消化内科病人健康教育手册

1、消化内科病人健康教育手册第一节 上消化道大出血【疾病相关知识】1.上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等疾病引起的出血。大量出血是指数小时内失血量超出1 OOOml或循环血容量的20，其主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少引起的急性循环衰竭。2.注意避免诱发因素(1)长期大量服用可的松、阿司匹林、叫噪美辛（消炎痛）等。这些药物会促使胃酸分泌旺盛，导致胃翻膜屏障损害，引起急性溃疡的形成，或使已有的溃疡活动化而诱发大出血。(2)处于严重烧伤、损伤、大手术之后的病人，由于人体处于应激状态，肾上腺皮质分泌大量皮质激素，而导致胃酸分泌增加，豁液减少，引起胃豁

2、膜损伤，导致胃或十二指肠急性溃疡。(3)胃切除术、门脉高压症、糜烂性胃炎、胃癌、肝肿瘤等也可引起出血现象。(4)高龄病人上消化道出血的危险大，出血导致的死亡可达10以上。(5)造成上消化道大量出血的原因与情绪紧张关系密切。因此，注意调节情绪，保持心情愉快。注意劳逸结合，不要让身体长期处于疲劳状态，是防止上消化道出血的关键。3.学会自我监测病情变化。(1)黑便。(2)呕血。(3)一次性出血量不超过400m1时，可不引起全身症状，出血量超出400-500ml时，可出现全身症状，如头昏、心悸、出汗、乏力等。(4)短期内出血量超过1 OOOml或全血量的20时，可出现周围循环衰竭。(5)病人出血后黑便

3、持续时间受排便次数的影响，如每天排便1次，约3天后粪色恢复正常。4.掌握上消化道大出血时自我应急措施 呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，使呕吐物易于吐出，避免血液吸入引起窒息。便血时，采取仰卧位，也可调节至病人最舒适的体位，尽量保持情绪稳定，避免过度紧张。【检查指导】胃、镜检查(1)意义。是诊断出血病因的首选检查方法。宜在出血24-48小时内进行，以提高阳性率。(2)检查前准备。检查前禁食8小时，检查前5-10分钟用2利多卡因喷雾咽部2-3次或吞服1丁卡因（地卡因）糊剂一口（约loml)后者并具麻醉及润滑作用。 (3)术后指导。检查后2小时无不适时可进食、进水，当天最好进食流质或易

4、消化的半流质。【药疗指导】1.非静脉曲张引起上消化道出血的止血药物(1)抑制胃酸分泌药。作用：对胃壁细胞H：受体有高度选择性，通过竞争性地拮抗Hz受体，能明显地抑制食物、组胺和促胃液素等引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。副作用：腹泻、腹胀、口苦、口干、头痛、乏力、面部潮红。常用制剂：雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑。、2)凝血酶。有促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固作用。与其他药物配合使用止血效果良好，无明显不良反应。口服时用不超过37的温开水，局部止血时用氯化钠溶液配制。、(3)巴曲酶。是一种凝血酶素，具有凝血酶和凝血激酶的作用，可静脉注射或滴入。2.降低门静脉压力的药物(1)作用。是一种

5、人工合成的8肤，对胃勃膜及薪膜上皮具有保护作用，可收缩内脏血管，降低内脏、肝脏血流量而降低门静脉血流量和压力。(2)副作用。注射部位的针刺、麻木或烧灼感可伴有红肿，食欲缺乏、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、腹泻等。(3)常用制剂。奥曲肤（善宁）【双气囊三腔管的护理】1.气囊压迫止血 适用于药物治疗不能控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血。气囊压迫止血造成病人痛苦大、并发症多，是一种临时性的止血措施。2.插管前的护理 仔细检查气囊，保证管腔通畅，做好标记并用液状石蜡润滑。3.压迫止血期护理(1)密切观察生命体征。如体温、脉搏、血压、呼吸、胃肠引流液的颜色及量、大便的次数及量，若出现下列情况应及时处理：

