中山医实习出科考内科12.30

中山大学临床医学专业 99 级内科转科考试试卷 实习医院： 班级 学号 姓名 成绩 考试时间：2003 年 12 月 30 日下午 2：305：00 一、选择题（每题 1 分，共 50 分） A1 型 题 (最佳选择题 肯定型) 每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从 5 个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 1. 34 岁女患,曾于我院诊为原发性血小板减少性紫癜,口服泼尼松 60mg/日,已达半年, 此时血小板回升不明显,进一步治疗当选: A.脾切除 B.免疫抑制剂 C.达那唑(Danazol) D.输新鲜血小板 E.促血小板生成药物 2. 58 岁男性，糖尿病病史 14 年，间断服用消渴丸 10-30 粒/日,血糖波动于 11.1-16.2 mmol/L,5 年前出现视物不清,手足麻木,近半年出现浮肿蛋白尿,本次因多发性脑梗 塞住院,诊断为 2 型糖尿病,合并多种并发症,影响该患预后最重要的因素是: A.病程长 B.病情重 C.胰岛素缺乏 D.饮食控制不严格 E.长期血糖控制不良 3. 某男，65 岁，长期吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝,消瘦明显。因近日胸 痛,心悸、呼吸困难,不能平卧入院。体检:紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压 8/6.7kPa(60/50mmHg)、脉搏 120 次/分。为尽快抢救病人,首选的辅助检查是: A.床头拍胸片 B.床边心脏超声检查 C.立即查 WBC、ESR D.心电图 E.急测肾功、离子、血气分析 4. 男性 45 岁,近一年自觉气急逐渐加重,体检:轻度紫绀,两肺底可闻及少量湿罗音,全 身无水肿、胸部 X 线检查:两肺见弥漫性网状影。入院后多种抗生素治疗均无效,应 采取下列哪项检查最有助于明确病因? A.经支气管肺活检 B.胸部 CT 检查 C.痰细菌培养 D.支气管碘油造影术 2 E.心功能检查 5. 男性,20 岁,因尿少,浮肿伴腹胀四十余天入院。查体:BP15/11.5kPa (112/84mmHg),全身高度浮肿，腹水征(+)，尿蛋白+，镜检 WBC0.3/HPF, RBC 偶见,尿蛋白定量 30g/24 小时,呈选择性蛋白尿,BUN6.2mmol/L,Cr84mol/L, 血胆固醇 12mmol/L,甘油三酯 3.8mmol/L,估计病人的预后可能: A.用糖皮质激素正规治疗 6-8 周后病情可能缓解 B.尽管经积极适宜的治疗,病情仍趋迅速恶化的可能大 C.半年内必将需依赖血液透析或腹膜透析维持生存 D.糖皮质激素+环磷酰胺才能控制病情 E.不经替代治疗一年内必将死于尿毒症 6. 男,25 岁,发热、胸痛,咯铁锈色痰 5 天住院治疗,右肺上部叩实音可闻及支气管呼吸 音,X 线胸透:右上肺大片密实阴影,WBC2810/L,N0.95, 用青霉素及对症支持疗 法,其预后最可能是: A.右上肺形成空洞 B.右上肺留有瘢痕条索影 C.完全吸收 D.脓胸 E.支气管扩张 7. 男性 30 岁,饮酒后上腹痛 6 小时,体检:BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg),腹胀,左上腹 压痛(+),反跳痛(+),化验哪项检查提示有急性坏死性胰腺炎? A.血淀粉酶明显升高 B.低血钙 C.高血糖 D.低血磷 E.白细胞明显增高 8. 36 岁,女性,因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检 BP28/20kPa (210/150mmHg),面红 痤疮,发际低,有胡须,汗毛长,声音粗。心音低钝,腹胀明显下腹可见紫 纹,双下肢 肌力。化验:Hb17g/dl, RBC5.80x10/L ，血清钾 3.2mmol/L，血清钠 141 mmol/L,血清氯 105mmol/L。尿 17-羟 68mg/24 小时,尿游离皮质醇 250g/24 小时, 大剂量地塞米松不能被抑制,甲吡酮试验无反应。CT、左肾上腺占位病变其首选的 治疗方案是: A.放射治疗 B.口服溴隐亭 C.应用化疗 D.手术切除 E.OPDDD 治疗 9. 哪一种血液病,脾切除为首选治疗? A.恶性淋巴瘤 B.骨髓纤维化 C.