手术后器械的处理

手术后器械的处理 术后用湿纱布擦洗，去除器械上的血渍、油垢， 再用流水冲净。然后分类存放于器械盒内。装入黄 色垃圾袋内，做好标记存储在转运箱，统一川医清 洗，消毒。锐利手术器械、用后装入锐利器械盒， 统一送医疗垃圾站处理用灭菌水冲净后方能使用。 特异性感染如破伤风和气性坏疽等术后的器械， 应用湿纱布擦洗，然后用清洁包布包好，做好标记， 送川医高压消毒，然后按普通器械处理。 穿全遮盖式手术衣 穿全遮盖式手术衣 目前许多医院已使用全遮盖式手术 衣(又称遮背式手术衣)，它有三对系带：领口一对系带； 左襟背部与右襟内侧腋下各一系带组成一对；右襟宽大， 能包裹术者背部，其上一系带与左腰部前方的腰带组成一 对。穿戴方法： 1 同传统方法穿上无菌手术衣，双手向前伸出袖口外，巡 回护士协助提拉并系好领口的一对系带及左襟背部与右襟 内侧腋下的一对系带。 2 按无接触式戴好无菌手套。 3 术者解开腰问活结(由左腰带与右包围襟上的带子结成)。 4 由器械护士直接用戴好手套的手拿住或巡回护士用无菌 持物钳夹取右襟上的带子，由术者后面绕到前面或术者旋 转身体，使手术衣右襟遮盖背部左襟，将带子交术者与左 腰带一起系结于左腰部前。 连台手术 手术完毕，若需进行另一台手术时，必须更换手术衣及 手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再自后背向前反转手术 衣，使衣里外翻，注意保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染， 脱下手术衣。然后用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转脱下， 用已脱手套的拇指伸入另一手套的里面翻转脱下，注意保护手不被 手套外面所污染，最后脱去手套。 无菌性手术完毕，如果手套未破，在需连续施行另一手术时可 不用重新刷手，脱去手术衣和手套后，用 70乙醇泡手 5 分钟，或 用 05碘伏擦手和前臂 3 分钟，再穿上无菌手术衣，戴上无菌手 套，即可进行下一台手术。若前一台手术为污染手术，则连台手术 前应重新洗手。 手术室的无菌操作原则 1明确无菌区域 手术人员一经洗手，手臂即不准接触未经消 毒之物品。穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩 部以上均应视为有菌区，不能再用手触摸。手术人员的手臂应肘部 内收，靠近身体，既不可高举过肩，也不可下垂过腰或交叉放于腋 下。手术台边缘以下视为有菌区，布单不可接触，凡下坠超过手术 台边缘以下的器械、敷料等一概不可再取回使用。无菌桌仅桌缘平 面以上属无菌，手术人员不得扶持无菌桌的边缘。 2保持无菌物品的无菌状态 无菌区内所有物品都必须是灭菌 的，若无菌包破损、潮湿或可疑污染时均应视为有菌。手术中若手 套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套，前臂或肘部若受 污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套。无菌区的布单若被浸湿即 失去无菌隔离作用，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单。 3保护皮肤切口 切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖， 再经薄膜切开皮肤。切开皮肤和皮下脂肪层后，边缘应以大纱布垫 或手术巾遮盖并固定，仅显露手术野。凡与皮肤接触的刀片和器械 不应再用，延长切口或缝合前再用 75乙醇消毒皮肤一次。手术中 途因故暂停时，切口应用无菌巾覆盖。 4正确传递物品和调换位置 手术者或助手需要器械时应由器 械护士从器械升降台侧正面方向递给，不可在手术人员背后或头顶 方向传递器械及手术用品。手术过程中，手术人员须面向无菌区， 并在规定区域内活动，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一 步，转过身背对背地转至另一位置。 5污染手术的隔离技术 进行胃肠道、呼吸道或宫颈等污染手 术时，切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，并随时吸除外 流的内容物，被污染的器械和其他物品一般不再使用，应放在专放 污染器械的盘内，避免与其他器械接触。完成全部污染步骤后，手 术人员应用灭菌用水冲洗或更换无菌手套。 6减少空气污染 手术进行时门窗应关闭，尽量减少人员走动。 不使用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。手术过程中保持 安静，不高声说话嬉笑，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时须将 头转离无菌区。请他人擦汗时，头应转向一侧。口罩若潮湿，应更 换。 （二）手术配合 1器械护士(instrument nurse) 又称为洗手护士（scrub nurse），主要职责是负责手术全过程中所需器械、物品和敷料的供 给，配合手术医师完成手术。手术中其工作范围只限于无菌区内， 站在手术者对侧器械桌旁。其工作内容包括： (1)术前访视：术前一天访视病人，了解病情和病人的需求，根 据手术种类和范围准备手术器械和敷料。 (2)术前准备：术前 1530 分钟洗手、穿无菌手术衣和戴无菌 手套，做好无菌桌(器械桌)的整理和准备工作。