6、引流液呈鲜红色，则示牵引不妥或气囊充气不足，以致压迫无效。患者感胸骨下不适、出现恶心或频繁期前收缩，可能是胃气囊进人食管下段挤压心脏所致。出现窒息应考虑胃气囊拉出而阻塞咽喉引起。(2)口鼻腔护理。保持口鼻腔私膜清洁湿润，及时清除分泌物与结痂，避免患者将唾液、痰液咽下误人气管引起呛咳或吸人性肺炎。每天3次向鼻腔滴人少量液状石蜡，以减少三腔管对鼻赫膜的刺激。用液状石蜡涂于口唇防干裂。4.插管护理(1)在三腔管放置后，首次压迫可维持6-12小时，将胃、食管囊放气并同时放松牵引，以免食管、胃底私膜因受压过久而发生缺血坏死。让患者缓慢吞服液状石蜡5-l0ml，以防止食管猫膜粘连，15-30分钟后再充气牵

7、引。之后每4-6小时放气一次。(2)保持引流通畅，插管期间，应定期用生理盐水冲洗胃管以防阻塞。5.饮食护理 出血期间应严格禁食，出血停止后可进食少量流质，如为意识障碍患者可从胃管注人流质饮食，但必须确认在胃腔后再注人，以免误人气管发生意外。6.拔管护理 三腔管压迫48-72小时后，可先放去胃、食管气囊内气体，并放松牵引，观察12小时胃管内无血性内容物抽出，可考虑拔管。拔管前吞服液状石蜡20-30ml,以防囊壁与豁膜粘连，以免拔管时造成再次出血。拔管后24小时内仍需严密观察，若发现出血征象，仍可用三腔管止血。【饮食指导】1.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止2-3天后，给予高热量、高维生素、限制

8、蛋白质和钠盐的流质饮食为宜，指导病人细嚼慢咽，尤其注意避免进食过硬或带刺食物，如花生、豆、排骨、瓜子等，防止再次出血。2.消化性溃疡出血停止12-24小时即可进食流质，食物的摄人可中和、稀释胃酸，减少胃收缩运动，保护胃私膜，并促进肠蠕动，积血下行而减少恶心、呕吐。【出院指导】1.避免疾病有关的危险因素，了解疾病过程、治疗、护理原则，减轻病人精神、心理不安和恐惧等。2.生活方式指导（1)既要注意休息，又要适当活动，以不疲劳为宜，保持劳逸结合，动静结合。提倡散步、气功、太极拳等运动，不主张快跑、急走等剧烈运动。(2)避免受凉感冒、咳嗽。要保持大便通畅，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。

9、(3)生活要有规律。养成良好的生活习惯，不可熬夜、酗酒、吸烟。3.学会观察呕吐物或排泄物的量、性状、次数，了解和观察继续出血或再出血的现象。4.指导病人能正确服药，定期复查。第二节 急性胃炎【疾病相关知识】1.急性胃炎 是指各种病因引起的胃猫膜急性炎症，其病变可广泛性或局限于胃窦、胃体或胃底，组织学特点是戮膜固有层以中性粒细胞浸润为主。2.注意避免诱发因素(1)急性应激。由于严重创伤、败血症、休克、大面积烧伤、大手术后、颅脑病变和心肺肝肾重要脏器衰竭所致。(2)药物刺激。常见药物是非淄体消炎药，如阿司匹林、吲哚美辛（消心痛）、布洛芬、毗罗昔康（炎痛喜康）等药物，可减少勃液和碳酸氢钠的分泌，抑制

