中医肿瘤治疗学

中医肿瘤治疗学 第一章 概述 恶性肿瘤是一组疾病，生于上皮的叫“癌” ，生于其他组织的叫“肉瘤” 。是一组细胞 在多种因素下，包括机体的内在因素和物理性、化学性、生物性等多种外在因素长期作用 下，导致细胞从量变到质变的过程，从而具有过度活跃增值的特性。这种过度增值不符合 生理要求，不接受正常调控机制的控制。 中医学中“癌”字，最早见于 12 世纪东轩居士 所著述的卫济宝书 。但是其所指可能只有部分癌症被涵盖；与西医的 Cancer 内涵一致 大约在清朝末年，光绪年间成书的辞海所收录的癌字，中西医才一致。 中医医籍里的“积聚” 、 “ 癥瘕” 、 “岩”等，涵盖了西医学的良性和恶性肿瘤。如难 经的五十五难曰：“积者，五脏所生，聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常 处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处。 ”诸病源侯论曰：“癥瘕者，皆由 寒温不调，饮食不化，与脏器相搏结所生也。 ”就拿肝癌来说，在中医医籍里多认为隶属于 “癥瘕” 、 “积聚” 、 “黄疸” 、 “臌胀” 、 “腹水”等范畴。历代典籍都有较为翔实的记载， 张 氏医通的描述：“有瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块或胀。 ”类证治裁曰：“阴黄系 脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌内，则发而为黄。 ”灵枢记载了 “腹胀，身皆大， 大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。 ”金匮要略水气篇曰：“肝水者，其腹大， 不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。 ” 1937 年刊出刘野樵的奇经直指 中记载， “诸癌厥惟肝癌为最毒，其结果多致积水，成大腹而死。 ”对肝癌与腹水的关系已 经有明确认识。 一、发病趋势与预后： 肿瘤是一类古老的疾病，大约 3000 年前我国就有关于肿瘤的记载。在 20 世纪初在全 世界范围内仍然是比较罕见的疾病，在北京 1950 年左右居民死亡原因中肿瘤只占第九位。 目前在全球已经是常见病、多发病，是居民死亡原因的第一、二位。 1997-1998 年世界卫生组织（WHO）和美国临床肿瘤学会（ASCO）有关学者估计全世界 每年新发生癌症病人为 1000 万，在居民常见死亡原因中，发达国家占第一位（总死亡数的 22.3） ，发展中国家占第二位（总死亡数的 9.5） 。前几位的恶性肿瘤是肺癌、胃癌、 乳腺癌、大肠癌、口腔癌、肝癌、子宫颈癌和食管癌等。WHO 报告 2000 年全球癌症死亡例 数已经超过 700 万大关，占全部死亡人数的 12%，预期在 2020 年每年新发病例数将达到 1500 万。发达国家占癌症总数的 73%，多种癌症的发病年龄也在趋小。我国是发展中国家， 癌症占居民死亡原因的 19%，是常见死亡原因的首位，已经接近发达国家的水平。 1995 年以来，美国和其他发达国家开展戒烟和改善不良生活习惯，肿瘤的发病率已经 开始下降。由于早期发现、早期诊断、和综合治疗，特别是术后辅助治疗和新药的开发应 用，肿瘤死亡率也在下降，现在恶性肿瘤已经被定为慢性病。同时事实证实肿瘤不但可以 治疗，也可以预防。 二、常见肿瘤的临床特征及发病征兆： 恶性肿瘤是一种进行性发展的疾病，发病后体质状况逐渐下降，病期越晚治疗就越困 难，预后极差。由于肿瘤的早期几乎没有特殊症状，就诊时大多是中晚期病人。早期发现， 早期治疗显得十分必要。中医学所谓“上工不治已病治未病”的理论，在肿瘤的诊治中尤 为重要。 防止肿瘤病临床发作的预防工作是二级预防。是在没有任何临床症状前就治愈那些微 小的肿瘤，从机体的损伤程度、心理的伤害和社会的各种负担的角度来讲，都是很有意义 的。 除体表肿瘤外，其他肿瘤大多体检或其他原因被诊断出来。那么这些肿瘤也会有蛛丝 马迹可以搜寻。如 肺癌：早期可以无症状，Chute 等对 1539 例肺癌的分析显示，诊断时最常见的症状依 次为消瘦（46%） 、咳嗽（45%） 、气短（37%） 、乏力（34%） 、咯血（27%）及胸痛（27%）等， 非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的表现无明显差别。肺癌的临床表现很复杂， 大致可归纳为由原发肿块、胸内蔓延、远处转移和肿瘤副综合征的肺外表现等四类。原发 肿瘤引起的症状包括：咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、喘鸣等；肿瘤在胸内曼延可导致： 声嘶、膈神经麻痹、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液、心包积液、Pancoast 综 合征等；远处转移中包括脑转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移及其他器官转移的相应临 床表现；肺外表现指与肿瘤侵犯或转移不直接相关的症状和体征，即肿瘤副综合征。 食道癌：最常见的早期症状吞咽异常，有一种阻噎感。胃癌：早期胃癌多无明显的症 状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱 胀或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、黑便等。