超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移中的诊断价值

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移中 的诊断价值 摘要甲状腺癌早期最易发生颈 部淋巴结转移，且转移率高，这就要求 临床医生术前必须明确判定淋巴结转移 与否以及转移区域，方可避免颈部淋巴 结清扫不足或过度清扫。超声检查具有 实时性、无创、操作简单等优点，成为 颈部淋巴结诊断的首选方法。本综述主 要总结超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移 中的应用。 中国论文网 /6/view-12962441.htm 关键词 颈部淋巴结；甲状腺癌； 超声；淋巴结转移 中图分类号 R736.1 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 05（c）-0012-03 AbstractThyroid cancer is the most prone to early cervical lymph node metastasis，and the transfer rate is high，which requires to determine the lymph node metastasis and metastasis of regional clinicians before operation for clinical doctors in order to avoid dissection of cervical lymph node is insufficient or excessive dissection.Ultrasonography has real-time，noninvasive，simple operation and other advantages，and it has become the preferred method the diagnosis of cervical lymph node metastasis.This review mainly summarizes the application of ultrasound in cervical lymph node metastasis of thyroid carcinoma. Key wordsCervical lymph node；Thyroid carcinoma；Ultrasound；Lymph node metastasis 甲状腺癌近年来在全球的发病率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 呈明显上升趋势，成为日常生活中越来 越受关注的恶性肿瘤之一1。甲状腺癌 根据病理类型主要分为分化型癌、甲状 腺髓样癌和未分化型甲状腺癌，分化型 癌包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状 癌。分化型癌是头颈部及内分泌系统较 常见的一种低度恶性肿瘤，生长缓慢， 但其特殊的生物学行为是早期较容易发 生区域淋巴结转移，研究显示转移率高 达 50%70%，从而使甲状腺癌局部复 发率提高2。既往，是否进行淋巴结清 扫主要取决于外科医师术中是否触及淋 巴结肿大，但受淋巴结大小，部位，医 师经验等因素影响，局限性比较大，有 漏诊转移淋巴结可能3。而且盲目清扫 未发生转移的淋巴结区域，又会对患者 的免疫系统造成影响。甲状腺癌主要治 疗手段是原发灶切除和颈部淋巴结清扫， 尽管术后生存率得到很大提高，但由于 手术创面大，范围广，术后容易损伤甲 状旁腺，喉返神经，副神经等重要组织 器官4，严重影响到患者的身心健康， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 降低生存质量；如若不手术，定期观察 随访，又给患者造成了精神负担，因此， 判定颈部转移淋巴结特点及区域，指导 临床制定最佳的手术方案，在提高手术 切除率的同时，最大限度地减少手术副 损伤的意义重大。 目前，随着超声仪器的不断发展， 高频超声由于操作简单，无创，且分辨 率高，已广泛应用于甲状腺占位性病变 的检查，不仅能检出小至毫米左右的微 小病变组织，还能显示病变组织周边及 内部的血流情况，进而对占位性病变的 性质能够做出准确的诊断5。同时，高 频超声对判断颈部淋巴结转移，以及精 确定位转移淋巴结分布区域发挥着重要 的作用，从而使淋巴结清扫手术更具针 对性，极大提高了患者的生存质量。 1 甲状腺癌超声征象及超声颈部 淋巴结分区 有学者统计，甲状腺癌占全身肿 瘤的 0.2%1.0%6，是近十几年来增 长速度最快的恶性肿瘤，其中女性发病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 率增速较快7。其中，甲状腺乳头状癌 最为常见，占甲状腺癌的 70%80%8， 淋巴结转移早且转移率高达 80%，严重 影响患者的生存时间及生活质量，因此， 超声对颈部淋巴结是否转移以及分布区 域的早期诊断，对临床医师制定手术方 案，评估患者预后方面至P 重要9 。 1.1 甲状腺癌的超声诊断征象 甲状腺癌的超声征象主要表现为 肿瘤形态不规则，边缘不光整，边界模 糊；肿瘤内部呈实质性低回声且不均匀， 可见微小强回声钙化点，多呈簇状分布， 后方不伴有声影；肿瘤后方回声衰减， 无完整声晕，无完整包膜；纵横比1； 内部及周边血流信号不丰富等10。有 文献11报道，临床上甲状腺占位性病 变符合3 个上述超声征象时就需高度怀 疑恶性病变。其中，微小钙化点对诊断 甲状腺癌的特异性较高，可达 86.00%95.00%；实质性低回声虽然无 很高的特异性，但极低回声的特异度可 达 92.20%94.30%；除此之外，纵横 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 比1 对甲状腺癌也具有很高的特异性， 可达 81.50%92.50%10。