10、前列腺素合成，胃酸分泌相对增加，损伤胃粘膜屏障。(3)胆汁和胰液。主要由于幽门关闭不全或胃大部分切除术，反流的胆汁和胰液可破坏胃豁膜，产生多发性糜烂。(4)细菌及其毒素。幽门杆菌感染可引起急性胃炎，并在机体免疫低下时，急性胃炎可转化成慢性胃炎，进食被沙门菌属、嗜盐菌、病毒等污染的食物也可致病。3.学会自我监测病情变化 常表现为上腹饱胀、隐痛、食欲减退、暖气、恶心、呕吐等胃肠道症状，症状轻重不一，部分病人可无明显症状。由药物或急性应激引起者，起病较急，在原发病的基础上，突发黑粪或呕血，出血长为间歇性。细菌及其毒素污染食物致病者，常于进食后数小时或者24小时内发病，多伴有腹痛、恶心、呕吐、发热等，

11、因伴肠炎而有腹泻者，称为急性胃肠炎。4.急性胃炎与急性阑尾炎辫别 急性阑尾炎有以下特点：(1)本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐。(2)随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛。(3)多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。5.掌握急性胃炎发作时自我应急措施(1)急性大出血病人应绝对卧床休息。(2)恶心、呕吐病人采取坐位或床头抬高300400，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。【检查指导】胃镜检查(1)意义。自纤维内镜使用以来，上消化道疾病诊断率明显提高，对浅表性戮膜病变、早期肿瘤和上消化道出血病因的诊断等内镜检查特别有帮助。(2)检查指导。检查前禁食8小时。检查前5-10分钟用

12、2利多卡因喷雾咽部2-3次或吞服1丁卡因（地卡因）糊剂一口（约loml)，后者并具麻醉及润滑作用。(3)术后指导。取活检者嘱其勿立即进食热饮及粗糙食物，检查后2小时无不适时可进食，进水，当天最好进食流质或易消化的半流质。【药疗指导】1. H2受体阻断药(1)作用。抑制胃酸分泌，有利于胃猫膜的炎症修复。(2)副作用。腹胀、口苦、口干、头晕、头痛、乏力、嗜睡等。(3)常用制剂。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。2止吐药(1)作用。通过阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体发挥中枢性止吐作用，还可阻断胃肠壁的多巴胺受体增进胃肠蠕动，加速胃排空及改善胃肠功能。(2)副作用。头晕、困倦、直立性低血压。(3)常用

13、制剂。甲氧氯普胺（胃复安）。3.M胆碱受体阻断药（1)作用。抑制腺体分泌。对眼的作用：散瞳、升高眼压、调节麻痹。松弛内脏平滑肌。兴奋心脏：增强心肌收缩力、心率加快、传导加速。(2)副作用。口干、视近物模糊、畏光、心悸、皮肤干燥、排尿困难、体温升高。(3)常用制剂。阿托品、山蓑若碱。【饮食指导】1.按时进食。急性发作期应少食多餐，每日进食5-6次，病情好转后每日三餐，但每餐不宜过饱。2.避免急食，宜多加咀嚼。咀嚼可增加唾液的分泌、中和胃酸。同时，嚼碎的食物能减轻食物对胃的刺激。3.尽量少吃零食，最好做到不吃零食、以减少胃容受性扩张的次数，减轻胃的负担。4.不进食过烫、过咸的食物，由于胃戮膜比较娇

14、嫩，一般只能承受50-60的温度。温度过高和过咸食品可加重对胃勃膜的刺激，加重炎症。5.服药期间忌酒、茶水、碳酸饮料，不能服用易损伤胃黏膜的药物：水杨酸类，如：吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林等；抗生素类，如：四环素、红霉素、甲硝哇、磺胺类等；肾上腺皮质激素类，如：服用泼尼松者引发消化性溃疡可达37。其他如：咖啡因、氨茶碱、雌激素，均有促进胃溃疡形成及诱发胃出血的可能。6.忌生冷瓜果、海腥、油腻、豆类、辛辣等，宜多吃营养丰富易消化的食物。【出院指导】1.注意避免诱发因素，减少不良刺激，饮食合理。2.养成良好的生活方式，预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃黏膜的药物。3.急性单纯性胃炎