协助医师做手术区 皮肤消毒和铺手术单。 (3)清点、核对用物：分别于手术前和术中关腹、关胸前及体腔 关闭后缝合切口前与巡回护士共同准确清点各种器械、纱布、纱垫 和缝针等的数目，核实后登记。术中需增减器械、缝针等用物时， 必须反复核对清楚并记录。术毕再自行清点一次，以防异物遗留在 病人体内。 (4)传递用物：手术过程中按常规及术中情况向手术医师传递器 械、纱布、纱垫和缝针等手术用物，做到主动迅速、准确无误。传 递时，均以器械柄端轻击手术者伸出的手掌，注意手术刀的刀锋朝 上；弯钳、弯剪之类应将弯曲部向上；弯针应以持针器夹住中后 1/3 交界处；缝线用无菌巾保护好。传递针线时，应事先将线头拉 出 1/3，防止线脱出。 (5)保持器械和用物整洁：保持手术野、器械托盘及器械桌的整 洁、干燥和无菌物品的无菌状态。器械用毕后及时取回擦净，摆放 整齐，做到“快递、快收”。用于污染部位如肠道的器械要分开放 置，以防污染扩散。 (6)留取标本：保留手术中采集的各种标本，术后交给术者。 (7)包扎和固定：术毕协助医师处理、包扎伤口，固定好各种引 流物。 (8)整理用物：术后处理手术器械、用物并协助整理手术间。 2巡回护士(circuit nurse) 主要任务是在台下负责手术全 过程中物品、器械、布类和敷料的准备和供给，完成输液、输血及 手术台上特殊物品、药品的供给，与相关科室联系等。具体工作有： (1)术前物品准备：检查手术间内各种药物、物品是否备齐，电 源、吸引装置和供氧系统等固定设备是否安全有效，仪器工作是否 正常。调节好适宜的室温及光线，准备无菌桌，创造最佳的手术环 境及条件。 (2)接收病人：按手术通知单仔细核对床号、姓名、性别、年龄、 住院号、手术名称、手术部位、术前用药、手术同意书和手术间。 接收随病人带至手术室的病历、X 线片和药品等。检查病人术前准 备情况。核对病人血型、交叉试验结果，做好输血准备。给病人戴 好帽子，为病人开通静脉并输液。 (3)安置体位(positioning)：根据麻醉要求安置病人体位并注 意看护，必要时用约束带，以防坠床。麻醉后，再按照手术要求摆 放体位，正确固定，确保病人舒适安全。 (4)协助手术准备：帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位。 暴露病人手术区、协助手术者消毒。调整好照明光源、接好电刀、 电凝及吸引器等。 (5)清点核对：详细清点、登记手术台上的器械、敷料等数目， 于术前、术中关闭体腔前及切口缝合前，与器械护士共同清点、核 对用物，以防遗留在病人体内。 (6)手术中的配合：手术过程中应注意手术进展情况，随时调整 灯光，供应术中所需物品。密切观察病情变化，保证输血、输液径 路通畅。术中用药、输血应 2 人核对，用有可能导致过敏的药物前 应核对病历，紧急情况下执行口头医嘱时要复述一遍。用过的各种 药物安瓿、储血袋，应保留在指定位置，待手术后处理。 (7)保持手术间整洁安静：根据手术需要及时补充不足的物品。 监督手术人员严格执行无菌操作，若见违反，及时予以纠正。 (8)手术毕安置病人和整理手术间：手术完毕，协助手术者包扎 伤口和妥善固定各种引流管道，并注意病人的保暖。向护送人员清 点病人携带的物品。整理手术间，物归原处，进行日常的清扫和空 气消毒等。 (六) 手术室工作质量标准 1、手术室感染控制管理 严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于 05。 有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻执行。 对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性 坏疽手术，应安排在指定的手术间，术中严密隔离，术后做好终末 消毒。 每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品 进行微生物监测。 压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期的无菌 物品。 限制参观手术的人数，严格执行参观制度。 手术感染控制管理达到国家卫生标准。 2、手术室内部管理 手术室环境管理达到清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理， 陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。 工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏 捷、准确，积极完成手术配合工作，手术科室对手术室的工作满意 率90。 有预防护理缺陷和过失的预案，护理缺陷、过失发生率控制在允 许范围内，做到无事故。 物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目；定期清点， 达到质量指标要求。 有完善的登记、统计制度，数据真实可靠。 为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得换人。 手术护理记录单符合要求。 3、手术室各岗位工作质量 器械护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。保持器械台及 手术区清洁、整齐和干燥。认真做好查对工作(手术部位、