腹腔镜手术后持续性宫外孕1例临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜手术后持续性宫外孕 1 例临 床分析 【摘要】目的：探讨腹腔镜手术 后持续性宫外孕 1 例临床效果。方法： 对 1 例持续性宫外孕的病例做出临床分 析。观察妊娠部位破裂或流产的情况， 对于血 -HCG 监测及术后治疗，观察 持续性宫外孕的并发症，对术后腹痛阴 道出血进行分析。结果：腹腔镜手术后 持续性宫外孕的发生伴随着持续性宫外 孕中间质部妊娠，峡部妊娠，壶腹部妊 娠，腹腔大网膜妊娠，腹腔镜下输卵管 切除，切开取胚术，开腹手术的发生。 结论：宫外孕的发生与术后的监测、腹 腔镜手术术式的选择、预防性运用 M TX 都有关系。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /1/view-13038302.htm 【关键词】腹腔镜手术； 持续 性宫外孕；临床效果 【中图分类号】R472.3 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-01 腹腔镜的技术发展成熟，宫外孕 也应用了腹腔镜手术，持续性宫外孕的 预防诊治引起研究人员的重视。随着宫 外孕保守手术治疗的不断增多，持续性 宫外孕的发生也呈现上升发展的趋势。 手术后持续性宫外孕形成的重要原因是， 宫外孕行保守手术后，未彻底清除宫外 孕滋养细胞，使血绒毛膜促性腺激素 （HCG）不下降或持续低水平上升1。 宫外孕的主要临床表现为：（1）血压 下降（2）腹部移动性浊音（3）停经后 出现疼痛感，为了探讨腹腔镜手术后持 续性宫外孕的临床特点，现对一例在本 院腹腔镜手术后导致的持续性宫外孕进 行讨论，旨在减少持续性宫外孕的发生 和对发生持续性宫外孕的识别诊治能力， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 对术中操作、术后早期诊断、预防提供 有效的帮助2。 1.资料与方法 1.1 一般资料 患者，31 岁，G3P1，因不规则 阴道少量出血 11 天于 2017 年 02 月 23 日入院。末次月经 2017 年 01 月 9 日， 既往剖宫产史一次，腹腔镜下左输卵管 囊肿剥除史一次，余无特殊。妇科查体： 外阴已婚未产型，阴道少量暗红色血迹， 宫颈光滑，举痛（s） ，子宫后位，形 态不规则，左附件未触及异常，右附件 未扪及明显包块，压痛+，无反跳痛。 辅助检查：彩超：子宫 6.9*5.0*5.9cm， 回声欠均匀，肌层见多个低回声，较大 宫底 2.7*2.2cm，内膜 1.0cm，R- ov2.6*1.7cm 内下方见 2.0*1.9cm 稍高回 声3，内见小暗区， L-ov3.2*2.3cm 后 方见 1.5*1.3cm 暗区，紧贴卵巢，子宫 后方未见明显液性暗区。血 HCG2889mIU|ml。 1.2 方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 入院诊断：1.异位妊娠 2.子宫肌 瘤。遂行腹腔镜下右输卵管切开取胚+ 子宫腺肌瘤剔除+盆腔粘连分离术。术 中见腹腔陈旧性积血约 100ml，子宫后 位，常大，子宫底、前壁见 2*2cm 腺肌 瘤，与子宫界限不清，予剔除，左侧肠 管与左附件粘连包裹致密，予以分离， 暴露左附件，右输卵管壶腹部增粗，紫 蓝色，剪刀剪开一长约 1cm 切口，取出 绒毛，创面 2-0 可吸收线间断缝合止血。 破裂性以及流产型的宫外孕患者的盆腔 一般存在积血的现象，这类患者应当在 平卧时首先吸净盆腔中积血，然后采用 头高位，有利于让腹腔积血充分流入盆 腔，吸净血液后再改为头低臀高位，注 意在手术前不要采用头低臀高位。在手 术前禁止冲洗，这是为了避免冲洗液进 入输卵管管腔内，容易引起感染，而且 过多的冲洗液也可能为积血的破碎滋养 组织细胞提供更多的流动空间，使其容 易扩散4。 1.3 临床表现 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 患者阴道不规则流血，患有腹部 包块，盆腔炎性粘连，血 -HCG 异常， 患有停经史，腹痛，子宫一侧或盆腔包 块，腹腔积血，积血程度不一定相同， 积血量 500ml 的现象都存在5。输卵管 积水，腹腔镜手术后阴道流血，血 - HCG 不能在合理的时间内降至正常， 严重的会发生内出血休克。 1.4 术后监测及随访 腹腔镜手术后当天患者需要监测 生命体征、术后观察腹痛、血 -HCG、 阴道出血、尿量、尿 HCG、神志、盆 腔 B 超。医生随后进行随访，对患者的 情况进行调查6。 1.5 术后保守治疗方法 米非司酮 300mg、1 次/d，服用 两次；西药：抗生素处理；中药：活血 化瘀方剂治疗；静脉注射、 MTX100mg、1 次/日1 天，或者肌肉 注射、MTX20mg、1 次/天5 天；理疗： 腹部微波治疗；治疗期间相隔 3 天监测 一次血 -HCG. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.结果 术后第三天血 HCG1012.33mIU|ml，术后第六天血 HCG1499mIU|ml，血 HCG 不下降反而 上升，予 MTX20mg，肌注， ，米非司酮 50mg，Bid ，PO 及中 杀胚治疗，间隔 一周后再次复查血 HCG700mIU|ml，监 测血 HCG 逐渐下降，出院后定期随访 至正常7。 3.结论 持续性宫外孕发生的原因可能与 宫外孕中的滋养细胞没有彻底消除有关， 宫外孕的滋养细胞常种植于壁肌层、输 卵管管、浆膜层。但在早期输卵管种植 面与滋养细胞并无明显分界面，胚胎的 剥离相对困难，这都导致了输卵管保守 手术后很容易发生持续性宫外孕。发生 持续性宫外孕的主要疾病因素是：未彻 底清除宫外孕滋养细胞。根据相关资料 研究结果显示，宫外孕中滋养的细胞被 种植在输卵管管壁基层之中，滋养细胞 与输卵管种植面无法具体区分。因此， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 一旦胚胎出现剥离困难情况时，采取输 卵管保守手术会发生持续性宫外孕。文 献报道研究显示持续性宫外孕与以下几 个方面的手术方式密切相关：（1）停 经时间；（2）包块大小；（3）血 - HCG；（4）手术方式。 在诊断过程中尚未明确标准来诊 断持续性宫外孕，术后监测血 -HCG 是其中最为主要的方法。术后血 -HCG 异常情况一般发生在手术后 4 周之内， 异位妊娠接受腹腔镜手术之后出现以下 情况时需要引起高度重视：（1）盆腔 处可见包块；（2）术后 3d 血 -HCG 显著上升或者手术后 4 周血 -HCG 持 续低水平上升；（3）排除再次怀孕且 滋养细胞肿瘤；（4）接受腹腔镜手术 之后患者感受到一系列的疼痛，严重存 在内出血状况且阴道持续流血。在预防 过程中，要根据患者的基本生育要求和 疾病严重程度等选择合适的手术方式， 倘若患者存在盆腔严重粘连情况时，要 经过保守治疗；手术过程中要把握好细 -精选财经经济类资料- -