15、要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。第三节 肝硬化【疾病相关知识】1.肝硬化 是一种由不同病因引起的慢性进行性、弥漫性和其病理特点是广泛肝细胞变性坏死、结节性增生、结缔组织增生、纤维化和假小叶形成。2.注意进免诱发因素(1)病毒性肝炎。以乙肝为主、其次为丙型、丁型病毒性肝炎。(2)酒精中毒。与饮酒的程度和持续时间有关。(3)胆汁淤积。长期肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞时，高浓度、高压力的胆酸和胆红素的毒性作用可引起肝细胞变性、坏死和纤维组织增生，形成原发性或继发性胆汁性肝硬化。(4)循环障碍。慢性充血性心功能不全，缩窄性心包炎、肝静脉或下腔静脉阻塞等，可致肝细胞长期淤血缺氧坏死及

16、结缔组织增生，形成淤血性心源性肝硬化。(5)血吸虫相关。(6)药物与毒物。长期服用双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴、四环素或反复接触四氯化碳、磷砷剂等。(7)代谢障碍。(8)营养失调。由于蛋白丢失性肠病、长期食物中蛋白质、B族维生素、维生素E等摄入或吸收障碍。3.学会自我监测病情变化(1)症状。食欲缺乏；疲劳乏力；体重减轻；腹泻；腹胀；腹痛；出血；皮肤疹痒；腹水；男性性欲减退。(2)身体评估。发热：常有不规则低热（37.5-38.5）。肝性病容：病人面部（尤其是眼周围），皮肤皱褶和手掌纹理处有黑色素沉着。黄疽。皮肤豁膜出血。内分泌失调。营养失调：可出现消瘦，水肿，皮肤粗糙，舌光滑，口角炎，匙状指，柞

17、状指或扁平指等。腹水：大量腹水使腹部隆起呈蛙状腹，当腹水量超过1 OOOml时，移动性浊音阳性。侧支循环的建立和开放：是门静脉高压症特征性的表现，在腹壁和下胸壁可见怒张的皮下静脉，脐周静脉显著曲张，形成以脐为中心向上或向下延伸突起的小拇指头状的曲张静脉。脾大：一般为中度大，无触痛、部分为巨脾。(3)肝硬化与原发性肝癌辨别。原发性肝癌患者有以下特点：半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性肿痛或钝痛。肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块。【检查指导】超声检查1.检查的意义可见肝脏的形态改变，显示脾大和门静脉高压图像，门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时呈液性暗区。2.检查前准备（

18、1)常规肝脏、胆囊、胆道及胰腺检查通常需空腹8小时，于检查前2天不食豆制品、牛奶、糖类等易于产气食品。(2)腹部检查2天内应避免行胃肠钡剂造影和胆道造影，因钡剂可能干扰超声检查。【药疗指导】1.利尿药(1)强效利尿药。作用：抑制肾小管的髓禅升支髓质部及升支皮质部对Na ,C1一的重吸收。副作用：导致电解质紊乱，损害听力。其他可出现恶心、呕吐、腹痛等消化系统反应，可累及肝功。偶见粒细胞、血小板减少等反应。常用制剂：吠塞米、依他尼酸（利尿酸）。(2)中效利尿药。作用：作用于肾小管髓禅升支的皮质段，抑制Na、CI一的重吸收，故增加钠排泄及因此产生的利尿效果。副作用；低钾血症、高血糖症、高尿酸血症、氮

19、质血症、血氨增高。常用制剂：氢氯唾嗓。(3)弱效利尿药。作用：作用于肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。副作用：嗜睡、困倦、头痛、皮疹、女性面部多毛、月经紊乱、乳房触痛、男性乳房发育、阳痰、轻度胃肠道反应等。常用制剂：氨苯喋啶、螺内脂。(4)用药注意事项。为患者准备好便器，解释尿量增多的原因，以免产生多虑。安排好给药时间，避免夜尿增多，影响睡眠。注意摄食含钾高的食物，多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等。服用螺内脂、氨苯蝶啶不必补钾。2.清蛋白（白蛋白）（1)作用。增加血容量和维持血浆胶体渗透压，调节组织与血管之间的动态平衡，营养供给，使组织蛋白与血浆蛋白相互转化，可作为氮源为组织提供营养。(2）副作

