综合护理干预在甲状腺乳头状癌患者围术期中的应用效果观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 综合护理干预在甲状腺乳头状癌患 者围术期中的应用效果观察 摘要 目的 观察和分析综合护 理干预在甲状腺乳头状癌患者围术期中 的应用效果。 方法 选取我院 2016 年 2 月2017 年 2 月收治的甲状腺乳头状 癌患者 60 例为研究对象，根据护理方 法不同将所有患者随机分为综合性护理 干预组和对照组，每组各 30 例。对照 组采取常规对症护理，综合性护理干预 组采取综合性护理干预措施，比较两组 患者干预后的疼痛评分、生活质量评分 及护理满意度。 结果 综合性护理干预 组患者术后 24 h、术后 72 h 的 VAS 评 分显著低于对照组，组间比较差异存在 显著性（P 中国论文网 /6/view- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 13002326.htm 关键词 甲状腺乳头状癌；综合 护理干预；围术期；生活质量 中图分类号 R473.73 文献标识 码 B 文章编号 1673-9701（2017）33- 0153-04 Abstract Objective To observe and analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in perioperative period of thyroid papillary carcinoma. Methods 60 patients with thyroid papillary carcinoma admitted in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as study subjects. All patients were randomly divided into comprehensive nursing intervention group and control group according to different nursing methods， with 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine symptomatic care and the comprehensive nursing intervention group -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 was given comprehensive nursing intervention treatment. The pain scores， quality of life scores and nursing satisfaction were compared between the two groups after intervention. Results The VAS scores of patients in the comprehensive nursing intervention group at 24 hours and 72 hours after operation were significantly lower than those in the control group， and there was significant difference between the two groups（P0.05） ，具有可比性。 1.2 护理方法 对照组采取常规对症护理，综合 性护理干预组采取以下几方面护理，具 体内容如下。 1.2.1 术前综合性护理 （1）术 前准备：术前进行颈部检查，了解肿物 的部位及范围。除常规术前 12 h 禁食、 6 h 禁水、备皮、体位训练外，同时指 导患者进行有效的深呼吸及有效咳嗽训 练。术区备皮，全身清洁，备血。讲明 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 术前、术中、术后注意事项及术后可能 出现的各种症状与表现。同时进行药物 准备，如患者为甲状腺机能亢进，术前 需口服 23 周复方卢戈氏液，从 3 滴 开始，3 次/d，逐日每次增加 1 滴，至 16 滴维持3，心率快时服心得安。 （2）心理护理：大部分患者对手术存 在顾虑，尤其是女性患者，担心术后影 响患者的美观，常出现焦虑、抑郁和紧 张等消极心理，护理人员应耐心解释手 术的必要性、可行性和治疗效果，以及 应用通俗易懂的语言向患者讲解手术及 麻醉的相关知识、术后注意事项等，以 缓解患者的消极心理，以最佳的心态迎 接手术。同时通过家属的支持系统，克 服患者对治疗的不信任和恐惧心理。 1.2.2 术中综合性护理 麻醉前鼓 励关心患者，使其消除陌生感与排斥感。 术中协助患者保持下颌、气管及胸骨处 于同一水平，尽量减少患者的暴露。严 密监测患者各项生命体征的变化，鼓励 其尽可能保持放松，以缓解患者的焦虑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 心理，使其以积极的心态配合手术治疗。 1.2.3 术后护理 （1）常规护理： 术后嘱患者平卧位，减少吞咽动作和剧 烈咳嗽；密切监测脉搏、血压、呼吸、 体温等生命体征的变化，吸氧，加强巡 视，同时密切观察并发症情况，重点观 察患者的呼吸、声音变化，有无呛咳， 有无声音嘶哑，及是否存在吞咽功能障 碍等。术后及时护送患者安全返回病室， 术后 6 h 内禁饮食，6 h 后可进食高纤维 素、高蛋白、高热量等半流质或流质饮 食，术后禁刺激性及辛辣食物。保持引 流管通畅，避免受压、扭曲、折叠、牵 拉，并注意观察引流液的量、色、质， 并妥善固定好。