中医治疗肝病进展培训课件

1、中医治疗肝病进展中医治疗肝病进展一五四肝的功能、特性肝硬化的中医治疗肝病的病因病机 辨证论治慢性肝炎的中医治疗结语肝癌的中医治疗二六三目录2中医治疗肝病进展一五四肝的功能、特性肝硬化的中医治疗肝病的病因病机慢性肝炎的肝的功能肝有防止出血的功能肝有贮藏和调节血量的功能肝贮藏血对疏泄功能的制约作用疏通气血调畅情志 疏调肠胃调节能量代谢调节水液代谢调节生殖系统的功能分泌、排泄胆汁肝主藏血肝主疏泄3中医治疗肝病进展肝的功能肝有防止出血的功能肝有贮藏和调节血量的功能肝贮藏血对肝的特性肝在志为怒 肝在体合筋肝开窍于目肝为刚脏 肝主升发肝体阴用阳肝的主要特性肝的其他特性灵枢.脉度肝气通于目，肝和则目能辨五色

2、矣素问“肝主筋”，“肝气衰筋不能动”肝属阴脏，肝藏血，血属阴，用阳是言生理功能，肝主疏泄，其气主升主动。指肝气易升易动，及其病变上多有暴急猛烈的特点素问.玉机真脏论春脉者，肝也，东方木也，万物之所生也肝喜调达而恶抑郁，暴怒伤肝4中医治疗肝病进展肝的特性肝在志为怒 肝在体合筋肝开窍于目肝为刚脏 肝主升发肝外感因素内伤因素病理产物致病因素药邪致病因素七情内伤劳伤虚损饮食失调误补误泻痰饮 瘀血风邪、寒邪、湿邪、燥邪、火热之邪、 诸气合病（风热、寒湿、湿热等）。肝病的病因5中医治疗肝病进展外感因素内伤因素病理产物致病因素药邪致病因素七情内伤误补痰饮 肝病最易上侮肺经，中乘脾胃，下竭肾阴，上逆冲心，旁及

3、胆府肝之体用失调，阴阳不济，就会产生各种病症本脏本经自病；影响他脏；兼夹他邪肝之病理有太过和不及，易于产生寒化和热化，肝之实证多指肝的疏泄太过导致的病症，肝之虚证有肝体不足和疏泄不及之别1、肝的藏血量不足：2、藏血功能减退而发生出血肝之疏泄失常致气机郁滞，气病必及血体用失调气血失和肝失藏血肝失疏泄寒热虚实肝病有迅速传变之特性肝病的病机病理特点6中医治疗肝病进展肝病最易上侮肺经，中乘脾胃，下竭肾阴，上逆冲心，旁及胆府肝之肝病的辨证论治辨证要点辨虚实寒热辨标本缓急本虚标实以本为主以标为主虚实夹杂，寒热错杂肝之实证分寒热，虚证分阴阳 邪气盛则实精气夺则虚7中医治疗肝病进展肝病的辨证论治辨证要点辨虚实

4、寒热辨标本缓急本虚标实以本为主以肝病的辨证论治肝虚类肝血虚证肝阴虚证肝气虚证肝阳虚证心肝血虚证肝脾两虚证肝肾阴虚证肝肾阳虚证肝实类肝气郁结证肝火上炎证肝热动风证肝阳上亢证肝胆湿热证寒湿蕴结证肝血瘀滞证瘀水互结证寒滞肝脉证肝经湿热证邪侵少阳证胆郁痰扰证辨证的方法8中医治疗肝病进展肝病的辨证论治肝虚类肝血虚证肝实类肝气郁结证辨8中医治疗肝病治则分清标本补体泻用疗养结合疏通气血9中医治疗肝病进展治则分清标本补体泻用疗养结合疏通气血9中医治疗肝病进展疏肝法化湿法健脾法清肝法益肾法化瘀法养肝法平肝法治法滋水清肝、滋水涵木滋阴息风、益肾清利疏肝理气、疏肝和胃疏肝健脾清肝泄热、清肝泻火清肝利胆、清肝解毒平肝

5、降逆、平肝潜阳镇肝息风养肝补血、养肝滋阴养肝补气、养肝温阳健脾养肝、健脾化湿 气血双补、益气养阴 扶土抑木清胆利湿、清热化湿 解郁化湿、温阳化湿行气化湿、 行气化水活血化瘀、豁痰化瘀 通络化瘀10中医治疗肝病进展疏肝法化湿法健脾法清肝法益肾法化瘀法养肝法平肝法治法滋水清肝 中医学认为，慢性肝炎属于“疫毒”、“黄疸”、“胁痛”、“积聚”等疾病范畴，其临床表现以胁肋胀痛、倦怠乏力、纳差、目黄、身黄、小便黄为特征。其病变部位在肝胆、脾胃，也可累及心营，其病因病机当归纳为毒、痰、瘀、虚四个方面，正虚是发病的内因，是发病的根本所在，整个发病过程由气及血，由阳及阴，由中焦及下焦，同时“湿毒”之邪贯穿于疾病

