辛温类中药应用于干燥综合征的理论探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 辛温类中药应用于干燥综合征的理 论探讨 【摘 要】 通过查阅近 10 年来 有关干燥综合征的中西医文献，发现大 量临床研究、医家经验均认为在治疗干 燥综合征中应用适量的辛温类药物可取 得较好的疗效。辛温类药物有温阳、行 气、化湿、开郁等功效，对照干燥综合 征的病机、症状、体征，两者存在明显 的契合性，具有一定的理论和临床意义， 故辛温类药物应用于干燥综合征的理论 探讨便显得至关重要。 中国论文网 /1/view-13041382.htm 【关键词】 干燥综合征；辛温 药物；阳中求阴；通行气血；布津润燥； 脾肾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 干燥综合征（Sj?grens syndrome，SS）是一种累及泪腺和唾液 腺等外分泌腺体为主的慢性炎症性、自 身免疫性疾病，以口眼干燥、腮腺肿和 关节肿痛等为主要临床表现1。中医学 将之归属于“ 燥痹”“燥毒证”等范畴。近 年 SS 患者逐年增多，且治疗棘手。目 前西医尚无有效治疗方案，主要是对症 治疗。近年来，生物制剂（抗 CD20、 抗 CD22 单克隆抗体）逐渐应用于本病 疗效确切，但远期疗效和不良反应仍需 观察。中医药治疗 SS 在控制症状、提 高患者生活质量等方面取得良效，所以， 中西医结合治疗具有远大前景。 1 SS 病因病机 SS 多因先天禀赋不充，或平素 阴津不足，或风热燥火之外邪侵袭，或 病久伤津耗液等，致使阴液精血亏虚于 内，无以濡养诸窍、皮肤、骨骼、肌肉、 脏腑，出现虚而生热，或兼加外邪等。 统而观之，其病机以阴虚津亏为本，热、 毒、瘀为标。现中医临床治疗本病多以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 滋阴养血、生津润燥类药物为主，但很 多患者治疗后口眼干燥等症状改善不明 显，并且此类药物性多寒凉，极易出现 纳呆、胃脘疼痛、泄泻等不适症状。 2 辛温药物 辛温药物是指味辛或性鼗蚣婀 肆秸叩闹幸模具有解表、温阳、行 气、化湿、开郁、升散、宣散、行血等 功效。SS 治疗方法之一，谓之“ 辛润法” 2， 即以“ 阴血津亏，以辛辅之；燥 邪伤肺，以辛散之；气不化津，以辛化 之；气滞津停血瘀，以辛行之”为主旨， 顺应疾病各阶段病机演化。 3 辛温之性与 SS 之关联 3.1 阳中求阴 阴阳两者互为根本， 相互为用， 春秋繁露顺命载：“孤 阴不生，独阳不长。 ”张景岳认为，阴阳 两者的平衡性应“ 阴中求阳、阳中求阴 ”， 即为“善补阳者，必于阴中求阳，则阳 得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于 阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”3。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 高社光4认为，阴阳统领人体一身气血 精津液，SS 患者津液亏耗日久，单借 生津滋阴之药难获全效，应以“阳化气， 阴成形”之理为宗，在大量生津滋阴药 物中配伍小剂量的黑顺片，以足以涵养 阳为度，以求“ 善补阴者， 则阴得 阳升而泉源不竭” 之效。津液的产生、 输送布散、排泄均离不开阳气的温煦和 推动。 素问经脉别论篇记载：“饮 入于胃，游溢精气，水精四布，五 经并行。 ”阐明肾的蒸腾气化于整个津液 代谢过程中居主导地位，而这依靠于肾 阳温煦功能的正常运行。如肾阳亏虚， 则无法化气且助阴津运行，出现阴液相 对不足之象，如口干、眼干、皮肤干燥 之象5，正如李东垣所云：“ 气少津液 不行，阳气不能上承，口无津液之 濡润，涎无水源之来源。 ”刘瑞林等6 “四位一体”辨证认为：肾位于下焦，如 火生于炉底，蒸化五脏六腑归流的阴精 津液复回五脏百骸、筋脉肢体。肾阳若 不足，则津液无以化，输布失常，难以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 濡养五脏，使干燥病情进一步加重。肾 不暖脾，脾阳不足则气血津液无生化之 源。金水相生，肺肾本为母子，肾阳不 升，则肺气不得宣。由此可知，肾的平 衡阴阳和气化蒸腾可扶脾布散津液，亦 能助肺通调水道，为津液代谢过程中不 可或缺的一环。诸如脾胃为后天之本， “四季脾旺不受邪 ”“脾者土也，治中央， 常以四时长四脏，故土者生万物而法天 地。濡养一身表里，助养正气”。 景岳 全书传忠录云：“ 五脏之阳气，非 此不能发。 ” 景岳全书 肿胀曰： “盖水为至阴，故其本在肾；水惟 畏土，故其制在脾。 ”7也逐步阐明脾阳 的重要性。周乃玉8认为，需重视阳气 的作用，太阳决定了万物的生长、发育 与生存，所以人体生命活动始终存在着 “阳主阴从”的关系。正如 素问阴阳 应象大论篇所云：“ 阴阳者，天地之 道也，万物之纲纪，神明之府也， 治病必求于本。 ”素问 生气通天论篇 云：“阳气者，若天与日 故天运当 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 以日光明。 ”扶阳、通阳之法在治疗中的 应用尤为重要。周乃玉在临床应用中扶 阳首选附子，通阳主用桂枝，更是喜用 黄芪，主要因其不仅有益气之功，更具 升阳之力，可引津液上布于口、鼻、眼 等孔窍。戈海青等9将 100 例 SS 患者 随机分为治疗组和对照组，每组 50 例。对照组采用中西医结合 （西药包括羟糖甘滴眼液、枸橼酸钾口 服溶液、醋酸泼尼松片、环磷酰胺等， 根据病情对症治疗，中药药物组成：沙 参 30 g、生地黄 30 g、麦冬 20 g、天冬 20 g、天花粉 30 g、玉竹 15 g、百合 30 g、石斛 15 g、枸杞子 20 g、 蒲公英 30 g、甘草 10 g、乌梅 20 g、当归 20 g、白芍 20 g）常规治疗， 治疗组在对照组治疗基础上，中药方中 加桂枝 6 g、炮姜 10 g。2 组均以 1 个月 为 1 个疗程，3 个疗程后评定疗效。结 果治疗组临床疗效优于对照组（P 0.05） ，且临床症状改善明显，红细胞沉 降率、免疫球蛋白、C-反应蛋白下降， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 唾液流率升高，表明阳中求阴法疗效确 切。赵剑锋等10 观察 45 例 SS 患者， 均予温阳益气方（制附子、生白芍、茯 苓、党参、炒白术、麦冬、五味子、生 姜、炙甘草）治疗，3 个月后，患者临 床症状、体征等均改善明显，证候积分 减少 70%以上。 3.2 通行气血 气足则津充，气升 则津升，气运则津流，气生则血生。 素问痹证云：“ 病久入深，荣卫 之行涩，经络时疏，故不通。 ”血证论 所言：“有瘀血，则气为血阻，不得上 升，水津因不能随气上升。 ”临证指南 医案曰：“ 大凡经主气，络主血，久 病血瘀。 ”血脉经络瘀闭，气血津液环流 受阻，使其失去濡养而致燥，且瘀闭日 久必化郁热，进一步耗伤津液，加重干 燥诸症。如用大量阴柔寒凉之品阻遏了 气血升降运行，反而达不到润燥滋阴的 目的，若加少量温中助阳之品便可除此 弊端之因。干燥只为其表象，阴虚血瘀 乃为其根本。辛温类药物如柴胡、川楝 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 子、郁金、菊花等味辛发散，肝为刚脏， 顺应肝性，气机运行通畅，肝的疏泄功 能得到恢复；桃仁、柏子仁、泽兰等味 辛质润之品，能行、能散、能通、能滋 阴润燥，有通而不滞、濡而不凝的作用。 董振华11提出 SS 伴腮腺肿大的患者， 多因燥毒炽盛，痰瘀互结，拟柴苓升降 散（小柴胡汤合升降散加减） ，以发挥 辛凉宣泄、升清降浊、解毒逐秽之效， 治疗 45 例 SS 患者，总有效率为 82.22%， 实为用辛温类药物治疗 SS 之佐证。张 怀亮12治疗 SS 常以少阳为切入点，调 畅气机为先，应用柴胡之升散、黄芩之 降泄通调三焦气机，半夏、陈皮等燥湿 化痰、理气散结，大剂量黄芪益气行血， 实现气机调畅、三焦通利。气机畅达， 三焦通利，则一使气血通畅、津液输布 有道；二可使药力直达病所，增强药效。 3.3 布津润燥 壮火食气，相火 生气，微微生火，助气生发。 脾胃论 曰：“气少作燥，甚则口中无涎。泪亦 津液，赖气之升提敷布，今气虚津 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作 矣。 ”冯兴华13认为，口眼干燥之症的 根本在于气虚。气能生津，口摄入饮食， 纳于胃腑，由脾胃之气腐熟运化而化生 津液。脾胃功能减弱气虚无力，则津液 化生不足。气又能行津，津液随气的升 降出入在体内输送布散，需通过肺、脾、 肾等脏腑共同作用，实现津液的产生、 输送布散、排泄。任何导致气虚或相关 脏腑功能失调的原因，都会使津液输布 受到阻碍。刘喜德14 认为，应以滋阴 解毒为大法，兼顾宣肺润肺治疗 SS， 治疗中常大量使用滋阴清热解毒类药物。 然病情缠绵，阴虚日久，阳气必然有所 损耗，滋阴药药性寒凉，恐伤阳气，故 应在滋阴方中加入肉桂、狗脊、菟丝子 等温热药，一可使阳气鼓动，二为归于 “阴得阳助，而泉源不竭 ”之本旨。汪履 秋15取苍术、藿香、佩兰、石菖蒲、 半夏、川厚朴、红花、佛手等辛味药物 治疗湿停气阻、津失输布所致 SS，疗 效卓著。味辛气香类药物可健脾胃之气， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 使气机调畅、津道通顺，方能津升液布 使燥渴自除，即“ 辛香散湿润燥 ”。根据 现代药理分析，辛味芳香类药物多含有 挥发油成分，如佩兰、藿香、佛手、桂 枝、陈皮、肉桂等，服用后，辛辣或芳 香成分能直接刺激口腔、舌蕾和胃黏膜 的末梢感受器，增强唾液腺反射分泌及 胃肠蠕动功能，使患者食欲得到改善并 缓解口腔干燥、口淡、便秘等症状。 4 小 结 由上可知，辛温类药物在阴阳、 气血、津液等多方面作用于 SS，其加 入可取得较好疗效。然医门法律云： “知病所由生者而直取之，乃为善之。 ” 临诊要点之一便是注重辨病与辨证相结 合，整体与局部相结合，不同阶段，养 阴、润燥、化瘀、益气也应各有偏重。 正如张景岳在景岳全书新方八略 补略中论述道：“ 故凡阳虚多寒者， 宜补以甘温，而清润之品非所宜；阴虚 多热者，宜补以甘凉，而辛燥之类不可 用。 ” -精选财经经济类资料- -最新财