腹腔镜辅助阴式手术与单纯腹腔镜手术治疗子宫内膜癌临床效果及其安全性分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜辅助阴式手术与单纯腹腔镜 手术治疗子宫内膜癌临床效果及其 安全性分析 w-12962326.htm 关键词 子宫内膜癌；单纯腹腔 镜手术；腹腔镜辅助阴式手术；安全性 中图分类号 R737.33 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 05（b）-0065-04 Clinical efficacy and safety analysis of laparoscopic assisted vaginal surgery and simple laparoscopic surgery in the treatment of endometrial carcinoma XU Li1 HUANG Si-min2 1.Department of Obstetrics and -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 Gynecology，Daliang Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528300，China；2.Nanhai Peoples Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangdong Province，Foshan 528200 ，China AbstractObjective To observe the clinical efficacy and safety of laparoscopic assisted vaginal surgery and simple laparoscopic surgery in the treatment of endometrial carcinoma.Methods 86 patients with endometrial carcinoma admitted in our hospital from January 2011 to January 2012 were selected as the study subjects.According to the different methods of operation，the patients were divided into the control group and the observation group，43 cases in each group.The control group was treated with simple laparoscopic surgery，and the observation group was treated with -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 laparoscopic assisted vaginal surgery.The clinical effect and the postoperative complications of the two groups were compared.Results The operation time，intraoperative blood loss，catheter retention time，exhaust time，lymph node clearance number and hospitalization time in the observation group was better than that in the control group，with significant difference （P0.05） ，具有可 比性。本研究样本的获取及实验目的均 获得患者本人及家属的知情同意，所有 操作已经过医学伦理委员会审核批准。 1.2 方法 对照组给予单纯腹腔镜手术，手 术采取气管插管静脉复合麻醉，患者取 头低臀高，膀胱截石位。于脐部上约 3 cm 处作横指穿刺孔，建立 CO2 气腹， 压力维持在 13 mmHg 左右，于下腹部 作 2 个辅助操作孔，在腹腔镜下探查全 腹腔情况，取腹腔冲洗液及腹水总的脱 落组织作为标本，行组织病理检查。腹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 腔镜下作卵巢动静脉、子宫圆韧带游离， 使用高位钛夹将血管夹闭，随后使用超 声刀切除，膀胱子宫间腹膜切开反折。 术后经两侧髂总动脉进行淋巴结清扫。 观察组给予腹腔镜辅助阴式手术， 术前行阴道检查，实施气管插管静脉复 合麻醉，患者取头高脚低膀胱截石位， 于脐部上约 3 cm 处作横指穿刺孔，插 入气腹针，建立 CO2 气腹，压力维持 在 13 mmHg 左右，于下腹部作 2 个辅 助操作孔，置入举宫器、尿管置。在腹 腔镜监视下，分别经脐部、左右侧下腹 进针。