部分病人有上腹部轻度压 痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状，质硬。当肿瘤向 邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定不能推动，提示手术切除可能性较小。 大肠癌：有大便规律改变、便血、腹痛等症状，应提高警惕，及时检查，以免延误。 肝癌：主要症状来自肝癌、肝炎或肝硬化。亚临床肝癌由于无任何症状，有些病人因 此怀疑肝癌的诊断，从而耽搁了仍有根治希望的时机。肝癌由小变大，可出现肝痛、纳差、 腹胀、乏力、消瘦、腹块、发热、黄疸等，但这些大多已属中晚期症状。肝癌结节破裂可 出现急腹痛（内出血） 。体征：同样可由肝癌与肝炎、肝硬化所引起。常见体征如肝大伴或 不伴结节、上腹肿块、黄疸、腹水、脾肿大、下肢肿等；如肝硬化明显，可有肝掌、蜘蛛 痣或前胸腹部的血管痣、腹壁静脉曲张等。肝大伴结节，应考虑肝癌；有时右上肝癌在肋 下仅扪及肝大而扪不到肿块，或表现为肝上界上移。脾肿大为肝硬化门静脉高压的表现， 亦可因门静脉癌栓所致。下肢水肿可因低蛋白、腹水压迫、或下腔静脉癌引起。 乳腺癌：无痛性肿块，乳腺癌的肿块呈浸润性生长，即使肿块很小，如累及乳腺悬韧 带时可引起皮肤粘连，较大的肿块可有皮肤水肿、橘皮样变、乳头回缩或凹陷、淋巴结肿 大等症状，后期可出现皮肤卫星结节甚至溃疡。乳头溢液：溢液可以是无色、乳白色、淡 黄色、棕色、血性等；可以呈水样、血样、浆液性或脓性，癌性溢液应当与生理性、非肿 瘤性乳腺疾病、全身性疾病引起的乳头溢液相鉴别。乳头和乳晕异常：因肿瘤侵犯而缩短， 牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤一侧，乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见 乳头，可见两侧乳头不对称，乳头糜烂也是典型的病症之一。 其它如：皮肤溃疡经久不愈要注意是否皮肤癌；黑痣突然发生变化都应该引起重视， 排除恶性黑色素瘤的可能性；绝经期妇女的阴道出血或接触性出血要注意宫颈癌和输卵管 癌等妇科肿瘤。 三、影像学与肿瘤标志物： （一）影像学 随着计算机技术和科学技术的发展，已经从传统的 X 线诊断发展到现在的 CT、MRI、PETCT、DSA、ECT 以及 B 超等影像学技术，有的还可以诊断与治疗结合在一起， 在各类肿瘤疾病的诊断中，影像学都占有重要位置。特别是对肿瘤的早期诊断，早期治疗， 术前的病情估计，治疗计划和方案制定，随访等都十分重要。 肿瘤的 X 线诊治：主要是透视、拍片和体层摄影技术。如 CR、DR 的透视、拍片，是最 基本的常规检查，主要用于呼吸系统和肌肉骨骼系统。在骨骼肿瘤的诊断中基本能明确定 性的诊断，方便、快捷。在胃肠、泌尿系统，可以用造影明确肿瘤的大小、部位、形态。 CT：常用的有平扫、增强和碘油 CT 三种。平扫指静脉内不注射造影剂的扫描，主要用 于骨骼、尿路结石、胆系结石和增强扫描前。增强扫描是在静脉注射造影剂后的一定时间 里扫描。有利于鉴别血管性和非血管性病变，以显示肿瘤的病理特征和定位、定性。碘油 CT 是在动脉介入栓塞后 30 天左右的 CT 检查，特别是在肝脏肿瘤的诊断和治疗中有重要作 用。 MRI：上世纪 80 年代磁共振（MR）的出现，在医学影像学方面是一个里程碑。除了形 态学外，也有功能性的研究。常用的有 MRI、MRA。MRI 造影可以明确肿瘤的有无、数目、 范围，肿瘤与非肿瘤组织的鉴别，内部结构，肿瘤与水肿的区别，术后的随访等。MRA 类 似于 DSA 的一种血管造影技术，主要用于肿瘤的供血、静脉引流、邻近血管的压迫、侵犯、 包裹以及血管内瘤栓等的诊治。 B 型超声：能显示肿瘤的部位、大小、周围组织和器官之间的关系，以及血管、胆管 等的内径、形态、走向等。彩色超声能显示血流速度、走向和肿瘤的关系，根据血流的有 无和分布、类型等，对肿瘤的良恶做出判断。同时介入超声在肿瘤的诊治中有较好的价值。 如超声介入细针穿刺、超声介入胆管造影、超声引导经阴道卵巢及盆腔肿块穿刺术、肝脏 肿瘤无水酒精注射和抗癌药物以及放射性核素植入、手术时静脉介入栓塞肝癌等。 核医学检查：放射性药物显像，是把人体内注入放射性药物，在一定的时间内药物选 择性的浓聚于某些肿瘤和器官，用 Y照像机或发射型计算机断层等显像设备显示放射性 分布情况，判断有无病变。最常用于骨骼扫描，脑、肝、肾上腺、肾脏、心脏等的肿瘤和 脏器的功能扫描。放射免疫显像（RII）常用于肿瘤定位、心肌梗塞诊断、血栓定位和炎症 定位等。 （二）肿瘤标志物（462 字） 正常细胞转化成为恶性肿瘤细胞需要经历许多步骤核多阶段的过程。主要如启动阶段、 促进阶段、和演进阶段。细胞的启动阶段说明 DNA 损伤和突变，成为癌前病变；促进阶 段说明细胞表型已经改变，属于原位癌；演进阶段就是癌细胞的发展和转移。凡是能反映 细胞恶性演变的各个阶段中表型和基因型的特性和特征的，都是可以肿瘤标志的。肿瘤标 志范围非常广，根据生物特性分为生物学标志，遗传学标志，生物化学标志三大类。现介 绍以下几种的临床意义： 甲胎蛋白（AFP） 对原发性肝细胞癌有较好的临床意义，正常值 20 微克/ml。肝内肿 块，AFP400 微克/ml 可以临床诊断。 癌胚抗原（CEA） 正常值 0-5ng/ml。CEA 在许多种癌症中都有升高，特别是在结肠癌、 乳腺癌、及肺癌的诊断上发挥了作用。在复发转移的监测有重要价值。 