遗传性球形红细胞增多症 D.免疫性血小板减少性紫癜 E.自身免疫溶血性贫血 10. 男性,52 岁,因慢性咳嗽、咯痰 20 年,每于冬季加重近半年明显消瘦,咳嗽加重。 1 月前咯血丝痰数日,近 10 天发热伴右上胸痛。入院后首选检查应为: 3 A.EKG B.摄正侧位胸片 C.查痰细菌培养及药敏,血培养 D.痰涂片查抗酸杆菌、血沉、PPD 试验 E.纤维支气管镜检查 11. 男性 55 岁。因心慌 3 小时来急诊室,病人 4 个月来消瘦,大便次数增多,最近 1 个月 已 有过 3 次阵发性心律不齐,体检:甲状腺肿大,有多个结节,心脏扩大,心率 120-130 次/分,心律绝对不齐。1 周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸I 率均 增高,急诊治疗的原则是: A.强心剂及利尿剂 B.强心剂及碘剂 C.西地兰及皮质激素 D.西地兰及硫脲类药 E.大剂量硫脲类药 12. 男性 54 岁,患肺结核 20 余年,间断治疗未愈,已形成慢性纤维空洞性肺结核。今晨 突然咯鲜血 300 余毫升,仓促就诊,未带现金,患者单位与医院无医疗合同,你认为 下列哪项处理最合适? A.嘱其回单位取款后再来住院 B.留观察室治疗观察 C.立即收住院治疗 D.立即收住院治疗嘱其家属回单位取款 E.回单位抗痨止血等对症处理 13. 男性 45 岁,有吸烟史 20 年,劳累后于晚 10 时,突然咯鲜红色血数口,伴咳嗽、胸闷、 乏力、心悸,急诊应首选下列哪项检查为宜? A.血常规、血小板及出、疑血时间 B.心电图 C.痰细菌学及细胞学检查 D.X 线胸片 E.胸部 CT 14. 某医院门诊来一患者,女性,25 岁,近半个月来午后低热,脐周和右下腹隐痛,进餐时 可加重,经常便秘。近 3 天来右下腹阵发性腹痛加重,伴腹胀及肠鸣音亢进,食欲减 退、消瘦乏力、夜间盗汗,已 3 天未排大便。查体时最有诊断价值的阳性体征是哪 一个? A.全腹压痛 B.腹壁柔韧感 C.右下腹压痛 D.右下腹轻度反跳痛 E.右下腹肿块 15. 60 岁男性,饮酒史 10 年,两季肋部不适,腹胀 3 年,腹部胀大 2 个月。颈部可见蜘蛛 痣, 肝未触及,脾 2.0 厘米,腹水征阳性,两下肢浮肿。3 天前突然出现剧烈腹痛,便血, 呈暗红色,休克,脾继续增大,考虑最可能原因: A.脾周围炎 4 B.肝破裂 C.肝癌破裂 D.门静脉血栓形成 E.肝硬化合并自发性腹膜炎 16. 男性,45 岁,“酒精性肝硬化”十余年。近二天来行为异常,计算力障碍,有时嗜睡 而住院治疗,无呕血,便血史。化验检查:AST86u, ALT62u, A/G0.64, COCP24mmol/L, 血钾 2.5mmol/L,血钠 136mmol/L, 血氯 80mmol/L, 血氨 140mol/L, 总胆红素 54mol/L, 直接胆红素 26mol/L。应选择下列 哪种药物治疗最宜? A.谷氨酸钾 B.谷氨酸钠 C.精氨酸 D.乳果糖 E.甲硝唑 17. 男性 52 岁,腹胀、乏力三年，一个月来巩膜黄染，近一天来行为异常，言语欠清。 请问在体检时下列哪项体征最有诊断意义? A.腹水征阳性 B.脾肿大并有压痛 C.扑翼样震颤 D.肝肿大并有叩痛 E.腱反射亢进 18. 26 岁,女性,甲亢多年门诊治疗,现发现妊娠四个月,甲状腺肿大, T3.4nmol/L （正常值 1.82.9nmol/L),T110nmol/L （正常值 65 150nmol/L),适宜的治疗是。 A.马上手术切除甲状腺 B.加用糖皮质激素治疗 C.不需治疗,门诊随诊 D.应用放射性碘照射 E.加大硫脲类抗甲状腺药物 19. 患者 42 岁女性,因间断心慌气短,伴浮肿少尿入院,拟诊为扩张型心肌病并心力衰 竭,为明确诊断以下列哪项辅助检查最为重要? A.心电图检查 B.心脏三位相 X 线摄片 C.超声心动图检查 D.核素心肌显像 E.右心导管检查 20. 患者男性 22 岁,二月前受凉后发热,咽痛。用青霉素治疗五天后退热。约半月后 发现眼睑及两下肢浮肿,尿色深红。血压 20/12kPa(150/90mmHg),查尿蛋白+, 红细胞满视野。肾功能正常。住某院按急性肾炎服中药治疗。浮肿见消,但高血 压、血尿持续不减轻,查 BUN 16mmol/L,Scr 396mol/L,目前处理: A.用西药降压利尿剂治疗 B.加用强的松治疗 C.用雷公藤治疗 D.复查肾功能,查尿渗透压 5 E.肾活检 21. 肾炎水肿的主要机制是: A.