先进行腹腔、盆腔探查，腹腔冲 液 100 ml，经电切双侧子宫圆韧带、骨 盆漏等，膀胱反折腹膜及阔韧带打开后， 作膀胱下推，经电凝刀切除双侧宫骶韧 带、子宫动静脉，淋巴结清除，髂血管 窝打开后，切除闭孔淋巴结及周围淋巴 结，经阴道下作子宫切除，并从阴道取 出，作阴道残端p 合，随后冲洗止血。 1.3 观察指标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 详细记录两组的手术时间、术中 出血量、导管留置时间、排气时间、淋 巴结清除数目及住院时间等手术相关指 标。术后对两组的恢复情况进行观察， 统计两组的术后并发症发生情况，包括 肠梗阻、切口感染、尿潴留、盆腔淋巴 囊等。术后随访 13 年，详细记录术 后 1、2、3 年的死亡情况。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 18.0 统计学软件对数 据进行分析，计量资料采用均数标准 差（xs）表示，采用 t 检验，计数资料 采用 2 检验，以 P0.05 差异有统计学 意义。 2 结果 2.1 两组手术效果的比较 观察组的手术时间、术中出血量、 导管留置时间、排气时间、淋巴结清除 数目及住院时间等手术指标均优于对照 组，差异有统计学意义（P0.05） （表 1） 。 2.2 两组术后并发症发生率的比 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 较 观察组的术后并发症发生率为 4.65%，低于对照组的 16.28%，差异有 统计学意义（P0.05） （表 2） 。 表 2 两组术后并发症发生率的比 较n（ %） 2.3 两组术后不同时间生存情况 的比较 观察组的 1、2、3 年生存率均高 于对照组，差异有统计学意义 （P0.05） （表 3） 。 表 3 两组术后不同时间生存情况 的比较n （%） 3 讨论 子宫内膜癌是临床妇科常见恶性 肿瘤之一，是指子宫内膜上皮组织出现 的恶性肿瘤，经病理组织检查后，可分 为腺癌与腺鳞癌、透明细胞癌等，其中 腺癌是高发病理类型5。子宫内膜癌多 发生于绝经后老年女性，主要临床表现 为阴道不规则流血或经期延迟；常为未 孕或者产次少，合并糖尿病、肥胖等症 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 状，是引发子宫内膜癌的主要原因之一 6。一旦女性在绝经后出现不规则流血， 或者排液产生恶臭时，应该及时检查， 而多次经诊断后无效者，则需要作诊刮。 子宫内膜癌患者若出现腹痛、阴道排液 等症状，则表示肿瘤已经发展至晚期7。 近年来，随着肥胖人群的不断增多、生 活方式的改变以及外源性雌激素的不断 刺激，子宫内膜癌的发病率逐年增加， 已成为女性生殖器官恶性肿瘤中发病率 最高的疾病之一8-10。 子宫内膜癌早期有典型的临床症 状，大多数患者可在早期进行确诊。一 旦确诊为子宫内膜癌，手术治疗则是该 病的有效手段，必须及时采取手术治疗。 随着首例子宫内膜癌行腹腔镜手术治疗 成功后，大量学者开始对子宫内膜癌腹 腔镜手术治疗进行分析研究2-3。有学 者采用大型双盲对照法对子宫内膜癌采 取腹腔镜手术治疗的临床效果进行分析 研究，结果显示腹腔镜手术对子宫内膜 癌治疗具有可行性，认为腹腔镜手术具 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 有微创、术后恢复快等优势4。随着研 究不断深入，发现腹腔镜辅助阴式手术 治疗子宫内膜癌的临床效果较单纯腹腔 手术更有优势，不仅可减少手术创伤， 促进患者术后恢复，还能通过经阴道作 子宫全切，减少术后出现盆腔粘连的发 生，有效减轻患者痛苦。本研究结果显 示，观察组的手术时间、术后排气时间 及导管留置时间明显短于对照组，术中 出血量少于对照组，淋巴清除数目多于 对照组，差异有统计学意义（P0.05） ， 这与相关文献报道结果基本一致。有研 究显示，相较于腹腔镜手术，腹腔镜辅 助阴式手术的术后并发症发生率较低， 可促进患者术后康复。本研究结果显示， 观察组的并发症发生率为 4.65%，低于 对照组的 16.28%，与文献报道结果基 本一致11。因腹腔镜辅助阴式手术可 提高淋巴结清扫数目，若术后需要接受 化疗，也可立即实施，腹部无明显切口， 能促使患者早期实施补充治疗。本研究 结果显示，观察组的 1、2、3 年生存率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 均高于对照组（P0.05） ，提示腹腔镜 结合阴式手术治疗子宫内膜癌的术后生 存率较高。有学者分别对 120 例子宫内 膜癌患者实施腹腔镜子宫内膜癌分期术 和开腹子宫内膜癌分期术，结果显示， 腹腔镜辅助阴式手术的手术效果明显优 于单纯腹腔镜手术，且与开腹手术无明 显差异5。由此认为，腹腔镜结合阴式 手术具有以下优点。微创、术后恢复 快：通过腹腔镜与阴式手术结合，可缩 短手术时间；因无腹部切口，可促进术 后的康复12-15 。手术视野清晰：因 腹腔镜具有放大作用，能够使术者清晰 看到腹腔内情况，可保证手术顺利进行； 与此同时，准确取材可准确进行手术病 理分期，有利于术后进一步治疗。可 降低术后并发症的发生：