卵巢癌的 CAl25、小细胞肺癌的 NSE、绒癌的 HCG、前列腺癌的 PAP、骨髓瘤的 M 蛋白 等临床常用。 另外还有 CAl9-9 在胰腺癌及胆囊癌的患者血清中也有增高。这些肿瘤标记物在患各种 癌症时超过血清基准值的概率为 50%。80%。 患骨髓瘤时，尿中可见到一种叫做本斯琼斯氏蛋白(BenceTonesProtein)的特殊蛋 白质。当发现这种蛋白时，基本就可以确诊骨髓瘤。 四、中医对肿瘤的认识 （一）中医病因病机： 中医认为，癌瘤之所以成，其根本是正气亏虚，脏腑气血功能失常，根本不固等原因。 其外因感受六淫邪毒、疫疠，客于肌表，阻遏营卫之气的运行，结而成块，有表入里，或 因饮食不节，影响脏腑运化功能，使气、血、津、液的代谢发生异常变化而失调，成瘀、 成痰，阻留于某一局部而不去，积久化毒而成为积、聚、癥、瘕。其内因是内伤七情，气 机怫郁，饮食不调，或禀赋素虚，正气不足，或年老体衰，脏腑失调，蕴生邪毒于体内而 无力运化出体外，留结酿毒，久而久之生成癌瘤之疾。 （二）诊治则要点： 中医对癌症诊治法则：首先就是要明确诊断。现代科技手段给中医带来了新的诊断依 据，可以比较准确的诊断，确定治疗原则。 一是明确疾病的性质：是否为恶性肿瘤，要有细胞学或者病理学的支持，达到一级诊 断；或者十分把握的临床学诊断。如原发性肝细胞癌的病人，有影像学的诊断支持，另有 AFP 等肿瘤标志物的诊断，加上临床其他确凿证据的诊断，如出现骨转移、脑转移、肺转 移等原发病灶外器官的转移。 二是病位的诊断：是脑瘤、鼻咽癌、食管癌、舌癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、肝 癌、卵巢癌等等。但是在临床上辨证论治的时候，也要注意到转移在何部位，不可忽视。 中医自古就有“他山之石”法。因为中医博大精深，胸怀广大，容纳百川，从来就不排除 任何一种能治病的方法，从中医药发展史中都可以看到实例。 辨证论治是中医临床的核心，临证时先明确诊断，病位在何处，属阴、属阳，表、里、 寒、热、虚、实，细细辨别病症的相同之处和不同之处，此时则是辨证之所在。施治以扶 正培本，化痰、化瘀、解毒、散结，佐以通阳、理气、祛湿等法。在中医肿瘤学中治未病， 怡情、摄生、饮食禁忌占有十分重要的地位，不可忽略其重要性。另外，西医手术、放化 疗后的毒副作用是十分明显的，用中医辨证施治疗效显著，同时可以减毒增效，如减轻胃 肠道反应、骨髓抑制、神经损害、肝功能异常等等，这已经得到证实和公认。 中医治疗肿瘤的主要手段：中医药辨证论治、辨病辨证相结合、单方验方、外用药物 （膏丹散等外敷） 、针灸、导引、药膳等。经过现代的中药研究，也有静脉注射剂等。 （三）常用中草药： 目前各地用中草药有部分差异，选取基本常用药物罗列于下，同时按照目前中医药对 肿瘤的作用分为以下几大类： 一、扶正培本类 人参 西洋参 党参 太子参 绞股兰 黄芪 白术 山药 灵芝 红枣 蜂蜜 ；百 扁豆 （衣、花） 甘草； 当归 地黄 白芍 何首乌 桂圆肉 阿胶 鸡血藤 五味子 枸杞子；石斛 玉竹 百合 墨旱莲 龟甲 鳖甲 银耳 沙参 天门冬 麦门冬 无花 果 黄精；墨旱莲 女贞子 桑葚子 黑芝麻 龟甲 鳖甲； 紫河车 海马 海龙 冬 虫夏草 沙苑子 补骨脂 骨碎补 菟丝子 杜仲 巴戟天 仙茅 仙灵脾 肉苁蓉 肉桂 鹿茸 益智仁 川续断 桑寄生 狗脊 核桃仁 蛤蚧； 山萸肉 覆盆子 桑螵蛸 莲 子 芡实 金樱子。 二、软坚散结、利水化痰类 玄参 海藻 昆布 浮海石 海蛤壳 珍珠母 牡蛎 珍珠 皂角刺 瓦楞子 礞石 代赭石 石决明。 薏苡仁 苍术 茯苓 泽泻 冬瓜皮 蝼蛄 车前子（草） 猪苓 葶苈子 玉米须；滑石 冬葵子 萆薢 商陆 牵牛子 甘遂 大戟；半夏 天南星 禹白附 白芥子 皂荚 旋 覆花 百前 前胡 桔梗 川贝母 浙贝母；瓜蒌 天竺黄 黄药子 瓜蒂 猫爪草 僵 蚕 远志 明矾 射干 威灵仙 石菖蒲 厚朴 小青皮 枳壳 冰片；苦杏仁 紫苏子 百部 紫菀 款冬花 枇杷叶 桑白皮 白果 洋金花 马兜铃。 三、活血化瘀类 川芎 延胡索 郁金 姜黄 乳香 没药 五灵脂 茜草 蒲黄 莪术 三棱 水蛭 穿 山甲 麝香 鹅血 阿魏 血竭 自然铜 苏木 骨碎补 血竭 儿茶 刘寄奴 红花 桃仁 泽兰 坤草 三七 牛膝 丹参 王不留 凌霄花 月季花 瞿麦 茜草 鬼箭羽 卷柏 墓 头回 石见穿 苏木 紫杉 八月扎 大小蓟 马鞭草 白芨 刺猬皮 仙鹤草 血余炭。 四、清热解毒类 牛黄 熊胆 羚羊角 犀角 水牛角；黄连 黄芩 黄柏 龙胆草 山栀子 知母 玄参 生地黄 紫草 赤芍 地骨皮 胡黄连 青蒿 升麻 槐米 槐角 地榆 椿根白皮 竹叶 白头翁 大黄 芦根 石膏 芒硝；牡丹皮 青黛 白薇 银柴胡 马勃 茵陈蒿 漏芦 白茅根 土茯苓 大青叶 板蓝根；夏枯草 金银花 连翘 蒲公英 败酱草 石见穿 冰片 菊花 野菊花 冬葵子 拳参；金钱草 椿树根皮 侧柏叶 紫珠草 十大功劳； 穿心莲 鱼腥草 猫人参 藤梨根 菝契 平地木 垂盆草 田基黄 水杨梅 虎杖根 野葡萄根 石上柏 半枝莲 半边莲 白花蛇蛇草 凤尾草 白英 望江南 香茶菜 土 贝母 猪秧秧 金果榄 马蔺子 三白草 杠板归 千里光 通关散 白藓皮 蛇莓 芦 荟 龙葵 肺形草 金荞麦 山海螺 马蓟子。 五、以毒攻毒类 全蝎 蜈蚣 守宫 白花蛇 乌稍蛇 斑蟊 蟾酥 露蜂房 虻虫 蟅虫 蟑螂 马钱子 土木鳖 千金子 狼毒 钩吻 两面针 川乌 草乌 雷公藤 苦参 山豆根 三尖杉 蚤休 龙葵 蛇六谷 藤黄 鸦胆子 川楝子 喜树 八角莲 山慈菇 贯众 白屈菜 雄黄 砒石 硇砂 六、常用温阳散寒药：附子 干姜 肉桂 吴茱萸 小茴香 高良姜 花椒 丁香 胡椒。 