超早期应用阿替普酶静脉溶栓对脑梗死患者临床转归的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 超早期应用阿替普酶静脉溶栓对脑 梗死患者临床转归的影响 摘要 目的 探讨超早期应用阿 替普酶静脉溶栓对脑梗死患者临床转归 的影响。 方法 选取 2015 年 10 月2016 年 12 月东阳市人民医院收治 的 120 例脑梗死患者，采用随机数字表 分为观察组（60 例）和对照组（60 例） ， 对照组给予常规治疗，观察组在对照组 的基础上超早期应用阿替普酶静脉溶栓， 两组均治疗 14 d。比较两组治疗后的神 经特异性烯醇化酶（NSE） 、中枢神经 特异性蛋白（S100 ） 、炎症因子水平、 神经功能、生活能力以及不良反应。 结果 观察组治疗后的 NSE、S100 低 于对照组，白介素-6（IL-6） 、肿瘤坏死 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 因子-（TNF-） 、C 反应蛋白（ CRP） 低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05） 。 结论 超早期应用阿替普酶溶栓 能够显著降低脑梗死患者的炎症因子、 NSE、S100 的水平，改善神经功能和 生活能力，且不良反应少，是一种安全 有效的治疗方法。 中国论文网 /6/view-12962597.htm 关键词 超早期；阿替普酶；静 脉溶栓；NSE；神经功能 中图分类号 R743.3 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 05（b）-0064-04 Abstract Objective To investigate the effect of Alteplase on ultra early stage for clinical outcome of patients with cerebral infarction. Methods From October 2015 to December 2016， in Dongyang Peoples Hospital， 120 cerebral infarction patients were selected， they were divided into the observation group （60 cases） and control group （60 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 cases） by random number table， the control group was given routine treatment， the observation group was given Alteplase on ultra early stage based on the control group， two groups were treated for 14 d. Neuron specific enolase （NSE） ， central nerve specific protein （S100） and inflammatory factor， neurological function， life ability and adverse reaction of two groups were compared. Results After treatment， the NSE and S100 in observation group were lower than those in control group， IL- 6， TNF-a， CRP was lower than those in control group， the differences were statistically significant （P 0.05）. Conclusion Alteplase on ultra early stage can significantly reduce inflammatory factors， NSE and S100 level of patients with cerebral infarction， improve neurological function and life ability， and less adverse reactions， it is a safe -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 and effective treatment method. Key words Ultra early stage； Alteplase； Intravenous thrombolysis； NSE； Neural function X 梗死属于中老年人的常见病， 临床上表现为一过性或永久性脑功能障 碍的症状和体征，主要由脑部供血的动 脉出现粥样硬化和血栓导致。近年来， 随着老龄化步伐的加快，脑梗死的发病 率逐渐升高。临床上治疗急性脑梗死的 首要任务是恢复脑部血液循环，使闭塞 的脑动脉得到再通，减轻缺血再灌注损 伤，挽救缺血暗带1-2。静脉溶栓是恢 复脑部血液循环的重要治疗措施，是目 前国内外唯一公认的挽救缺血组织的有 效方法。但静脉溶栓的同时，可能会引 发灌注性再损伤、血管再闭塞、脑出血 等并发症3-4。阿替普酶是一种血栓溶 解药物，可通过其赖氨酸残基与纤维蛋 白结合，促使其转化为纤溶酶，且能够 有效避免非选择性纤维蛋白溶解剂造成 的全身抗凝溶栓状态的弊端5-6。东阳 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 市人民医院（以下简称“ 我院 “）2015 年 10 月2016 年 12 月对脑梗死患者超 早期应用阿替普酶静脉溶栓，取得了满 意的效果，现报道如下： 1 资 料与方法 1.1 一般资料 选取我院 120 例脑梗死患者，采 用随机数字表法分为观察组（60 例）和 对照组（60 例） 。观察组：男 32 例，女 28 例，年龄 5281 岁，平均 （63.511.2）岁；病程 648 h，平均 （17.45.3）h；梗死部位：基底节 30 例，脑室旁 14 例，脑干 6 例，丘脑 5 例，小脑 5 例；合并糖尿病 20 例，高 血压 28 例，高血脂 27 例，冠心病 23 例。