20、用。偶可出现寒战、发热、颜面潮红、皮疹、恶心、呕吐等。 3.凯西莱(1)作用。本品为一种含活性琉基的甘氨酸衍生物，是新型代谢改善解毒剂，具有较强的防治四氯化碳、乙醇及1-氨基半乳糖所致的急性肝损伤，对这些化学物质所致的肝ALT,AST的增高及蛋白倒置等有明显的纠正作用，防止三酞甘油（甘油三醋）的堆积，抑制过氧化物的产生，保护肝线粒体结构，改善其功能。(2)副作用。偶可出现皮疹、皮肤痰痒及面部发红等过敏反应。【腹水特殊治疗的指导】1.腹腔穿刺大量放腹水(1)术前护理。应测量腹围、体重和生命体征，向病人说明注意事项，如膀胧排空、避免刺伤。(2)术中护理。协助医师抽取腹水，观察病人反应，可边抽腹水边

21、用腹带加压，防止腹内压骤然降低。(3)术后护理。注意穿刺部位是否渗漏，如有渗漏可用消毒棉垫或腹带加压压迫，并记录腹水量，颜色和性质，及时送标本进行检查。2.放腹水加输清蛋白（白蛋白） 每日或每周3次放腹水4000-6000m1/次，同时静脉输注白蛋白40g,比单纯放腹水，大量利尿剂治疗效果好，适于治疗难治性腹水。【饮食指导】肝硬化患者饮食原则是高热量、高蛋白、高维生素、低脂、少渣易消化饮食，但根据肝硬化病程发展的不同阶段及其伴有的合并症情况，在饮食要求上又有区别之处。1.肝硬化晚期 已出现肝性昏迷先兆时，禁食高蛋白食物，其原因是：高蛋白食物在机体内代谢过程中，产生大量的氨类代谢产物，当肝功能严

22、重受损时，肝脏不能将大量的氨合成无毒的尿素经肾排出体外，在体内过多蓄积，短时间内血氨增高，导致或加重肝性昏迷的产生和发展，应增加高糖，多维生素食物的摄人。病情好转清醒后，逐渐恢复，每天先给20克，每隔两天增加10克，逐渐达到50克左右，以植物蛋白为主，以利于氨排出。也可少量选用酸牛奶等含必需氨基酸的蛋白质。2.肝硬化伴腹水或水种时 因机体内钠离子储留，应限制含钠高的食物，如各种海产品，腌制品，根据水肿情况，给低盐或无盐饮食，以少食多餐为宜，餐次每日适当增加2-3次，以使患者获得足够的营养，减轻饭后饱胀不适的症状。3.肝硬化伴有侧支循环形成的患者应注意给予温凉、清淡、无刺激性柔软易消化食物。禁食

23、坚硬食物、带刺食物如鱼、排骨、花生等及辛辣刺激的饮料。辛辣饮料的刺激易反射性引起曲张血管的收缩，使血管内压升高，造成血管破裂。4.伴有脾大脾功能亢进有出血倾向的肝硬化患者饮食应注意多摄人富含胶质的肉皮冻、蹄筋、海参等，为机体凝血系统提供所需的基础营养成分。有贫血倾向时，应增加含铁食物及能改善贫血的食物。同时，要补充多种维生素，特别是富含维生素C的食物。【出院指导】1.养成良好的生活习惯(1)注意休息避免劳累，保持良好的情绪。(2)合理饮食，避免进食过量蛋白质及粗糙食物，戒绝饮酒。(3)保持口腔清洁做到三餐后漱口，避免用力刷牙。(4)腹水病人平卧困难时可采取半卧位，同时防止和避免再增加腹压的一切