五、了解肿瘤综合治疗的概念： 孙燕院士给肿瘤综合治疗原则的定义是：“根据病人的机体情况，肿瘤的病理类型、 侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地 提高治愈率。 重视患者机体和疾病两个方面，并且不排斥任何有效方法，以有效的改善患 者的生活质量。 ” 合理的、有计划的综合治疗已经在相当多的肿瘤中取得了较好的疗效。综合治疗的原 则要目的明确，安排合理。安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律。了解肿瘤患者的机体状 况，明确肿瘤的分期和缓急，病理的类型、分化程度、受体情况和基因的表达。同时要清 楚治疗给患者带来的益处与负担。充分衡量机体盛衰状况、权衡肿瘤的局限与播散，合理 的有计划的做出综合治疗的决策方案非常重要。 了解临床肿瘤治疗失败的主要原因才能更好的制定方案，最主要的原因有：一是局部 治疗不彻底，或者在不成功的治疗后复发。第二是远处转移播散。第三是机体免疫能力的 降低给肿瘤复发播散创造了有利条件。 恶性肿瘤的治疗主要手段： （一）手术治疗 手术治疗属于一种局部治疗手段,它在肿瘤的综合治疗中占有重要的 地位。任何有手术条件和适应证的肿瘤病灶原则上都要争取手术切除。对于某些早期或局 限性肿瘤,单纯手术切除即可治愈。但值得注意的是,多数患者单靠手术还难以取得根治效果,原 因是手术时肿瘤已经有了区域性或远处的微转移。因此,一部分患者需要在手术前先行术前 放疗或化疗(新辅助化疗),一部分患者则需要在手术后施行放、化疗来进行巩固性治疗。目 前,综合治疗已使得传统的手术治疗范围由大变小,由严重致残发展为保存器官功能和外观容 貌性手术,手术操作更为精细彻底,并注重了术前对肿瘤可切除性的估计,有效避免和减少了 不必要的剖腹探查手术。更可喜的是,现在有相当一部分手术还可以通过介入、内镜、放疗 和其他物理治疗(射频、激光、微波、电化学、冷冻、超声) 等非传统的外科方法进行。 手术治疗是早期恶性肿瘤的主要治疗方法。临床根据病情不同选择不同手术方式，常 见的有根治性手术和姑息性手术两大类。手术应该在肿瘤外科规范下进行，因为不仅要求 无菌手术，同时要求无瘤手术。 （二）放射治疗 放射治疗也是肿瘤综合治疗的重要手段之一,它同手术治疗一样,也属 于一种局部治疗手段。近些年来,由于电子计算机技术在放射治疗中的应用,三维治疗计划系 统、定向放疗、超分割放疗、适形调强放疗等新技术,使放射治疗又有了长足进步。特别是 放化疗的有机结合形成了一种局部加整体的立体空间联合治疗模式,他利用放射治疗根除局 部病灶,利用化学治疗有效杀灭照射野外的亚临床病灶,从而实现根治的效果。同时,放化疗 的敏感性,可以使照射计量减少和照射野缩小,起到一个协同、相加、增强疗效和保护作用。 放射治疗是利用 X 射线、CO 60 、电子线等等作为辐射源，分外放射和内放射治疗两大 类。外放射治疗有普通放疗和精确放疗等；内放射治疗主要是如同位素、局部放射源插植， 是肿瘤局限性治疗的一种重要手段。有根治性放射治疗，姑息性放射治疗。姑息性放射治 疗只能使得病情解除或缓解症状。放疗应该在放疗科医师和物理师规范下进行。 （三）化疗 化学药物治疗是细胞毒药物对癌症患者的全身或局部用药。主要用于可 以某些只用化疗就可以达到完全缓解的肿瘤，如小细胞肺癌、白血病等；不能手术治疗的 恶性肿瘤；手术及放射治疗的辅助治疗；复发转移的缓解治疗。化疗应该在肿瘤内科规范 下进行，要求化疗根据分期、细胞类型、免疫组化、肿瘤细胞分化时间、化疗时机、药物 选择和量的大小、毒副作用的预防和处理等等；包括姑息治疗，这是肿瘤内科的特长和研 究的范围。 （四）中医药治疗 中医药学在我国源远流长，积累了十分丰富的经验，近年来在手 术、放化疗后的增效减毒方面，如在胃肠道反应、骨髓抑制、神经损害、肝功能异常等方 面都取得了较好的疗效。在恢复期用中医辨证施治疗效显著，这已经得到证实和公认。预 防复发和转移也取得了实验与临床的支持。 （五）内分泌治疗：.内分泌治疗在肿瘤的综合治疗中占有一席重要地位,尤其是对激 素依赖性肿瘤而言,内分泌治疗的效果要优于化疗和放疗.内分泌治疗的范围很广，在这里 我们主要讲乳腺癌和前列腺癌的内分泌治疗。乳癌的内分泌治疗是非治愈性的，但对于激 素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体(ER)含量愈 多，其激素依赖性也愈强。闭经前的与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。 前列腺癌的内分泌治疗，通过不同途径发挥疗效达到：去除雄激素的来源。抑 制垂体释放黄体生成激素。抑制类固醇合成。在靶组织内抑制雄激素作用等。常用的 方法有睾丸切除术、雌激素治疗、抗雄激素治疗、肾上腺皮质激素等。另外有甲状腺癌的 内分泌治疗。 （六）生物及靶向治疗 生物治疗是指任何生物学物质或生物制剂的治疗性应用，包括细胞因子、单克隆抗体 及其交联物、免疫活性细胞、肿瘤疫苗、基因治疗等。目前生物治疗还属于一种肿瘤的辅 助性治疗手段，它可以在一定程度上增强或提高其他治疗手段的疗效，改善预后。但就其 发展潜力来看，随着现代分子生物学和基因工程技术的飞速发展,生物治疗作为肿瘤的第四 大治疗手段的地位已经确立，并有着良好前景，因此，生物和基因工程新技术的临床应用， 必将开创肿瘤治疗的新纪元。