6、的始终。慢性肝炎11中医治疗肝病进展 中医学认为，慢性肝炎属于“疫毒”、“中医对肝炎的辨证论治证型治法代表方药湿热蕴结证清热利湿茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减肝郁气滞证疏肝理气柴胡疏肝散加减肝郁脾虚证疏肝健脾逍遥散加减肝肾阴虚证滋补肝肾一贯煎加减脾肾阳虚证温补脾肾附子理中汤合金匮肾气丸加减瘀血阻络证活血通络膈下逐瘀汤加减12中医治疗肝病进展中医对肝炎的辨证论治证型治法代表方药湿热蕴结证清热利湿茵陈蒿黄芪，当归，丹参，白花蛇舌草，郁金，白术，枸杞，柴胡，太子参，白芍，赤芍、茵陈，麦芽茵陈，白术，栀子、泽泻、淡竹叶、莱菔子、生大黄，猪苓、茯苓，白芍，赤芍、甘草虎杖，平地木、珍珠草、白鲜皮、土茯苓、丹参太

7、子参、黄精、柴胡、甘草茵陈，当归，丹参，白花蛇舌草，郁金，黄芪，白术，土茯苓，蒲公英，茜草，女贞子健肝汤重肝汤虎平珠苓汤降酶饮茵陈，虎杖，土茯苓、白花蛇舌草，青皮、党参、黄芪，当归、茯苓、鸡内金、甘草。祛毒益肝汤单方验方13中医治疗肝病进展黄芪，当归，丹参，白花蛇舌草，郁金，白术，枸杞，柴胡，太子参鸡骨草，垂盆草，虎杖，茯苓，柴胡，白术，郁金，丹参、甘草虎杖，贯众，黄芪，赤芍，丹参，败酱草，白花蛇舌草，郁金，甘草黄芪，白术，茯苓，白芍，重楼，鳖甲，丹参，赤芍，当归，柴胡香附茵陈，赤芍，金钱草，葛根，地耳草，麦芽，白术，郁金降酶解毒汤解毒化瘀汤护肝抗纤汤退黄解毒汤赤芍，丹参，茵陈，薏苡仁，三棱，

8、莪术，虎杖，郁柴胡金，姜黄猪苓，青皮，甘草活血化瘀汤单方验方14中医治疗肝病进展鸡骨草，垂盆草，虎杖，茯苓，柴胡，白术，郁金，丹参、甘草虎杖清热利湿解毒类疏肝解郁健脾类滋补肝肾类活血化瘀类肝达康片、逍遥丸，丹芩逍遥合剂、甘草酸制剂等。双虎清肝颗粒，垂盆草冲剂，茵栀黄制剂等五味子制剂等。安络化纤丸、鳖甲煎丸，大黄蛰虫丸，扶正化瘀胶 囊，复方鳖甲软肝片等。慢性肝炎常用中成药15中医治疗肝病进展清热利湿解毒类疏肝解郁健脾类滋补肝肾类活血化瘀类肝达康片、逍柴 胡10g 白 芍15g 郁 金10g 贯 众10g 虎 杖15g 垂盆草30g 土茯苓12g 重 楼6g 苦 参10g 党 参15g 菌灵芝30

9、g 黄 芪15g 丹 参10g 土鳖虫20g 甘 草6g 白花蛇舌草30g 柴 胡10g 白 芍40g 当 归15g 延胡索10g川楝子10g 土鳖虫10g 茜 草10g 刘寄奴10g皂角刺6g 姜 黄6g 海螵蛸10g 枳 壳10g紫 菀10g肝炎后综合征慢性乙型病毒性肝炎经验分享经验分享16中医治疗肝病进展柴 胡10g 白 芍15g 郁 中医治疗肝病进展培训课件中医对肝硬化的辨证论治证型治法代表方药气滞湿阻证疏肝理气，健脾利水柴胡疏肝散合胃苓汤寒湿困脾证温中健脾，行气利水实脾饮湿热蕴结证清热利湿，攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸肝脾血瘀证活血化瘀，行气利水调营饮鼓胀出血证清胃泻火，化瘀