对照组：男 35 例，女 25 例，年龄 5281 岁，平均（63.511.2）岁；病程 848 h，平均（17.26.5）h；梗死部位： 基底节 29 例，脑室旁 16 例，脑干 5 例， 丘脑 4 例，小脑 6 例；合并糖尿病 23 例，高血压 25 例，高血脂 24 例，冠心 病 25 例。两组患者的一般资料比较， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 差异无统计学意义（P 0.05） ，具有可 比性。本研究经医院医学伦理委员会批 准，所有患者及患者家属均知情同意， 并签署知情同意书。 纳入标准：均经头颅 CT 及 MRI 确诊，符合脑梗死诊断标准7； 患者发病 48 h 内入院；近 1 个月内 无抗凝药物应用史，凝血功能正常； 无意识障碍；无严重的智力障碍。 排除标准：合并有恶性肿瘤患 者；出血性脑梗死；合并其他重要 器官严重疾病；合并有老年痴呆、脑 寄生虫病、脑外伤等；可逆性神经功 能缺损；既往有脑血管疾病且遗留神 经功能缺损者；急慢性感染者；近 4 个月内行外科大手术或创伤；长期 应用糖皮质激素类药物。 1.2 方法 1.2.1 对照组 采用神经内科常规 治疗，两组患者均卧床休息，给予改善 脑部循环、营养脑神经、降颅压、脱水、 调脂、抗血小板、抗自由基、预防感染 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 等治疗8，对于合并有糖尿病、高血脂、 高血压、冠心病的患者给予对症治疗。 待患者病情稳定后，给予康复训练，促 进肢体功能恢复，降低致残率。 1.2.2 观察组 在对照组的基础上 应用阿替普酶早期溶栓，患者入院后进 入溶栓绿色通道，根据患者体重的不同 给予相应的治疗剂量。剂量标准为 0.9 mg/kg，最大剂量不得超过 90 mg。总 量的 10%在 1 min染猜鐾谱瓯稀 剩余的 90%加入 100 mL 生理盐水 中静脉滴注，1 h 内滴注完毕。溶栓后 24 h 内进行头颅 CT 复查以及凝血四项 检查。7 d 为 1 个疗程，连续治疗 2 个 疗程。 1.3 观察指标 1.3.1 神经特异性烯醇化酶 （NSE） 、中枢神经特异性蛋白 （S100） 于患者治疗前及治疗后 14 d 取患者的外周静脉血 5 mL，EDTA 抗 凝管收集，放入离心机离心后（3000 r/min） ，集分离血清，标记后置于-80 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 下保存。一部分用于 NSE、S100 的监 测，一部分用于炎症指标的检测。采用 ELISA 法测定以上两指标，严格按照试 剂盒的操作方法进行。 1.3.2 神经功能 于患者治疗前及 治疗后 14 d 采用脑卒中量表（NIHSS） 9对患者的神经功能进行评价。评分 035 分，该量表共包括 11 项内容，分 别为意识、凝视、面瘫、视野、共济失 调、上肢运动、下肢运动、感觉、语言、 构音障碍、忽视症评分越高，表明病情 越严重。 1.3.3 生活能力 于患者治疗前及 治疗后 14 d 用改良 Barthel 指数 （MBI）10对患者的生活能力进行评 价，包括 10 项内容，分别为上下楼梯、 控制大便、控制小便、进食、修饰、洗 澡、更衣、如厕、行走和床椅转移。正 常总分 100 分，其中60 分为良好，生 活基本自理；4060 分为中度功能障碍， 生活需要帮助；2040 分为重度功能障 碍， 0.05） 。两组患者治疗后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 NSE、S100 均呈现下降趋势，观察组 治疗后的 NSE、S100 低于对照组，差 异有统计学意义（P 0.05） 。两组患者 治疗后神经功能和生活能力都有改善， 观察组治疗后的 MBI 评分高于对照组， NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学 意义（P 0.05） 。两组患者治疗后的 IL-6、 TNF-、CRP 均有下降趋势。观 察组治疗后的 IL-6、TNF-、CRP 均低 于对照组，差异有统计学意义（P 0.05） 。 3 讨论 脑梗死是一种常见的脑血管疾病， 常见于中老年人群，致残率和致死率较 高。据原卫生部 2008 年公布的第三次 全国居民死因的调查结果显示12，脑 血管疾病已经成为我国城乡居民死亡的 首要病因。脑梗死主要是由于受到急性 发作的脑动脉粥样硬化影响，局部脑组 织血液循环障碍，加之血管内膜损伤使 脑动脉管腔狭窄，继而造成脑组织缺血、 缺氧、坏死等一系列神经功能障碍。传 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 统对症治疗的效果并不理想，且容易导 致患者错过最佳治疗时机。溶栓治疗是 一种通过纤溶酶原激活物溶解血栓的方 法。在脑梗死患者的超早期进行溶栓治 疗，是目前唯一证明有效治疗急性脑梗 死的标准方案。超早期溶栓治疗（4.5 h 以内）能够最大限度重建缺血区循环， 及时疏通血管，恢复血液灌注，缩小梗 死面积，改善神经功能缺损。 阿替普酶是一种较强的纤维蛋白特异性 溶栓制剂，属于第三代溶栓药物，是目 前静脉溶栓治疗脑梗死最有效的药物， 也是唯一获得循证医学支持并被批准用 于急性缺血性脑卒中静脉溶栓的药物 13。阿替普酶对纤溶酶具有很强的亲 和力，能够与血栓中的纤维素结合，通 过激活患者体内的纤维蛋白溶解系统来 溶解血栓，能够迅速恢复使患者的脑部 血液循环，有效挽救半暗带中的脑细胞， 促进患者神经功能的恢复14。而且阿 替普酶对血液中的纤维蛋白无纤溶作用， 这在一定程度上降低不良反应的发生率。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 NINDS 临床研究资料显示15，急性脑 梗死发病 3 h 内进行阿替普酶溶栓治疗 具有较好的疗效。NSE 在脑梗组织中含 量最高，被临床上作为神经元损伤标志 物。脑梗死发病后 8 h 血清中的 NSE 显 著升高，10 h 达到峰值。S100 是一种 中枢神经特异蛋白，也有学者将其称为 脑的“C 反应蛋白” ，其浓度升高具有神 经毒性，与脑卒中患者病变严重程度显 著相关，与 NIHS