常用几种药物： 曲妥珠单抗：适用于治疗 HER2 过度表达的转移性乳腺癌 西妥昔单抗：单用或与伊立替康(irinotecan)联合用于 EGFR 过度表达的、对以伊立替 康为基础的化疗方案耐药的转移性直肠癌的治疗。 吉非替尼（易瑞沙）是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂，该酶 通常表达于上皮来源的实体瘤。临床研究资料证明局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者以 本品进行治疗可达到持续的客观缓解。 多吉美：多吉美是一种抗癌处方药物，用于成人肾癌患者。多吉美为多激酶抑制剂， 干涉肿瘤组织的新生血管及新生细胞生长。通过减少肿瘤血供而减慢肿瘤的生长，阻止癌 组织的生长及扩散。但是也可能影响到正常细胞。 安体舒：国产靶向药物，有分子双靶向作用，准确地抑杀癌细胞，对肝癌、胃癌、乳 腺癌、肺癌、宫颈癌、肠癌等多种恶性肿瘤产生显著的治疗作用。 甲磺酸伊马替尼（格列卫）：用于治疗慢性髓性白血病(CML)急变期、加速期或 -干 扰素治疗失败后的慢性期患者。 用于治疗不能切除和/ 或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤 （GIST）的成人患者。 盐酸厄洛替尼（埃罗替尼 Tarceva、erlotinib、特罗凯、它赛瓦）：治疗无效的晚期 NSCLC 的二线或三线治疗方案。对于头颈部肿瘤、转移性肾癌、胰腺癌、乳腺癌、Tarceva 与化疗或其他靶向治疗药物如 Avastin 并用显示出可喜疗效。 硼替佐米：本品用于多发性骨髓瘤患者的治疗。体外试验证明硼替佐米对多种类型的 癌细胞具有细胞毒性。临床前肿瘤模型体内试验证明硼替佐米能够延迟包括多发性骨髓瘤 在内的肿瘤生长。 （七）及其他治疗：射频、冷冻、氩氦刀、动脉介入 肿瘤综合治疗是根据病人的机体情况以及肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋 向，将现有的手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗和中医中药治疗等各种手段有目 的的、科学的、有计划的作一个序贯性的安排和实施，力争取得最佳的治疗效果。肿瘤的 综合治疗是一个多学科协作的合理的新型模式。 六、熟悉肿瘤常见并发症（疼痛、发热、出血、胸腹水、恶液质）的中西医治疗原则。 （贾教授） 癌性疼痛 癌性疼痛（cancer pain）是癌症患者特别是晚期患者最常见的症状，大部分是直接由 肿瘤发展侵犯所致，也包括一部分与癌症诊疗相关，如穿刺活检、手术、放疗、化疗等引 起的疼痛及与肿瘤相关但不是直接引起的疼痛，如肿瘤副综合征、褥疮、便秘等。严重影 响患者的生存质量。 诊断要点: 主要在于具有明确的恶性肿瘤病史，疼痛部位与肿瘤病灶相关。疼痛是由于恶性肿瘤所导 致，是肿瘤本身侵犯、转移、浸润或压迫至骨骼、脏器、软组织及神经系统所引起相关部位的 疼痛。 鉴别诊断: 癌性疼痛的鉴别诊断要点在于区分疼痛与肿瘤的关系。疼痛是否由恶性肿瘤所造成，与肿 瘤相关。如骨痛的部位经检查确实存在骨转移，则属于癌性疼痛，若检查结果未见肿瘤转移， 而是关节炎或骨刺导致的疼痛则不属于癌性疼痛。 辨证 1 风寒闭阻证 症见冷痛、卒痛、拘急疼痛，遇寒加重，痛有定处，舌质淡，苔薄白，脉弦或紧。治以祛 风散寒止痛。 2 气机郁结证 症见痛无定处，痛而且胀，随情志不畅而加重，多表现在胸腹胀痛，舌质淡，苔白，脉弦。 治以理气止痛。 3 痰湿凝结证 邪停胸肺见咳嗽、气急、胸胁疼痛、心下痞硬；饮停胸胁见咳唾引痛，咳逆喘促不能平卧； 邪留脘腹见腹胀如鼓，重浊如裹，胀痛难忍，舌质淡白或淡红，苔白腻，脉滑。治以化痰散结 止痛。 4 热毒凝结证 症见灼痛、胀痛、红肿疼痛，伴高热，渴喜冷饮，面红目赤，便秘，溲赤，或午后低热， 五心烦热，盗汗，咽干等。舌质红或紫，苔黄燥或无苔，治以清热解毒止痛。 5 瘀血阻滞证 症见痛如针刺，固定不移，疼痛拒按，夜间痛甚。舌质紫暗，有瘀斑，苔白，脉涩。治以 活血止痛。 6 虚寒痛证 症见全身乏力，面色晄白，肢冷神疲，隐痛绵绵，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉细。治以温 经散寒止痛。 治疗 治疗原则 积极止痛，减轻患者的痛苦，提高生活质量。 中医治疗 (1)分型论治 1 风寒闭阻证 治法：祛风散寒止痛 主方：小活络丹、消风散加减 常用药：川乌，草乌，细辛，川芎，白芷，桑寄生，露蜂房，吴萸，僵蚕，地龙，白花蛇等。 2 气机郁结证 治法：理气止痛 主方：四逆汤、柴胡疏肝散加减 常用药：柴胡，青皮，陈皮，八月札，乌药，香附，川楝子，厚朴，延胡索，枳实，白芍，佛 手。 3 痰湿凝结证 治法：化痰散结止痛 主方：葶苈大枣泻肺汤加减 常用药：葶苈子，白芥子，半夏，贝母，南星，昆布，瓜蒌，黄药子，大枣，陈皮。 4 热毒凝结证 治法：清热解毒止痛 主方：如意金黄散、龙胆泻肝汤加减 常用药：黄芩，黄连，栀子，金银花，连翘，胆草，蒲公英，当归，木香，夏枯草，赤芍，土 贝母，甘草。 5 瘀血阻滞证 治法：活血止痛 主方：桃红四物汤、复元活血汤加减 常用药：当归尾，赤芍，川芎，丹参，延胡索，三七，乳香，没药。 6 虚寒痛证 治法：温经散寒止痛 主方：桂枝加芍药汤或人参加芍药甘草汤 常用药：桂枝，芍药，大枣，生姜，人参，甘草，白术，干姜，茯苓，黄芪，当归，杜仲。 (2)中药成药 1 元胡止痛颗粒：每次 1 袋，一日 3 次。用于气滞疼痛。 