血浆胶体渗透压下降 B.毛细血管壁通透性增加 C.血 ADH 水平下降 D.心钠素产生减少 E.肾脏球管平衡失调 22. 高血压患者,突然血压急骤增高并出现以下哪一项病征时对高血压脑病最具有 诊断意义? A.心悸、胸闷、多汗、头昏 B.头痛、恶心、呕吐 C.头痛、烦躁、视力模糊 D.头痛、呕吐、意识模糊 E.偏瘫、病理反射阳性 23. 16 岁男性,患有急性血行播散型肺结核,其最可能的临床表现是: A.起病缓慢,有低热、乏力、咯痰 B.病程经过较长,有咯痰、咯血、体重减轻 C.病人常以高热、伴咳嗽气短,大量脓血痰 D.起病急,高热,伴咳嗽气短 E.咳嗽、血痰、气促常无明显中毒症状 24. 一名 37 岁女性,患甲亢 5 年,内科抗甲状腺药物治疗,复发二次,本次准备用 碘治 疗,最常见的并发症是; A.甲状腺癌变 B.白血病 C.血小板减少 D.诱发甲亢危象 E.甲状腺功能减退 25. 男,35 岁,来诊主诉全身浮肿三周,血压 20/14kPa(150/105mmHg),尿蛋白 5.0g/L, 尿红细胞 5-8/HP,血浆白蛋白 15g/L,尿 FDP(+),给予激素治疗,判断疗效最主 要靠: A.浮肿减轻程度 B.血压下降程度 C.尿 FDP 下降程度 D.蛋白尿减轻程度 E.血尿减轻程度 26. 女性患者,70 岁,二个月心慌,下肢浮肿,厌食,恶心,体重减轻 8 公斤。既往:糖尿病 二年,慢性支气管炎三年,体检:消瘦,轻喘,多汗,血压 21/13kPa(160/100mmHg), 甲状腺肿大, 可闻血管杂音,双肺呼吸音清晰,心界稍向左扩大,心率 128 次/分,律不齐,心音有力,肝肋下 3cm,下肢明显凹性浮肿,心电图:快速房颤。 关于病人的心脏问题,可考虑诊断为: A.肺心病 B.冠心病 C.高血压性心脏病 D.甲亢性心脏病 6 E.糖尿病性心肌病 27. 男性,56 岁,主诉右上胸隐痛 3 天,与呼吸无关,咯少量白痰。3 个月前患肺结核, 开始抗结核化疗,因工作忙常忘记服药。门诊拍胸片示右上肺薄壁透亮区,直径 2.0cm,该患属哪型肺结核? A.原发型肺结核 B.血行播散型肺结核 C.浸润型肺结核 D.慢性纤维空洞型肺结核 E.结核性胸膜炎 28. 一名 24 岁女性因咯血 3 小时来院急诊,既往有心悸、关节痛病史。体检:血压 16/10 kPa(120/75mmHg),心率 96 次/分,心尖区闻及响亮舒张期隆隆样杂音,P 亢进,双 肺底少许湿罗音,最适宜的治疗方法是: A.输血或血浆 B.肌注维生素 K C.静脉注射呋噻米（速尿） D.静脉注射西地兰 E.静脉滴注止血芳酸 29. 女,45 岁。因高血压 2 年来门诊。体检:BP22.6/13.3kPa(170/100mmHg),心肺无异 常。在问病史中要注意下列哪一项有助于诊断高血压病? A.肾病史 B.内分泌病史 C.家族史 D.服避孕药史 E.妊娠高血压综合征史 30. 55 岁男患,因咳嗽,右胸痛伴气短二周来诊,右下胸叩诊实音,呼吸音消失,语颤减 弱。为明确诊断下列那项检查最为合适: A.胸液细胞学 B.胸液 LDH C.PPD 皮试 D.胸液 CEA E.胸膜活检 31. 女性患者,19 岁。苍白,无力,时有深茶色尿多年。脾大肋下 4.0cm。Hb60g/L, RC12% Coombs 试验(+)。经用足够剂量的糖皮质激素治疗,仍不能控制病情。 此病人最适宜的治疗是: A.继续用糖皮质激素 B.免抑制剂 C.尽量输新鲜全血 D.脾切除 E.雄性激素 32. 男性 61 岁,因浮肿逐渐加重 20 余天来院。BP16/10kPa(120/75mmHg),24 小时尿蛋 白定量 13 克,血浆总蛋白 61g/L,白蛋白 22g/L,尿 C 阴性。该病人蛋白尿性质属于 哪种? A.功能性蛋白尿 B.肾小管性蛋白尿 7 C.选择性蛋白尿 D.混合性蛋白尿 E.非选择性蛋白尿 33. 男,60 岁,有吸烟嗜好,几年来劳力性呼吸困难,持续加重,体检:肺呼吸音减弱,无罗 音,足部有中度水肿。肺功能测定示有严重气道阻塞,吸入支气管扩张剂后无改善。 实验室检查:Ht56%,动脉血 pH7.38,PaO7.6kPa(57mmHg),PaCO6.7kPa (50mmHg)治疗应选择: A.洋地黄+利尿剂 B.氨茶碱 C.硝苯吡啶 D.持续低流量吸氧 E.静脉切开放血 34. 男，20 岁，发现黄疸 1 年余，伴轻度恶心、乏力入院。化验：TBIL 42mol/L， CB 28mol/L， ALT21.4mmol/L,或 Cr442mol