研究发现， 在甲状腺疾病诊断中，超声具有成像图 清楚，动态观察等优点，方便医生对甲 状腺疾病特征进行详细采集分析，准确 判断疾病发展状况，有利于对患者疾病 的及时诊断和临床研究12-14。 1.2 超声颈部淋巴结分区 参照美国头颈外科基金学院及美 国头颈部外科学会（AAO-HNS）制定 的颈部淋巴结分区法，颈部淋巴结分区 标准如下。区：颏下及颌下组淋巴结； 区：颈内静脉上组淋巴结（在颈总动 脉分叉水） ；区：颈内静脉中组淋巴 结（在颈总动脉分叉处至肩胛舌骨肌与 颈内静脉交叉处区域） ；区：颈内静 脉下组淋巴结（低于环状软骨水平，下 届为锁骨） ；区：颈后三角淋巴结及 锁骨上窝淋巴结；区：中央区淋巴结， 包括气管及甲状腺周围淋巴结、喉返神 经周围淋巴结以及环甲膜淋巴结。颈部 中央区淋巴结受甲状腺组织等的遮挡， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 容易漏诊，所以行常规淋巴结清扫时需 全方面探查15 。 2 超声在甲 状腺癌颈部转移淋巴结诊断中的应用价 值 高频超声是探查甲状腺癌颈部淋 巴结是否转移的常规方式，能够较为准 确的鉴定转移淋巴结的超声征象，避免 淋巴结不必要的清扫，提高患者术后生 存质量。 2.1 正常浅表淋巴结与炎性淋巴 结超声征象 正常情况下：二维超声：正常 的颈部淋巴结外形一般呈卵圆形，包膜 薄而光滑，成高回声，包膜下均为低回 声为皮质，中央髓质成条带状高回声， 髓质与淋巴T 部及包膜相连续。彩 色多普勒超声：皮质内血流信号显示不 明显，淋巴门部及髓质内血流显示呈点 状或条状。频谱多普勒：淋巴结内动 脉血流为低阻、低速型。纵切淋巴结 时，长厚径（L/S）之比2。正常淋巴 结因炎性反应肿大，但其外形变化不大， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 多呈椭圆形，有时呈圆形，包膜光整， L/S2，髓质回声增高，皮质增厚，回 声减低，淋巴结之间边界清晰。淋巴结 内血流信号明显增多，沿门部，髓质、 皮质成放射状分布。多普勒检测，动脉 血流为低阻型频谱，收缩期峰值流速加 快。 2.2 甲状腺癌颈部淋巴结转移的 超声诊断 二维超声：转移淋巴结不同程 度肿大，多显示为圆形或类圆形，L/S2 时恶性的可能性较低16 。彩色多普 勒超声：淋巴结内血流信号分布异常， 血管走形迂曲、杂乱；这是由于癌细胞 释放血管生成因子可以促进丰富的新生 血管生成，使得转移性淋巴结内血流丰 富、紊乱，血管增粗扭曲。因为癌细胞 浸润方式不同，可见边缘（局部）型， 门血管型以及混合型；边缘血管型，血 流由淋巴周边进入向中央发出分支；门 血管型，血流由淋巴门进入向皮质供血； 混合血管型，边缘血管型和门血管型同 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 时存在17。 频谱多普勒：多显示高 速高阻型血流频谱，文献报道，良性 RI0.618。 2.3 影响超声诊断甲状腺癌颈部 淋巴结转移的因素 颈部淋巴结转移是甲状腺癌超声 诊断的重要内容。干扰恶性淋巴结检出 的主要因素是淋巴结的大小。超声对较 小淋巴结不明感，特别是在皮质回声减 低、增厚不明显时，缺乏与其周围组织 结构对比难于显示19 。有学者20 认 为淋巴结的短径更具有参考价值。但需 要注意的是，颈部淋巴结分布区域不同， 诊断阈值也会有所改变。参照 Kowalski 等21提出的颈部淋巴结评价标准，颈 侧区淋巴结 S8 mm，气管旁淋巴结 S5 mm。有研究表明，临床诊断甲状 腺癌淋巴结转移的特征性表现是淋巴结 内出现“砂砾样 ”微小钙化 22。周伟等 23认为甲状腺癌颈部转移淋巴结内之 所以出现微钙化可能有以下原因，原发 灶内有大量砂砾样小体，还可能因为血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 管内癌栓钙化，且转移灶与原发灶性质 相同。 综上所述，在对甲状腺癌患者的 颈部淋巴结常规超声检查时，应密切结 合甲状腺原发病灶的情况，当原发病灶 内出现“砂砾样 ”钙化时，应高度怀疑淋 巴结转移，仔细探查双颈部淋巴结，以 期提高颈部转移性淋巴结的检出率。 鉴别诊断淋巴结性质的要点，主 要是淋巴结的形态，大小，内部回声， 边界等情况，再结合淋巴结内部血流特 征。在实际检查中，可以基于上述典型 声像图特征及多普勒血流显象，对淋巴 结性质作出较为准确的判断，但对于不 典型的病变仍然难于鉴别。值得注意的 是，结核性淋巴结和转移性淋巴结的声 像图，有较为相似之处，譬如，都表现 为类圆形或圆形，内部回声均为低回声， 淋巴门部的高回声结构变窄或消失，在 不同病程还会出现钙化或囊性无回声区， 彩色多普勒显示淋巴结周边丰富而高阻 的血流信号24 ；但有研究表明，由于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 结核性肉芽肿炎性吸收机化导致结核性 淋巴结显现粗大钙化的特征，这一点可 以与甲状腺癌转移淋巴结中的微钙化相 鉴别25。微钙化虽然提示病变有高度 恶性可能，但目前超声对微钙化敏感度 还有待提高，受主客观因素影响：病 灶太小，超声分辨率难以分辨出微小钙 化；患者颈部脂肪太厚，病灶位置较 深时，微小钙化难以显示；操作医师 经验不足，扫查切面不仔细，不全面， 以至于微小钙化漏诊，所以，考虑以上 诸多因素的影响，为了能够准确判断甲 状腺癌颈部淋巴结是否发生转移，不仅 需要综合分析超声诊断指标，而且要密 切结合临床病史及相关实验室检查，必 要时超声引导下淋巴结穿刺，进行细胞 学及组织学检查。 3 结语 甲状腺癌术中遗漏转移性淋巴结 或过多切除未转移的淋巴结都将会给患 者造成不良影响，超声具备简单无创， 实效性强，便于动态观察随访的优势， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12