2 桂参止痛合剂：每次 30ml，一日 3 次。用于中重度癌痛。 3 新癀片：每次 34 片，一日 3 次。用于中晚期癌痛。 4 岩舒注射液：主要成分为苦参，每次 2030ml 静脉滴注，适用于轻中度疼痛。 5 乌头注射液：每次 0.751.5mg 肌肉注射，一日 2 次。对肝癌、肺癌、胰腺癌疼痛有一 定的疗效。 (3)药物外治 1 痛块灵外用膏：将元胡、台乌、丹参、蚤休、地鳖虫浓煎成膏剂，血竭与冰片用酒精溶化， 按 10比例兑入，酌加赋形剂，总药物浓度调至每毫升 1 克左右。 2 消积止痛膏：樟脑、阿魏、丁香、白蚤休、藤黄等分研末，按上药顺序撒在胶布上，贴于患 处，5060湿毛巾热敷半小时，每日 3 次，57 天换药一次。 3 乳没止痛酊：乳香、没药、松香各 15 克，血竭 5 克，冰片 3 克，共为细末，酒浸敷于患处， 每次 46 克。治臂丛神经侵犯引起的上肢剧痛。 4 肾癌止痛散：冰片、藤黄各 3 克，麝香 0.3 克，生南星 20 克，共为细末，酒醋各半调成糊状， 外敷肾区痛处。 5 香松散：麝香 1.5 克，蜈蚣 10 条，乳香 30 克，没药 30 克，生半夏 45 克，陈皮 45 克，硼砂 30 克，蚤休 45 克，全蝎 30 克，紫花地丁 45 克，银朱 9 克，共为细末，荞麦面调糊，12 日 换药一次，外敷止肝痛。 6 天仙子散：天仙子、冰片各 20 克，研末混匀温开水调糊摊纱布上，敷于痛处，每 12 日一 次。 7 加减黄金散：大黄 50 克，姜黄 50 克，黄柏 50 克，皮硝 50 克，芙蓉叶 50 克，冰片 20 克， 生南星 20 克，乳没各 20 克，雄黄 30 克，天花粉 100 克，研极细末，取药适量水调成糊，摊油 纸上，敷于痛处，隔日一次。 8 软坚丹：山甲珠 30 克，制乳没各 10 克，生南星 10 克，白僵蚕 10 克，制半夏 10 克，朴硝 10 克，红芽达戟 20 克，甘遂 15 克，蟾酥 2 克，麝香 2 克，蜈蚣 30 克，铜绿、阿魏少量，共为细 末，凡士林调糊，摊于纱布上，贴于肝癌痛处，每日一换。 9 速效镇痛膏：生南星、生川乌、生附子、马钱子。乳香、没药、干蟾皮各 20 克，芦根、皂角 刺各 15 克，山甲 15 克，雄黄、姜黄、山慈菇各 30 克，麝香 1 克，冰片 4.5 克，等研细末，米 醋和黑狗胆以 4：1 调糊摊油纸上，贴于痛处，23 日一换。 10 加味三生散：生半夏、生南星、生川乌、冰片各等分，生马钱子末取上四味药总量的 1/8， 加生芙蓉适量捣烂混合调糊，敷于痛处，油纸纱布固定。 11 消肿止痛膏：制乳没各 30 克，龙胆草 30 克，铅丹 15 克，冰片 15 克，公丁香 15 克，雄黄 15 克，细辛 15 克，锻寒水石 10 克，密陀僧 30 克，干蟾皮 30 克，姜黄 50 克，生南星 20 克， 研粉调糊，摊于纱布上，外敷肝区痛处。 (4) 脐疗法 将田螺肉、鲜七叶一枝华捣如泥，加冰片，敷贴肚脐，每日一次，治疗肝癌疼痛，疗效较 好。 (5) 灌肠法 手拈散（延胡索、没药、香附、五灵脂各 10g）加味灌肠治疗胃癌疼痛。 西医治疗 包括三个方面： (1)抗肿瘤治疗：对于肿瘤引起的疼痛，最积极的方法就是抗瘤治疗，按以下情况分别处理： 局部放疗：对骨转移引起的疼痛、脊髓受压、脑转移等情况有良好的止痛效果。 全身化疗：对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、小细胞肺癌、卵巢癌、白血病等造成的压迫 或浸润神经组织引起的疼痛能迅速缓解。 手术：姑息性手术切除肿瘤，缓解压迫，手术固定病理性骨折等能解除疼痛。 (2)药物止痛治疗：如果身体很差，不能耐受放化疗，或放化疗效果不好的患者，则需要使用止 痛药物对症止痛治疗，缓解疼痛。 药物镇痛应遵循 WHO 的三阶梯止痛法：轻度疼痛选用非甾体类解热镇痛类止痛药物；中度 疼痛用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类止痛药物。 (3)其它镇痛治疗：如背神经根切除术、神经阻滞疗法、放射性核素治疗、双膦酸盐治疗、局部 封闭、心理治疗、音乐疗法等。 恶 性 胸 腔 积 液 恶 性 胸 腔 积 液 malig pleural effussion ,是 指 恶 性 肿 瘤 胸 腔 转 移 或 原 发 性 胸 腔 恶 性 肿 瘤 所 致 胸 腔 内 液 体 超 过 正 常 范 围 ， 导 致 出 现 呼 吸 循 环 障 碍 的 一 系 列 症 状 。 根 据 恶 性 胸 腔 积 液 的 临 床 症 状 及 古 代 医 籍 的 描 述 本 病 可 归 属 为 中 医 的 “悬 饮 ”范 畴 。 诊 断 诊 疗 要 点 ： 原 发 病 为 恶 性 肿 瘤 ， 临 床 上 常 见 的 有 肺 癌 、 乳 腺 癌 、 恶 性 淋 巴 瘤 、 妇 科 恶 性 肿 瘤 、 消 化 系 统 肿 瘤 等 侵 犯 、 转 移 至 胸 膜 所 引 起 的 胸 腔 积 液 或 胸 膜 原 发 恶 性 肿 瘤 （ 如 胸 膜 间 皮 瘤 ） 所 引 起 的 胸 腔 积 液 。 1病 史 具 有 明 确 的 恶 性 肿 瘤 病 史 。 2症 状 和 体 征 临 床 上 少 量 胸 腔 积 液 （ 300ml以 下 ） 时 患 者 可 无 明 显 症 状 和 体 征 ， 中 等 量 以 上 胸 腔 积 液 患 者 常 可 出 现 气 喘 ， 轻 度 的 呼 吸 困 难 ， 咳 嗽 ， 胸 痛 等 ； 存 在 大 量 胸 腔 积 液 时 患 者 可 出 现 明 显 的 甚 至 严 重 的 呼 吸 困 难 、 循 环 障 碍 症 状 。 