24、因素，如咳嗽、打喷嚏、便秘等。局部加强保护防止皮肤擦伤。(5)皮肤痰痒的病人，应避免搔抓以防引起皮肤感染。(6)应保持皮肤清洁用温水擦拭，避免碱性肥皂，穿柔软宽松的衣服，保持床单的清洁。2.用药指导利尿治疗以每天体重减轻不超过0. 5kg为宜，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病和肝肾综合征，当腹水将近完全消退时，利尿药应逐步减量，防止自行停用，引起腹水反跳。在运用排钾利尿药时，应注意补充钾。第四节 急性胰腺炎【疾病相关知识】1. 急性胰腺炎是常见的急腹症之一。一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。按病理分类可分为单纯性（水肿性）和出血坏死性

25、（重型）胰腺炎。前者病情轻，预后好；后者病情发展快，并发症多，死亡率高。 2.病因1）胆道疾病 是国内胰腺炎最常见的病因，占急性胰腺炎发病原因的50%以上，由于主胰管与胆总管下端共同开口于十二指肠乳头，当胆总管下端发生结石嵌顿，胆道蛔虫、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，可使胆汁逆流入胰管，引起胰腺组织不同程度的损害。由胆道疾病所引起的急性胰腺炎称为胆源性胰腺炎。2）过量饮酒和暴饮暴食 酒精除能直接损害胰腺泡细胞外，还可间接刺激胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流；暴饮暴食常促使胰液过度分泌，若同时伴有胰管部分梗阻，则更容易导致胰腺炎的发生。3）十二指肠

26、液反流 当十二指肠内压力增高，十二指肠可向胰管内逆流，其中的肠激活等物质可激活胰液中各种酶，从而导致急性胰腺炎。4）创伤 上腹部损伤或手术可直接或间接损伤胰腺组织；特别是经Vater壶腹的操作，如内镜逆行胰胆管造影和内镜经Vater壶腹胆管取石术等，亦可能导致胰腺损伤，并发急性胰腺炎。5）其他 特异性感染性疾病，如腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤害柑橘等感染，可能累及胰腺。其他还有药物因素、高脂血症、高钙血症、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。有少数病人最终因找不到明确的发病原因，被称为特发性急性胰腺炎。【检查指导】1血常规多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。2HYPERLINK /subview

27、/9994/9994.htm t _blank血尿淀粉酶测定血清（胰）淀粉酶在起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。3血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在起病后2472小时开始上升高，持续710天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。4淀粉酶内生肌酐清除率比值急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加，使肾小球的通透性增加，肾对淀粉酶清除增加而对肌酐清除未变。5血清正铁白蛋白当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，重症胰腺炎起病时常为阳性。6生化检查暂时性血糖升

28、高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症可见于少数临床患者，多于发病后47天恢复正常。7X线腹部平片可排除其他HYPERLINK /subview/74532/74532.htm t _blank急腹症，如内脏穿孔等，“哨兵襻”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征，弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性HYPERLINK /subview/98491/98491.htm t _blank肠梗阻。8腹部B超应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对HYPERLINK /subv

29、iew/709822/709822.htm t _blank脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。9CT显像对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。【药疗指导】1、防治HYPERLINK /subview/25882/25882.htm t _blank休克改善微循环应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡。2、抑制胰腺分泌H2受体阻断剂；抑肽酶；5-氟尿嘧啶；禁食和胃肠减压。3、解痉止痛应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起Oddi括

30、约肌痉挛。另外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好处。4、营养支持急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。5、抗生素的应用抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性HYPERLINK /subview/10051/10051.htm t _blank水肿性胰腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。【饮食指

