血清胱抑素c在糖尿病肾病早期诊断中的意义

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 血清胱抑素 C 在糖尿病肾病早期诊 断中的意义 摘要 目的 探讨血清胱抑素 （CysC ）在糖尿病肾病（DN）早期诊 断中的意义。方法 选取该院 2015 年 1 月2016 年 1 月该院就诊的 2 型尿病患 者 112 例为观察组患者，按尿白蛋白排 泄率（UAER）分为正常蛋白尿组 （UAER300 mg/24 h）37 例，另外选取 同期 40 名健康体检者作为对照组，采 用乳胶颗粒增强免疫比浊法（PENIA） 测定血清胱抑素 C（Cys C） 、血肌酐 （Scr） 、尿素氮（BUN）水平，并且将 4 组患者的上述指标对比分析。 结果 血清 Cys C 在糖尿病组均有明显升高， 并且血清 Cys C 水平随着病情的加重而 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 逐渐增高，对照组的血清 Cys C 水平与 正常蛋白尿组、微量蛋白尿组、临床蛋 白尿组的血清 Cys C 水平比较，差异有 统计学意义（P0.05 ） 。结论 Scr、BUN 水平在糖尿病早期无明显变化，CysC 在糖尿病肾病早期即出现明显变化，且 Cys C 水平与病情的严重程度密切关联， 其可以作为临床诊断早期糖尿病肾病的 可靠指标，对诊断早期糖尿病肾病有重 要的临床意义。 中国论文网 /6/view-12965050.htm 关键词 血清胱抑素 C；糖尿病 肾病；尿白蛋白排泄率 中图分类号 R587 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（a）-0183-02 糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）常见于病史超过 10 年的糖尿病患者，是糖尿病患者常见的 微血管并发症之一，其是 I 型糖尿病患 者的主要死亡原因；在 2 型糖尿病患者， 其严重性仅次于心脑血管疾病。有很多 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 国内外的研究显示，约 35%的糖尿病患 者随着病情进展出现糖尿病肾病。根据 我国 2003 年成人糖尿病肾病的统计， 糖尿病肾病的患病率为 2.7%，并且近 年来糖尿病和糖尿病肾病的发病率成逐 渐升高的趋势。目前世界公认的糖尿病 肾病诊断是基于尿白蛋白排泄率 （UAER） ，临床诊断标准为持续性微量 白蛋白尿，即 UAER 30300 mg/24 h。 但国内外很多研究提示，20%30%的 2 型糖尿病患者在 UAER 正常时就已经 出现肾功能的损害。因此，临床上早期 诊断糖尿病肾病，对改善糖尿病肾病患 者的肾功能及改善患者的预后存在重要 的临床意义。目前，临床上采用血肌酐 （Scr） 、尿素氮（BUN）水平来评价肾 功能，但这两项指标容易受到其他因素 的干扰，灵敏度和特异度不高。血清胱 抑素 C（Cys C）是广泛存在于体内的 一种分泌性蛋白质，很多国内外研究表 明 Cys C 能够反映肾小球滤过膜通透性 的早期改变，是能够反映肾脏功能损伤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 的敏感指标。该研究通过对 2 型糖尿病 患者各组的血 Cys C 水平进行测定，并 且与健康对照组血清 Cys C 水平进行对 比分析，探讨血清胱抑素（CysC）在糖 尿病肾病（DN）早期诊断中的意义， 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院 2015 年 1 月2016 年 1 月该院就诊的 2 型尿病患者 112 例为 观察组患者，患者均符合世界卫生组织 1999 年糖尿病专家委员会颁布的诊断标 准，其中男 64 例，女 48 例，年龄 4374 岁，平均（61.610.9）岁；病程 118 年，平均（9.14.5）年。按着 24 h 尿白蛋白排泄率（UAER）分为正常 蛋白尿组（UAER300 mg/24 h）37 例； 排除标准：糖尿病急性并发症患者； 患各种感染性疾病及其他泌尿系统疾 病的患者；患有高血压未能有效控制 的患者；近 3 个月内使用过肾毒性药 物的患者；临床资料不全患者。另外 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 选取同期 40 名健康体检者作为对照组， 其中男 23 名，女 17 名，年龄 2668 岁，平均（47.16.5）岁；对照组均排 除患糖尿病、肝肾疾病及其他系统疾病。 观察组和对照组年龄、性别等一般临床 资料比较，差异无统计学意义 （P0.05） ，两组具有可比性。 1.2 观察指标 清晨采集受试者空腹静脉血 4 mL，2 h 内于低温离心机分离血清，测 定 CysC 水平；留取 24 h 尿液，检测 UAER。血清 CysC 水平检测采用胶乳 增强免疫比浊法，CysC 的参考范围为 0.001.15 mg/L；尿微量白蛋白检测采 用免疫透射比浊法。 1.3 统计方法 使用 SPSS 13.0 统计学软件对所 得数据进行统计分析，计量资料以均数 标准差（xs ）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用n（%）表示，采 用 2检验， P0.05） ，见表 1。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 DN 是糖尿病的主要微血管病变， 是糖尿病慢性并发症的主要组成部分， 同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原 因之一，其预后较差。因此，如何早期 评价糖尿病患者的肾功能，评价肾功能 的损伤程度，对协助患者的早期诊治、 改善患者的预后具有重要意义。以往临 床上常把 BUN、Scr 作为检测肾功能的 常规项目，但有很多国内外研究显示， 在早期的肾小球受损，血中 BUN、Scr 水平无明显变化，只在肾小球出现严重 损害时，血中 BUN、Scr 水平才会明显 增高。且 BUN 容易受饮食中蛋白的摄 入量及机体蛋白质分解量的影响。Scr 虽然已经被广泛应用于评价肾小球滤过 率，但仍存在一定的局限性，主要表现 为肾小管对 Scr 的代谢容易受到一些其 他因素（如性别、饮食及药物等）的影 响；除此之外，在分析方面，使用 Jaffe 分析法常出 F 非特异性偏离；因 此，对于评价肾小球滤过率，Scr 检测 的效果并不理想。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 Cys C 是由 120 个氨基酸组成的 的低分子量碱性蛋白，其能被肾小球自 由滤过且不被肾小管重吸收，肾小管也 不分泌 Scr，其生成速度及在血液中的 浓度均较稳定；研究表明，Cys C 水平 不受非肾脏因素的影响（如性别、年龄、 饮食、炎症、血脂、肝脏疾病等） ，其 水平的高低只取决于肾脏因素，因为肾 脏是机体排除血液中 Cys C 的唯一器官 1；另外，研究表明 Cys C 检测对评价 糖尿病患者的肾小球滤过率的准确性要 高于 MDRD2。因此与血肌酐相比， 胱抑素 C 是一种更好的 GFR 内源性标 记物，其对于 GFR 变化的评估较血肌 酐更具有优势。该次结果显示，血清 Cys C 在糖尿病组均有明显升高，并且 血清 Cys C 水平随着病情的加重而逐渐 增高（P0.05） ，说明 Scr、BUN 水平在 糖尿病早期无明显变化，而 CysC 在糖 尿病肾病