3实 验 室 检 查 抽 取 的 胸 腔 积 液 中 可 查 到 恶 性 肿 瘤 细 胞 （ 部 分 患 者 ）。 恶 性 胸 腔 积 液 几 乎 全 是 渗 出 性 积 液 ， 生 长 迅 速 ， 因 此 具 有 渗 出 性 胸 腔 积 液 的 特 点 ， 常 有 以 下 特 征 ： 白 细 胞 计 数 ： 胸 水 白 细 胞 计 数 大 于 3109 L， 外 观 呈 血 性 ， 若 红 细 胞 计 数 11010/L的 显 著 性 血 性 胸 液 ， 如 能 排 除 损 伤 原 因 ， 则 强 烈 提 示 恶 性 胸 腔 积 液 或 肺 栓 塞 。 pH值 ： 恶 性 胸 腔 积 液 pH值 最 高 ， pH7.38应 高 度 怀 疑 恶 性 。 葡 萄 糖 ： 81%恶 性 胸 腔 积 液 葡 萄 糖 5.55 mmol/L,结 核 性 次 之 (85%2， 应 考 虑 恶 性 之 可 能 。 胸 腔 积 液 LDH与 血 清 LDH比 率 大 于 0.6； 胸 腔 积 液 蛋 白 与 血 清 蛋 白 比 率 大 于 0.5尤 其 是 LDH同 功 酶 测 定 以 LDH-2增 高 时 ， 强 烈 提 示 恶 性 胸 腔 积 液 。 腺 苷 脱 氨 酶 (ADA)： 恶 性 胸 腔 积 液 ADA含 量 显 著 低 于 结 核 性 胸 水 。 铁 蛋 白 ： 胸 水 铁 蛋 白 检 测 对 恶 性 胸 腔 积 液 的 诊 断 具 有 重 要 价 值， 恶 性 胸 腔 积 液 铁 蛋 白 含 量 显 著 升 高 ， 其 中 肺 癌 胸 水 铁 蛋 白 含 量 又 高 于 其 它 肿 瘤 。 癌 胚 肮 原 (CEA)： 恶 性 胸 腔 积 液 CEA含 量 明 显 高 于 其 SCEA和 良 性 组 。 可 溶 性 白 细 胞 介 素 2受 体 （ SIL-2R） ： 胸 水 中 水 平 可 用 于 区 别 结 核 性 与 非 结 核 性 胸 水 。 恶 性 胸 腔 积 液 SIL-2R水 平 显 著 低 于 结 核 性 胸 水 ， 动 态 观 察 可 作 为 判 断 肺 部 恶 性 肿 瘤 疗 效 和 预 后 的 重 要 指 标。 4影 像 学 检 查 胸 部 X线 /B超 /CT/MRI可 证 实 胸 腔 积 液 的 存 在 。 胸 部 X线 、 B超 是 诊 断 胸 腔 积 液 敏 感 而 简 便 的 方 法 ， 临 床 上 常 用 。 鉴 别 诊 断 恶 性 胸 腔 积 液 多 为 渗 出 液 ， 生 长 迅 速 ， 放 液 后 重 新 积 聚 较 快 ， 半 数 以 上 患 者 胸 腔 积 液 为 血 性 ， 部 分 患 者 的 胸 腔 积 液 中 可 找 到 癌 细 胞 。 通 过 病 史 询 问 、 体 格 检 查 ， 结 合 常 规 实 验 室 检 查 和B超 检 查 可 作 出 诊 断 。 临 床 上 注 意 要 与 结 核 性 胸 膜 炎 、 营 养 不 良 引 起 的 胸 腔 积 液 相 鉴 别 。 治 疗 1治 疗 原 则 恶 性 胸 腔 积 液 的 治 疗 以 积 极 控 制 原 发 疾 病 为 主 ， 有 针 对 性 的 给 予 全 身 治 疗 ， 如 果 胸 水 量 大 ， 产 生 呼 吸 困 难 、 咳 嗽 、 胸 痛 、 胸 闷 等 呼 吸 、 循 环 障 碍 症 状 ， 可 采 用 胸 腔 穿 刺 术 引 流 术 引 流 胸 水 ， 以 缓 解 症 状 ， 每 次 抽 胸 水 不 得 大 于 1500毫 升 。 也 可 采 用 胸 腔 内 灌 注 化 疗 药 物 、 生 物 免 疫 制 剂 或 硬 化 剂 的 方 法 治 疗 。 中 医 治 疗 恶 性 胸 腔 积 液 应 遵 从“以 温 药 和 之 的 ”原 则 ， 应 温 化 散 结 、 行 气 利 水 ， 又 要 据 其 病 位 、 原 发 病 灶 、 病 人 脏 腑 功 能 情 况 和 胸 水 情 势 的 缓 急 而 予 辨 证 治 疗 。 中 医 辨 证 治 疗 1饮 停 胸 胁 主 证 ： 咳 唾 引 痛 ， 呼 吸 困 难 ， 咳 逆 气 喘 ， 息 促 不 能 平 卧 ， 或 仅 能 偏 卧 于 停 饮 的 一 侧 ， 病 侧 肋 间 胀 满 ， 甚 则 可 见 偏 侧 胸 廓 隆 起 。 舌 苔 薄 白 腻 ， 脉 沉 弦 或 弦 滑 。 治 法 ： 逐 水 祛 饮 、 降 气 化 痰 方 剂 1： 十 枣 汤 或 控 涎 丹 。 药 物 ： 十 枣 汤 ： 甘 遂 、 大 戟 、 芫 花 研 末 ， 大 枣 煎 汤 送 服 。 控 涎 丹 ： 甘 遂 、 大 戟 、 白 芥 子 研 末 为 丸 如 梧 桐 子 大 用 淡 盐 汤 或 姜 汤 送 下 ， 每 次5 10丸 。 方 剂 2： 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 合 五 苓 散 随 症 加 减 药 物 ： 葶 苈 子 ， 桑 白 皮 ， 半 夏 ， 猪 苓 ， 茯 苓 ， 桂 枝 ， 车 前 草 ， 白 芥 子 ， 白 术 ， 白 花 蛇 舌 草 ， 半 边 莲 ， 薏 苡 仁 ， 大 枣 。 