31、导】1、急性期嘱绝对禁食，必要时胃肠减压，禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担，限制饮水量，口渴者可含漱或湿润口唇。禁食期间禁食期间，要注意保持电解质平衡。若钾、镁、钠、钙量下降，应及时补充，同时多喝鲜蘑菇汤、菜汁、果汁等。2、治疗期间应禁食至血、尿淀粉酶检验结果正常，腹痛、恶心呕吐等症状消失后，在医生护士指导下逐渐进食米汤低脂流食低脂半流食低脂普食。应从小量无脂流食开始，如米汤，可少量多次，12天后，无不适反应则改成半流食，如面片汤、西红柿汤，继而食入低脂流质饮食如猪肝汤、豆浆、猪腰汤、蛋清汤等。以后可改为低脂半流质饮食，再过渡到低蛋白普食。

32、食品应以无刺激性、少油腻、易消化为原则，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察12天，然后再调整，应忌油腻，避免暴饮暴食和酗酒。【出院指导】注意避免诱发因素，减少不良刺激，饮食合理。注意休息，避免情绪激动，保持良好的精神状态，出院后46周，避免重体力劳动和过度疲劳。注意少食多餐，进食低脂、易消化、富含维生素的饮食，指导合并糖尿病患者进行饮食控制。告知患者饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性，以防复发。出现腹痛、腹胀、发热等不适，及时就诊。第五节 肠息肉【疾病相关知识】1.肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。以结肠和直

33、肠息肉为最多，小肠息肉较少。息肉主要分为是炎症性和腺瘤性两种。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。2.注意避免诱发因素1）感染炎性息肉与肠道慢性炎症有关，腺瘤性息肉的发生可能与病毒感染有关。2）年龄 结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高。3）胚胎异常 幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关。4）生活习惯 低食物纤维饮食与结直肠息肉有关；吸烟与腺瘤性息肉有密切关系。5）遗传 某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌（HNPCC）；家族性腺瘤性息肉病（

34、FAP）等。【检查指导】1.直肠指诊可触及低位息肉。2.肛镜、直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。3.钡灌肠可显示充盈缺损。4.病理检查明确息肉性质，排除癌变。【治疗指导】1、高频电凝切除术：根据息肉的形态、大小、数量，及蒂的有无、长短粗细可采用以下方法。高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉。高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉。“密接”摘除法：主要用于长蒂大息肉，难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁电凝切除法。高频电凝热HYPERLINK /view/2490003.htm t _blank活检钳法：目前很少应用。2、HYPERLINK /view/2490003.htm t _blank活检

35、钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉，简便易行，又可取活组织HYPERLINK /view/834204.htm t _blank病理检查。3、分期分批摘除法：主要用于1020颗息肉患者无法一次切除者。4、激光气化法和微波透热法：适用于无需留组织学标本者。【饮食指导】1、肠镜前3日开始进食少渣饮食，术日禁食。2、术后当然禁食，然后逐步由流质、无渣半流、少渣软食过渡，2周内后可开放饮食，但要避免进食高纤维素、辛辣刺激性食物。【出院指导】1. 养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳。2. 减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。3. 忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、

36、咖啡。4. 多食具有清肠热，滋润营养粘膜、通便止血作用的食品，5. 要心情开朗，勿郁怒动火。心境不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。6. 减少房事，房事过频会使肠粘膜充血。加重出血。第六节 溃疡性结肠炎【疾病相关知识】1.溃疡性HYPERLINK /subview/362945/362945.htm t _blank结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但2030岁最多见。2.病因 溃疡性HYPERLINK /subview/362945

37、/362945.htm t _blank结肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位，原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。有认为溃疡性HYPERLINK /subview/362945/362945.htm t _blank结肠炎是一种自身免疫性疾病。目前认为炎性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。【检查指导】1、诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为90%95%患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、HYPERLINK /subview/10051/10051.