同时注意做好呛咳、声 音嘶哑、手足抽搐、抬臂困难等术后并 发症的预防。 （2）疼痛护理：护理人员 向患者或家属耐心解释术后疼痛属正常 现象，认真评估患者的伤口疼痛程度。 采用松弛疗法分散患者的注意力。对疼 痛不能耐受者，遵医嘱使用止痛药物。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 （3）出院指导：嘱患者出院后规律服 药，定期到门诊复查。若出现急躁或畏 寒、乏力、精神萎靡不振、心悸、多汗、 嗜睡、食欲减退等症状要及时就医，调 整药物剂量。术后 1 年内每 3 个月至门 诊复查颈部超声、放射线及实验室检查 等指标，2 年以后可半年复查一次4。 嘱患者平时可自己轻触颈部等处是否存 在小结节，观察是否发生频繁咳嗽等临 床症状，如有异常，及时就诊。 1.3 观察指标 1.3.1 疼痛程度评分 采用视觉模 拟评分法（visual analogue scale，VAS） 5评定患者的疼痛程度， 该方法采用长度为 10 cm 的游动标尺， 一端标注为“0”，代表没有疼痛，另一 端标注为“10”，代表无法忍受的强烈疼 痛。患者在标尺上标出能够代表自身疼 痛程度的位置。测量 0 端至标点位置的 长度，即为患者的疼痛评分，分数越高 疼痛程度越重。 1.3.2 生活质量评分 干预后采用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventor-74，GQOL-74）评价患 者的生活质量，主要包括主观生活质量 评估和满意度两方面，共 74 条目，分 为躯体功能、心理功能、社会功能、角 色功能等 4 个维度 20 个因子。以 100 分计算，得分越高生活质量越好6。 1.3.3 护理满意度 患者即将出院 前采用我院设计的护理满意度调查问卷 对患者的护理满意度进行调查，内容包 括服务态度、操作技术、病房环境、健 康教育、心理疏导等方面，M 分 100 分，其中 90 分及以上为十分满意， 8089 为比较满意，6079 分为一般 满意，60 分以下为不满意。 1.4 统计学分析 采用 SPSS 20.0 进行分析处理。 计数资料采用 2 检验，计量资料采用 （xs）表示并行 t 检验。P0.05 代表 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术后不同时点 VAS -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 评分比较 见表 1。与对照组比较，综合性 护理干预组患者术后 24 h、术后 72 h 的 VAS 评分显著低于对照组（P0.05） 。 2.2 两组患者干预后生活质量各 项评分比较 见表 2。综合性护理干预组患者 干预后的生活质量各项评分显著高于对 照组（P0.05） 。 2.3 两组患者护理满意度比较 见表 3。综合性护理干预组患者 干预后的护理满意度显著高于对照组 （P0.05） 。 3 讨论 近年来，我国甲状腺乳头状癌的 发生率逐年上升，且日趋年轻。甲状腺 切除术为常用治疗甲状腺乳头状癌的方 法，但手术可能造成喉返神经损伤7， 甚至在手术全程中由于患者意识清醒， 易引起紧张、焦虑、恐慌等消极心理， 从而影响手术效果及疾病预后。如未能 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 及时做好围术期的护理干预，尤其是心 理护理，患者对疾病或手术及麻醉相关 知识缺少了解及缺少心理准备，加上手 术应激则可能降低机体对手术疼痛的耐 受力和疼痛阀8-11及增加术后并发症 的发生率，进而影响术后恢复及患者的 生活质量。本研究中，我们对综合性护 理干预组围术期采取相关护理干预，如 术前除进行充分准备外，还要加强心理 护理，认真向患者讲解疾病及手术治疗 的相关知识，耐心倾听患者的倾诉，给 予患者认知行为和心理支持及心理疏导， 与其建立良好的护患关系，从而减轻患 者的心理压力及恐惧心理，促使患者以 积极的心态配合手术及护理工作。术中 麻醉前鼓励关心患者，使其消除陌生感 与排斥感。严密监测患者各项生命体征 的变化情况及面部表情，鼓励其尽可能 保持放松，以缓解患者的焦虑心理，使 其以积极的心态配合手术治疗。术后通 过进行体位指导、饮食指导及引流管护 理、疼痛护理、出院指导等多方面的综 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 合性护理，显著提高患者生活质量及护 理满意度。 疼痛是一种较复杂 的心理现象，术后疼痛可导致患者交感 神经系统兴奋，产生焦虑、恐惧、无助 等负性情绪12-15 。 P 于疼痛护理方 面，护理人员应告知患者术后疼痛是一 种正常现象，是机体受到刺激后的正常 保护性应激反应，同时疼痛程度的感知 与其主观感受密切相关，这种疼痛短期 内难以彻底消除，告知患者要认清并接 受疼痛的事实16-20 。李丽娟等21研 究证实，对甲状腺全切除患者行综合护 理干预后 VAS 评分显著降低，患者术 后疼痛明显减轻，负性心理得到显著缓 解，护理效果显著，具有较好的临床应 用价值。总之，通过进行疼痛护理干预， 本研究表 1 结果显示，综合性护理干预 组患者术后 24 h、术后 72 h 的 VAS 评 分显著低于对照组，组间比较差异存在 显著性（P0.05） 。本研究表 2 结果显 示，综合性护理干预组显著提高患者的 躯体功能、心理功能、社会功能和角色 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 功能评分，使患者能更加安全、高效地 从出院后的焦虑过渡到正常的工作、学 习生活中。 通过对甲状腺乳头状癌患者采取 上述围术期的综合性护理干预措施，尤 其是心理护理，使护理人员在医疗操作 技术、工作态度及心理疏导等工作方面 均取得较大的提高，密切护患关系，提