胸 痛 甚 者 酌 加 郁 金 、 元 胡 、 白 芍 、 甘 草 、 赤 芍 、 丹 参 以 活 血 行 气 缓 急 止 痛 ； 气 促 甚 者 酌 加 旋 覆 花 、 苏 子 、 五 味 子 以 宣 肺 降 气 ； 低 热 起 伏 者 酌 加 金 银 花 、 连 翘 、 鱼 腥 草 、 败 酱 草 、 黄 芩 以 清 热 解 毒 ； 咳 血 者 酌 加 仙 鹤 草 、 黛 蛤 散 、 白 茅 根 、 藕 节 、 生 地 等 凉 血 止 血 ； 咳 痰 粘 稠 者 加 蜜 麻 黄 、 淡 竹 沥 、 莱 菔 子 以 化 痰 止 咳 。 每 日 一 剂 。 两 周 为 一 个 疗 程 ， 连 用2-4个 疗 程 。 2 阴 虚 内 热 主 证 ： 胸 水 伴 呛 咳 时 作 ， 咯 吐 少 量 粘 痰 ， 口 干 咽 燥 ， 或 午 后 潮 热 ， 颧 红 ， 心 烦 ， 手 足 心 热 ， 盗 汗 ， 或 伴 胸 胁 闷 痛 ， 形 体 消 瘦 ， 舌 质 偏 红 ， 少 苔 ， 脉 细 数 。 治 法 ： 滋 阴 清 热 。 方 剂 ： 沙 参 麦 冬 汤 合 泻 白 散 加 减 。 药 物 ： 沙 参 、 麦 冬 、 玉 竹 、 天 花 粉 、 桑 白 皮 、 地 骨 皮 、 甘 草 。 潮 热 加 鳖 甲 (先 煎 )、 功 劳 叶 ； 咳 嗽 配 百 部 、 川 贝 母 ； 胸 胁 闷 痛 ， 酌 加 瓜 蒌 皮 、 枳 壳 、 广 郁 金 、 丝 瓜 络 ； 积 液 未 尽 ， 加 牡 蛎 、 泽 泻 。 兼 有 气 虚 、 神 疲 、 气 短 、 易 汗 、 面 色 苍 白 者 ， 酌 加 太 子 参 、 黄 芪 、 五 味 子 。 恶性腹腔积液 腹 腔 积 液 seroperitoneum,是 指 腹 腔 内 游 离 液 体 积 存 过 多 。 恶 性 腹 腔 积 液 ， 即 恶 性 肿 瘤 转 移 到 腹 膜 或 腹 膜 原 发 恶 性 肿 瘤 所 引 起 的 腹 腔 积 液,前 者 发 生 率 较 后 者 高 , 约 占 95%以 上 。 恶 性 腹 腔 积 液 的 出 现 提 示 病 期 已 进 入 晚 期 , 预 后 不 良 。 诊 断 诊 疗 要 点 ： 原 发 病 为 恶 性 肿 瘤 ， 临 床 上 常 见 的 有 肺 癌 、 乳 腺 癌 、 恶 性 淋 巴 瘤 、 妇 科 恶 性 肿 瘤 、 消 化 系 统 肿 瘤 等 ， 侵 犯 、 转 移 至 腹 膜 所 引 起 的 腹 腔 积 液 或 腹 膜 原 发 恶 性 肿 瘤 （ 如 胸 膜 间 皮 瘤 、 腹 膜 间 皮 瘤 、 腹 膜 癌 等 ） 所 引 起 的 腹 腔 积 液 。 1病 史 具 有 明 确 的 恶 性 肿 瘤 病 史 。 2症 状 和 体 征 临 床 上 少 量 腹 腔 积 液 （ 1000ml以 下 ） 时 患 者 可 无 明 显 症 状 和 体 征 ； 中 等 量 以 上 腹 腔 积 液 患 者 常 可 出 现 腹 胀 、 蛙 腹 、 轻 度 的 呼 吸 困 难 或 伴 有 不 同 程 度 的 下 肢 浮 肿 ； 存 在 大 量 腹 腔 积 液 时 患 者 可 出 现 明 显 的 甚 至 严 重 的 呼 吸 困 难 、 蛙 腹 、 脐 窝 变 浅 、 不 同 程 度 的 下 肢 浮 肿 和 移 动 性 浊 音 阳 性 。 3实 验 室 检 查 抽 取 的 腹 腔 积 液 中 可 查 到 恶 性 肿 瘤 细 胞 （ 部 分 患 者 ）。 4影 像 学 检 查 B超 /CT/MRI可 证 实 腹 腔 积 液 的 存 在 ， B超 是 诊 断 腹 腔 积 液 敏 感 而 简 便 的 方 法 ， 临 床 上 常 用 。 5腹 腔 积 液 穿 刺 术 该 术 是 确 定 腹 腔 积 液 存 在 的 最 直 接 的 方 法 ， 同 时 可 观 察 腹 腔 积 液 外 观 及 做 腹 腔 积 液 的 相 关 实 验 室 检 查 。 鉴 别 诊 断 恶 性 腹 腔 积 液 多 为 渗 出 液 ， 生 长 迅 速 ， 放 液 后 重 新 积 聚 较 快 ， 大 多 数 为 血 性 腹 腔 积 液 ， 半 数 以 上 患 者 腹 腔 积 液 中 的 CEA 12ng/dl， 部 分 患 者 的 腹 腔 积 液 中 可 找 到 癌 细 胞 。 通 过 病 史 询 问 、 体 格 检 查 ， 结 合 常 规 实 验 室 检 查 和 B超 检 查 可 作 出 诊 断 。 临 床 上 注 意 要 与 结 核 性 腹 膜 炎 、 胰 源 性 疾 病/ 胆 源 性 疾 病 、 结 缔 组 织 病 或 过 敏 性 疾 病 所 引 起 的 腹 腔 积 液 相 鉴 别 。 辨 证 恶 性 腹 腔 积 液 根 据 其 临 床 表 现 属 于 中 医 的“臌 胀 ”的 范 畴 。 中 医 认 为 ， 臌 胀 的 发 生 与 肝 、 脾 、 肾 三 脏 的 功 能 障 碍 有 着 密 切 的 关 系:由 于 肝 气 郁 结 ， 气 滞 血 瘀 ， 导 致 脉 络 壅 塞 ， 为 形 成 臌 胀 的 基 本 因 素 。 其 次 是 脾 失 健 运 ： 水 湿 停 聚 ， 肾 阳 不 足 ， 气 化 失 职 ， 不 能 气 化 水 液 而 导 致 水 湿 停 滞 ， 此 为 形 成 臌 胀 的 重 要 因 素 。 臌 胀 早 期 时 大 多 属 实 证 ， 而 晚 期 时 则 多 属 虚 证 ， 在 临 床 上 往 往 虚 实 挟 杂 。 1气 滞 血 瘀 型 ： 多 见 于 腹 水 早 期 ， 肝 脾 失 调 ， 气 滞 、 血 瘀 、 湿 阻 互 结 于 腹 。 症 见 腹 大 胀 满 ， 叩 之 如 鼓 ， 持 久 不 减 。 胁 下 胀 满 或 疼 痛 ， 痛 定 不 移 ， 面 色 暗 黑 ， 胸 腹 部 皮 肤 可 见 红 点 赤