38、htm t _blank水肿的黏膜，脆而易出血。在进展HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和HYPERLINK /subview/10051/10051.htm t _blank水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用纤维结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆HYPERLINK /subview/362945/362945.htm t

39、_blank结肠炎鉴别。2、气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查，特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。【药疗指导】1、柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。2、皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静

40、脉滴注，以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠，在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的，但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定副作用，故多数不主张长期使用。3、免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg等报道硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用，而在慢HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。4、中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗，效果比较理想。同时应注意饮食以及生活习惯。【饮食指导】溃疡性结肠炎患者一般宜进食低纤维，低脂肪，易消化而富有营养的食物。 腹痛腹泻患

41、者，宜食低渣、低脂肪、低乳糖饮食，特别是对病情较重，脓血便明显，营养不良的患者，可采取肠内营养加肠外营养的方法治疗，病情特别重的，应采取全肠外营养治疗。一般腹泻者不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖，水滑等主方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料，加餐宜少量多餐，增加营养。 溃疡性结肠炎的食疗长期出血的病人，注意补充铁剂。保持心情舒畅，起居有常，避免劳累过度，防止肠道感染，增强体质，对预防本病的发作也可起到一定的作用。 溃疡性结肠炎的饮食禁忌患者对有或可疑不能耐受的食物，如牛奶、花生等尽量避免，忌食辛冷刺激之品，戒烟酒。【出院指导】1、注意劳逸结合，不可太

42、过劳累；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。2、注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。3、一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐，补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物；4、注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。5、平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。第七节 胆总管结石【疾病相关知识】1.胆总管结石 是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感

43、染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。 2.病因 继发性胆总管结石原发于胆囊，在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石，通过胆囊管降入胆总管或胆囊管管径较为粗大，较大的结石也可先后进入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种凶险的病理损害，这实际上是胆囊结石病较严重的并发症。原发性胆总管结石是原发性胆管结石的组成部分，它可以原发于胆总管，也可以与肝内胆管结石同时发生，有时也可能由肝内胆管下降。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症，若与肝胆管结石合并存在，病理损害更加严重。【检查指导】经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诞生于60

44、年代后期，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。【药疗指导】抑酸药 常用制剂：奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑。抑制腺体分泌药 常用制剂：生长抑素、盐酸奥曲肽。3、抗炎药 【饮食指导】ERCP术后常规禁食，术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食【出院指导】1、禁酒及含酒精类饮料 2、饮食要规律、早餐要吃好 3、低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多，可加重

45、肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 4.注意休息，如出现腹痛、皮肤巩膜黄染、尿色加深等情况及时就诊。第八节 原发性肝癌【疾病相关知识】1、原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。是我国常见的恶性肿瘤之一，肝癌流行于我国东南沿海地区，好发于40-50岁年龄段。2、病因与发病机制原发性肝癌的病因尚未明确。目前认为与以下因素有关：1）、病毒性肝炎感染 乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素。2）、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化

46、者占5090：多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成肝硬化。3）、黄曲霉素污染 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素BI有强烈的致癌作用。4）、其他因素 饮水污染 、遗传、酒精中毒、有机氯类农药、亚硝胺类化学物、寄生虫等，可能与肝癌发生有关。【检查指导】1.肝癌血清标记物检测（1）血清甲胎蛋白（AFP）测定本法对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP400g/L，并能排除HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm t _blank妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。（2）血液酶学

47、及其他肿瘤标记物检查肝癌病人血清中-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。2.影像学检查（1）超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%，是有较好诊断价值的无创性检查方法。（2）CT检查CT具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。（3）磁共振成像（MRI）诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与HYPERLINK /subview/97867/97867.htm t _blank血管瘤的鉴别优于CT。（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检

48、查对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。由于属创伤性检查，必要时才考虑采用。（5）肝穿刺行针吸细胞学检查在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑者。【治疗指导】根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。1、手术治疗 手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。2、对不能切除的肝癌的治疗 对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行HYPERLINK /subview/1233601/1233601.htm t _blank肝移植手术的指征之一。3、