10、止血泻心汤合十灰散鼓胀神昏证清心开窍安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、醒脑静注射液脾肾阳虚证温补脾肾，化气行水附子理中丸合五苓散、济生肾气丸肝肾阴虚证滋养肝肾，凉血化瘀六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤18中医治疗肝病进展中医对肝硬化的辨证论治证型治法代表方药气滞湿阻证疏肝理气，健名老中医治疗肝硬化名方 柴胡，黄芩，蝉衣，白僵蚕，姜黄，大黄，炙鳖甲，生牡蛎，水红花子，焦三仙。生大黄，桃仁，土鳖虫，丹参，炮山甲，鳖甲，黄芪， 白术，党参。太子参，鳖甲，白术， 茯苓，楮实子，菟丝， 萆薢， 丹参， 甘草，土鳖虫。柴胡，炒黄芩，川楝，制半夏，草红花，蒺藜，皂角， 姜黄，焦四仙，刘寄奴（或茜草），炒莱菔子，泽泻

11、。赵绍琴软肝缩脾方姜春华软肝汤邓铁涛软肝煎焦树德燮枢汤19中医治疗肝病进展名老中医治疗肝硬化名方 柴胡，黄芩，蝉衣，白僵蚕，姜黄，大黄名老中医治疗肝硬化名方党参，白术，炒苍术，木香，茵陈，当归，白芍，香附，佛手，山楂，泽兰，牡蛎，王不留行黄精，当归，细生地，夜交藤，苍白术，青陈皮，甘草，柴胡，姜黄，郁金，薄菏。柴胡，鳖甲，牡蛎，沙参，麦冬，生地，丹皮，白药，红花，茜草，土元。紫河车，红参须，地鳖虫，炮甲片，参三七，片姜黄，广郁金，鸡内金。关幼波荣（温）肝汤方药中加味黄精汤刘渡舟柴胡鳖甲汤朱良春复肝丸20中医治疗肝病进展名老中医治疗肝硬化名方党参，白术，炒苍术，木香，茵陈，当归，肝硬化常用中成药

12、安络化纤丸，鳖甲煎丸，大黄蛰虫丸，扶正化瘀胶 囊，复方鳖甲软肝片等21中医治疗肝病进展肝硬化常用中成药安络化纤丸，21中医治疗肝病进展太子参30g 熟地黄15g 生地黄15g 当 归12g白 芍15g 佛 手15g 夏枯草20g 白 术60g茯 苓30g 丹 参10g 柴 胡10g 泽 泻15g薏苡仁30g 猪 苓15g 香 附10g 鳖 甲30g大腹皮30g 甘 草6g肝硬化腹水经验分享 方中柴胡、佛手、白芍、香附疏肝理气解郁；白术、茯苓、猪苓、大腹皮、泽泻、薏苡仁健脾利水；生熟地滋阴生津；当归、丹参、鳖甲、夏枯草活血化瘀，软坚散结；太子参益气健脾，甘草调和诸药。22中医治疗肝病进展太子参3

13、0g 熟地黄15g 生地黄15g 肝癌 中医学认为，肝癌属于“癥瘕”“积聚”“黄疸”“肝积”等范畴。现代医家认为肝癌的病因，不外乎内外两因。内因主要为饮食劳倦伤脾，脾不健运，或情志抑郁，肝失疏泄。外因主要为湿、热、毒邪内侵肝胆脾胃，化湿生热蕴毒，结于肝胆脾胃。肝癌的病机，不外乎本虚标实。本虚者气虚、血虚、阴虚、阳虚；标实者血瘀、气滞、痰湿、热毒。发病之初，多为肝郁脾虚，气血瘀滞；日久则气郁化火，湿热内生，致火毒内蕴，血瘀气壅；病至晚期，邪毒耗气伤血，则见肝肾阴虚、生风动血，或见阴阳两虚之证。23中医治疗肝病进展肝癌 中医学认为，肝癌属于“癥瘕”“积聚”“黄疸”“肝积”中医对肝癌的辨证论治茵陈蒿

