，两 组均给予常规治疗，治疗组加用清胰汤，每日一剂，取汁 200ML，分四次从胃 管注入。分别观察两组患者平均腹胀消退时间，平均禁食时间，平均住院时间， 手术率，胰周感染率并加以比较。结果：治疗组的各项观察指标明显优于对照 组，T 检验： P0.05），具有可比性。 13 治疗方法 所有患者都给予禁食、胃肠减压、5-FU、抑肽酶、抑酸 药、生长抑制素、广谱抗生素、完全胃肠外营养等基础治疗。治疗组加用清胰 汤，方药组成：茵陈、厚朴、黄芩、黄芪、枳实各20g,金钱草、大黄（后下） 各30g，芒硝（冲）50g,甘草6g。每天一剂，水煎取汁 200ml ,分四次从胃管注 入。 14 统计学方法 采用t检验及X 2检验。 结果 如下表所示: 手术例数 胰周感染例 数 平均禁食时间 (天) 平均腹胀消 退时间（天） 平均住院时间 （天） 治疗组 （70例） 6（8.57%） 4(5.71%) 6.221.15 4.120.65 28.251.28 对照组 （62例） 14(22.58%） 11(17.74%) 13.501.98 6.580.98 45.583.25 P 0.05 0.05 0.001 0.001 0.001 t 2.18 2.08 25.4 16.77 39.37 讨论 临床和实验研究表明,SAP 主要是多种原因引起胰酶活化，进而引起胰腺 自身消化,胰腺腺泡损伤,释出活性酶激活单核 巨噬系统,释放出大量炎性细 胞因子,同时血管通透性增加和胰腺微循环障碍引起胰腺坏死以及肠道屏障功 能失调、肠道菌群和内毒素易位,引起内毒素血症 ,而内毒素再度激活巨噬细胞 4 和中性粒细胞,构成全身炎症反应综合征(SIRS) 和多器官功能失常综合征 (MODS) ,同时一些炎性细胞因子浸润肺及其他器官,最终导致多器官衰竭(MOF)。 因此,抑制胰腺分泌功能,减轻胰腺组织的自身消化,抑制炎症反应,促进胰腺微 微循环,促进肠蠕动,保护肠道屏障功能,防止肠道菌群易位,就成了SAP 治疗的 重要原则。 西医治疗对预防控制感染、抑制胰腺分泌、减少胃肠道分泌方面作用可 靠，但在改善胃肠功能、改善全身症状，促进胰腺修复方面有不足之处。清胰 汤合剂能明显促进胃肠道功能恢复，减少肠道细菌移位，减轻急性炎症反应综 合征，减轻胰腺损害，促进胰腺修复，从而提高疗效，缩短疗程。 清胰汤可能通过以下机制促进肠功能恢复:(1)通过钙拮抗作用,明显改善 肠麻痹、肠胀气、肠梗阻；（2）增加胃动素的分泌，提高胃肠蠕动功能，促 进肠内毒物的排泄，减轻内毒素血症。（3）汤中芒硝的导泻作用，可加强肠 蠕动，增加肠道排泻，缩短肠功能恢复时间。本组132例，治疗组70例，腹胀 消退时间平均4.12天，禁食时间6.22天；对照组 62例，腹胀消退时间平均6.58 天，禁食时间平均13.5天。两者有明显统计学差异。可见清胰汤的使用对减轻 腹胀，缩短肠功能恢复时间有明显作用。 吴承堂等用狗制作重症急性胰腺炎模型，灌服清胰汤组（主要成份：大黄、 芒硝等），与未用清胰汤组比较，肠病理损害明显减轻，肠粘膜大肠杆菌数量 减少，脏器细菌移位率下降50%，血淀粉酶和内毒素水平下降 2-3倍 2。表明:清 胰汤可明显减轻重症急性胰腺炎的病理和病理生理损害,调整菌群失调,保护肠 屏障功能,对防治肠道细菌移位和肠源性感染具有重要作用。其机理可能是: 通过促进肠蠕动,促进肠道内细菌及毒素排泄，减少肠道内细菌的绝对数量； 通过维持肠道内细菌的生态平衡，保护肠粘膜的生物屏障；通过减少胃泌素的 分泌，缓解应激性溃疡的发生，通过改 5 善胃肠粘膜的血流灌注,缓解其缺血、缺氧状态,促进胃肠粘膜损伤的修复，保 护胃肠粘膜的物理屏障；通过参与调节机体的免疫功能，改善肠粘膜的免疫屏 障。本组病例中，治疗组胰周感染率5.7%,对照组胰周感染率17.7%,P0.05,有 明显统计学差异。临床实践表明清胰汤能明显降低胰周周感染率。 有实验证明清胰汤中大黄可扩张奥狄氏扩约肌，减轻胆胰管的压力，有利 于胆汁及胰液的排泻，防治胆胰液逆流，保护胰腺组织。曾有实验发现用清胰 汤治疗后的AP 大鼠的胰腺腺泡细胞钙- 镁ATP 酶活性由 8.3 %升高到58.3 %( P 0.05) ,肝细胞钙- 镁ATP 酶活性由25.0 %上升到 83.3 %( P 0.05) ,并 且病变局部出血、坏死不明显,临床腹水、胸水等症状减轻 3。清胰汤通过抗炎、 活血、解毒、松驰扩约肌等多方面作用提高组织细胞的氧供,提高钙- 镁ATP 酶的活性，抑制炎性介质释放，抑制自由基生成，促进血液循环及能量代谢， 减轻胆管压力，减轻胰腺组织病变损害。本组病例中，治疗组手术率11.4%， 对照组手术率22.6%，P0.05,有明显统计学差异。对照组无一例 MODS患者。 可见清胰汤的使用，能减轻胰腺损害，减轻内脏器官损害，明显降低了手术率,减 少了并发症的发生。 近年发现在实验性脑缺血大鼠应用大黄水提取物,血浆TXB 2明显被抑制， 6-keto-PGF1a合成增加，TXB 2/6-keto-PGF1a比值下降，血小板最大聚集率和聚 集速度均显著降低，提示其有改善微循环、抗凝、抗血栓等作用 4。大黄素还可 能通过诱导细胞因子TGF1 基因表达增强,调控细胞增殖和分化 ,刺激多种细 胞外基质成分合成,增加胰组织DNA 合成和蛋白含量 ,参与胰腺细胞修复、再生、 再塑过程 5。本组病例，治疗组平均住院时间28天；对照组平均住院时间 46天。 两者有明显统计学差异。临床实践证明清胰汤的使用可促进SAP的恢复，缩短 疗程，减轻患者经济负担，减少并发症。 通过目前的研究和临床观察，我 6 们认为对SAP加用清胰汤合剂的中西医结合治疗效果明显优于单用西医的治疗。 且能明显减轻病人痛苦，缩短住院时间，减轻病人经济负担，有着良好的社会 效益。清胰汤通过全国20余年大范围的研究应用，证明是治疗SAP的有效方剂。 但其理论机制还需要更进一步的实验研究,以发展完善我国治疗SAP的特色。 参考文献 1、中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).胰 腺病学2004;4(1):35. 2、吴承堂，黎沾良，熊德鑫.中药清胰汤治疗急性坏死性胰腺炎的实验研 究.中国中西医药结合杂志1998;18(4):236. 3、裘 莹，李永渝，厉曙光，等.清胰汤对急性胰腺炎大鼠胰腺及肝细胞 钙-镁ATP酶的影响.中国中西医结合杂志2003;23(2):115. 4、高晓山，陈馥馨.为了全人类健康用好大黄.中西医结合