药物流产用于剖宫产术后一年再孕的临床观察效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 药物流产用于剖宫产术后一年再孕 的临床观察效果 【摘 要】本文通过分析应用米 非司酮配伍米索前列醇终止 55 例剖宫 产术后一年内再孕的患者情况，探究米 非司酮配伍米索前列醇药物流产用于剖 宫产术后一年内再孕的临床效果，从而 得出米非司酮配伍米索前列醇用于终止 剖宫产一年后再孕是一种较为安全、有 效、并发症少的方法，值得临床应用。 中国论文网 /6/view-13040822.htm 【关键词】米非司酮；米索前列 醇；瘢痕子宫；剖宫产再孕 【中图分类号】R717 【文献标志码】A 【文章编号】1005- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 0019（2018）05-081-01 随着今年剖宫产率增加，剖宫产 再孕率 也有增无减 1。瘢痕子宫避孕 失败要求终止妊娠患者也相应增多。剖 宫产术后瘢痕子宫是剖宫产远期并发症 之一，其可导致胎盘植入，子宫破裂， 瘢痕妊娠大出血，甚至于孕妇死亡。但 瘢痕子宫再次引产的风险风险较大，创 伤重，患者痛苦大，所以瘢痕子宫再孕 流产亟待成为解决的问题。米非司酮配 伍米索前列醇在终止早孕、中期引产方 面起到很大作用。2 1 资料与方法 1.1 资料 选取我院 2015 年 3 月- 2017 年-3 月 55 例剖宫产术后一年内再 孕要求流产的患者作为临床研究对象。 年龄 25-40 岁，平均年龄 33+0.4 岁。早 孕患者 40 例，停经时间为 6-9 周，平 均停经时间 7+0.3 周；13 例患者为孕 13 周-16 周，平均时间为 14+0.8 周；2 例患者为孕 24 周。所有患者均为一次 剖宫产术后，剖宫产时间为 6 月-1 年， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 平均剖宫产术后 10+0.3 月。所有患者 排除心脑疾患，血常规、凝血功能、肝 肾功能及心电图均无异常，无高血压、 糖尿病等合并症，无药物过敏史，无对 米非司酮及米索前列醇禁忌的患者。且 B 超提示宫内孕，除外瘢痕妊娠，除外 胎盘低置、胎盘早剥等异常。 1.2 方法 服药前后两小时内禁食 水。前两组患者第一、二天空腹顿服米 非司酮 100mg，第三天空腹服用米索前 列醇 0.6mg。服药后观察患者宫缩情况 及阴道流血情况，如在服药过程中阴道 流血量增多，不管妊娠组织是否正常排 出体外，及时行清宫术。第三组患者第 一、第二天空腹顿服米非司酮 100mg 后， 第三天晨米索前列醇阴道用药 50ug，间 隔 4 小时后重复用药。如患者出现强直 性宫缩，先兆子宫破裂、大出血等异常， 及时手术剖宫取胎。 1.3 评定指标 3 观察口服药物 后阴道流情况，妊娠排出物、胎儿及附 属物排出情况，用药后宫缩情况，药物 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 不良反应等。1）完全流产：患者服药 三天后，孕囊组织完全排出体外，8 天 后复查 B 超，可见内膜线清晰，宫内无 残留。2）不全流产：患者用药 3 天后， 可见孕囊组织排出体外，8 天后阴道仍 少量流血，复查 B 超提示宫腔内仍少量 残留组织，需清宫术。3）流产失败： 用药后未见孕囊组织排出体外，复查 B 超提示宫腔内可见有胎囊组织，与服药 前无变化，甚至可见胎囊组织增大现象， 则行负压吸引术。 4）用药后患者出现强制性宫缩， 并见肉眼血尿，提示先兆子宫破裂，急 行剖宫取胎术。5）用药后，未引起宫 缩，需重复阴道置米索前列醇 50ug，间 隔 4 小时重复用药，调整宫缩。 2 结果 2.1 患者妊娠组织及胎儿、其附 属物排出情况 在本次研究中，55 例患 者顿服米非司酮 100mg2 天后，第三日 加用米索前列醇。早孕 40 例患者中， 28 例患者在服用药物后完整排出孕囊组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 织，且阴道流血量不多，对症口服益母 草胶囊 3 粒 2/日 5 天，8 天后复查 B 超 提示可见内膜线清晰，宫内无残留。8 例患者用药 3 天后，可见孕囊组织排出 体外，对症服用益母草胶囊，8 天后阴 道仍少量流血，复查 B 超提示宫腔内仍 少量残留组织，行清宫术。4 例患者服 用药物后未见孕囊组织排出，行负压吸 引术。13 例为孕 13-16 周患者，顿服米 非司酮 100mg，2 天后，第三日口服米 索前列醇 0.6mg，其中 11 例患者用药后 完整排出胎儿及其附属物。2 例患者用 药后 3 天未见胎儿及附属物排出，重复 口服米索前列醇 0.6mg 后，胎儿及其附 属物排出。2 例孕 24 周患者顿服米非司 酮 100mg，第三日阴道置米索前列醇 50ug，间隔 4 小时重复应用米索前列醇 50ug，严密监测生命体征变化，胎儿及 附属物完整排出体外。55 例患者中无一 例出现大出血现象。 2.2 患者阴道出血现象及药物不 良反应 55 例患者中未见一例大出血病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 人，平均出血量约 30ml-100ml。个别患 者服药后出现轻度恶心、呕吐等胃肠道 反应。有些患者出现腹痛现象，腹痛现 象属于患者能承受范围。有些患者出现 手心瘙痒、寒战等现象，均未作特殊处 理，症状自行缓解。 3 讨论 剖宫产后子宫瘢痕的存在，影响 子宫的收缩，延缓蜕膜组织排出宫腔的 时间，引起出血多，出血时间长，同时 继发感染的可能。术后子宫与周围组织 黏连，使子宫可能呈极度前倾前屈或后 倾后屈的位置，增加了人工流产的难度， 使人流综合征发生率增加，使子宫穿孔 的风险加大。4剖宫产术后一年，子宫 前壁瘢痕组织尚未完全恢复，且哺乳期 子宫壁柔软，子宫颈口较紧，加大人工 流产手术难度及子宫穿孔的风险。米非 司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠早已 应用于临床，药物流产现在几乎成为终 止妊娠的较为普及的方式。5本文阐述 了米非司配伍米索前列醇用于终止剖宫 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 产术后一年再孕的临床分析，成功率为 92.7（4/55 ） ，成功率高，药物流产的 安全性较高。米非司酮为孕酮受体拮抗 剂，通过竞争内膜孕酮受体而阻断孕酮 作用，使绒毛滋养细胞变性坏死，阻止 胚胎发育、坏死蜕膜释放内源性前列腺 素引起宫缩。米索前列醇是一种合成前 列腺素 E1 类似物，有诱发宫缩，抑制 子宫颈胶原合成，扩张宫口、软化宫颈 作用，使宫颈纤维组织软化、扩张，引 起子宫平滑肌收缩而减少出血量，利于 胚胎组织排