14、汤、龙胆泻肝汤证型治法代表方药气滞血瘀型行气活血，化瘀消积复元活血汤，膈下逐瘀汤肝郁脾虚证疏肝健脾逍遥散肝胆湿热证疏肝利胆，清热利湿肝肾阴虚证滋补肝肾、解毒化瘀一贯煎、杞菊地黄丸热毒蕴积证泻火解毒、清热利湿黄连解毒汤24中医治疗肝病进展中医对肝癌的辨证论治茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤证型治法代表方药气滞太子参，白术，茯苓，陈皮，赤芍，柴胡，三棱，莪术，白花蛇舌草，薏苡仁，天门冬，土茯苓，肉苁蓉，生黄芪生黄芪，党参，白术，当归，泽兰，生牡蛎，山慈菇，夏枯草，续断，黄精，薏苡仁，桑寄生，鸡内金，草河车，鳖甲生地黄，北沙参，麦冬，鳖甲，八月扎，郁金，川楝子，莪术，赤芍，延胡索，半枝莲，白花蛇舌草，夏枯草，牡

15、蛎，西洋参。香附，郁金，白花蛇舌草，莪术，白术，白芍，黄芪，白扁豆，土茯苓，田基黄，八月扎，延胡索，当归，薏苡仁，石斛，平地木高辉远关幼波刘嘉湘钱伯文名老中医治疗肝癌验方25中医治疗肝病进展太子参，白术，茯苓，陈皮，赤芍，柴胡，三棱，莪术，白花蛇舌草肝癌常用中成药消癌平华蟾素片 复方斑蝥胶囊 槐耳颗粒蟾酥片26中医治疗肝病进展肝癌常用中成药消癌平26中医治疗肝病进展太子参30g 山 药30g 薏苡仁30g 茯 苓30g 柴 胡6g 白 芍15g 佛 手16g 香 附12g 半枝莲20g 菌灵芝30g 当 归16g 丹 参10g 夏枯草30g 皂角刺15g 醋龟甲30g 鳖 甲30g 炮山甲10

16、g 白花蛇舌草30g 方中太子参、山药、薏苡仁、茯苓等益气健脾，柴胡、佛手、香附疏肝理气，当归、白芍养血柔肝，丹参、夏枯草、皂角刺、醋龟甲、鳖甲、炮山甲活血化瘀、软坚散结， 酌加半枝莲、白花蛇舌草、菌灵芝清热解毒、抗肿瘤 。根据不同阶段病情情况，随证加减，腹胀加砂仁、厚朴；恶心呕吐加姜半夏、竹茹；湿重加苍术、藿香、白蔻；淤血明显加三棱、莪术；阴虚加沙参、麦冬、生地；气虚加黄芪；纳呆加山楂、建曲、鸡内金。经验分享肝癌基本方三甲平肝消癥汤27中医治疗肝病进展太子参30g 山 药30g 刘某，男，58岁。就诊时间：2014年12月11日主诉：右胁肋胀痛、乏力、纳差，消瘦5月，加重1周现病史：患者于5

17、月前无明显诱因出现右胁肋胀痛、乏力、纳差、消瘦，无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹痛，腹泻。遂到第三军医大学西南医院就诊，作上腹部CT检查提示：左肝外侧段占位，考虑肝Ca 右肝后下段结节，考虑转移可能，肝功：ALT27/L，AST30u/L，GGT31u/L，ALP122u/L，TBIL15.6umol/L，DBIL2.7umol/L；AFP：314.2ug/ml，HBV-DNA7.06+E3IU/ML，诊断为原发性肝癌，因患者不愿手术治疗，遂口服华蟾素、复方斑蝥胶囊、还原型谷胱甘肽片、恩替卡韦分散片治疗，右胁肋胀痛症状有所缓解。1周前，患者上述症状加重，又到第三军医大学西南医院就诊，作上腹部彩超提

18、示：左肝外叶段及右肝后叶下段稍高回声，考虑肝Ca可能，右肝靠顶部高回声，性质待定，患者放弃手术及射频消融术治疗，来我科寻求中医治疗典型病案28中医治疗肝病进展刘某，男，58岁。典型病案28中医治疗肝病进展中医辨病：肝积（肝癌）中医辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀证治法：疏肝理气、益气健脾、活血化瘀、软坚散结中成药：复方斑蝥胶囊 3片/次， 2次/日（期间间断服用华蟾素胶囊）选方：三甲平肝消癥汤加减中医辨病辨证论治太子参30g 山 药30g 薏苡仁30g 茯 苓30g 柴 胡6g 白 芍15g 佛 手16g 香 附12g 半枝莲20g 菌灵芝30g 当 归16g 丹 参10g 夏枯草30g 皂角刺15g 醋龟甲30g 鳖 甲30g 炮山甲10g 白花蛇舌草30g 水煎服，一剂煎四次，分2日服，1日服2次29中医治疗肝病进展中医辨病：肝积（肝癌）中医辨病辨证论治太子参30g 该病例通过中西医结合治疗，病情得到遏制，肿瘤病灶较前缩小，已经带瘤