恶性肿瘤患者合并糖尿病的化疗体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 恶性肿瘤患者合并糖尿病的化疗体 会 摘要 目的 对采用化疗的方式 治疗恶性肿瘤合并糖尿病患者的临床经 验进行总结，并对其治疗效果进行探讨 分析。方法 将 2015 年 5 月2016 年 4 月期间经检查确诊并入住该院进行治疗 的 42 例恶性肿瘤合并糖尿病的患者选 做该次的研究资料，对其进行针对性的 治疗，主要的化疗方案包括： EP、TP、NP、CAF、FOLFOX、FP 及 CHOP 等，化疗的周期为 28 个治疗 周期，化疗中位周期数 4 个，针对不了 的不同时期采用不同方式的血糖干预来 进行对应的治疗，对比接受治疗前后各 项指标水平，观察产生的变化情况并对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 其进行分析评价。 结果 所选患者中能 够将预计的化疗周期数全部完成的有 37 例，在化疗期间有 3 例患者出现血糖升 高，检测尿酮体为阳性，另外 2 例在化 疗期间出现血液学的不良反应，致使化 疗停止。接受化疗后，患者空腹的血糖 水平较接受治疗前的水平明显降低。从 该次的治疗效果看出：患者在接受化疗 后，空腹血糖水平有显著的改善，差异 有统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12964970.htm 关键词 糖尿病；恶性肿瘤；并 发症；化疗；效果体会 中图分类号 R730.5 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（a）-0048-02 癌症作为恶性肿瘤的俗称，目前 来讲，其的发病率和死亡率均较高，而 且，由于恶性肿瘤增生无限制且无止境 的特点，给其治疗带来了重重困难。作 为目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一， 化疗药物的使用，在一定程度上影响着 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 正常的机体功能，对各脏器的冲击力也 很大，会影响一些激素的分泌，甚至对 血糖水平也会产生一定的影响。血糖偏 高一般是由于胰岛素的分泌缺陷所造成 1。临床上患者患有恶性肿瘤合并糖尿 病的情况并不少，且由于恶性肿瘤的特 殊性，在进行化时可能会使患者的 血糖显著提升或急速下降，使糖尿病病 情的发展严重化，部分患者可能会出现 低血糖、酮症酸中毒、昏迷等糖尿病急 性并发症2，因此，在采用化疗的方法 对患者进行治疗时要注意对血糖水平有 针对性的关注并采取措施进行控制，让 化疗能有效的进行，达到明显的治疗效 果且控制其他并发性病变的产生。该次 通过对所选 2015 年 5 月2016 年 4 月 42 例恶性肿瘤合并糖尿病患者的化疗时 的临床症状及治疗前后血糖值水平的变 化情况进行了分析和研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 该次研究将在该院接受治疗的 42 例恶性肿瘤合并糖尿病患者作为研究资 料。该院对参与研究的全部患者进行了 该次研究的介绍，患者均了解了该次研 究的目的和方法并提供了个人的信息， 签定了知情同意书，该次研究已通过该 院伦理委员会的审核与批准。 该次研究中包含男性患者 24 例， 女性患者 18 例，患者年龄介于 4174 岁，平均年龄（58.712.4）岁；其中患 有乳腺癌的有 11 例，占患者总人数的 28.6%，肺癌患者 9 例（21.4%） ，胃癌 7 例（16.7% ） ，肝癌 4 例（9.5%） ，结 肠癌 4 例（9.5%0） ，淋巴癌 4 例 （7.1% ） ，胰腺癌 3 例（7.1%） 。该次所 选的 42 例患者经该院组织病理学检查 确诊为恶性肿瘤，在接受化疗前对其进 行相关的检查，恶性肿瘤诊断前有 36 例患者符合 WHO 在 1990 年制定的糖 尿病的有关诊断标准，化疗前确诊为糖 尿病患者的有 6 例3。 1.2 方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.2.1 一般治疗方法 在治疗前需 先对研究对象进行耐心细致的讲解化疗 过程中可能出现的不良反应以及化疗期 间需要进行必要的饮食控制，逐渐消除 患者内心中的恐惧、抵触心理，取得患 者最大程度的配合，尽量是患者保持情 绪良好、饮食可以合理的控制并有充足 的睡眠和休息。 1.2.2 恶性肿瘤的针对性治疗 针 对该次研究的所有患者，均采用化疗的 方式进行阶段性的治疗，化疗周期约 18 个，EP 的治疗方案主要包括 VP- 16、DDP 两种，针对患者自身的肿瘤细 胞处于增殖期或非增殖期来进行选择性 的实施，或联合施用，对肺癌患者效果 明显，同时有效的治疗方案还有 NP 方 案（包括 NVB 和 DDP） 、 GP 方案（包 括 GEM 和 DDP）以及 TP 方案（包括 TOX 和 DDP） ；乳腺癌患者的治疗方案 也根据患者的自身情况有选择性的采取 CMF、CAF 等治疗方案，或根据患者 所处的不同治疗周期，及时修改化疗对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 策，做到有效治疗；胃癌、结肠癌、肝 癌以 FOLFOX（包括 LOHP、CF、5- FU）治疗方案为主，恶性淋巴癌采用 CHOP 治疗方案（包括 ADM、CTX、VCR ） ，胰腺癌治疗方案 首推 GP 方案（包括 GEM、DDP） ，这 些治疗方案中，化疗周期数的中位数为 4 个（周期范围：26 个） ，在所有的 化疗方案进行的过程中，各种糖皮质激 素被合理的应用，产生协同作用，可以 有效的改善患者在起化疗过程中产生的 一些诸如呕吐、眩晕等的不适症状4。 1.2.3 糖尿病的针对性治疗 糖尿 病的治疗要注重基础，饮食上的调整和 控制必须执行，总热量的摄入要有一定 的限制，且在进行化疗前、中、后期， 降糖药物的使用必不可少，胰岛素作为 降糖药物的首选，必要时配合口服降糖 药物以达到更好的降糖效果，根据患者 的体重合理计算患者血糖应控制的浓度 范围（控制空腹血糖浓度在 68 mmol/L，餐后 2 h 保证血糖值介于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 810 mmol/L） ，在接受化疗治疗 1 周 后，根据血糖的实测情况对降糖药物的 用量进行调整。接受化疗后，患者的胃 肠道会有一些反应，此时患者的营养必 须有保证，若口服补充的能量不足以满 足患者需求，可通过静脉注射的方式补 充所需的营养元素，并调整胰岛素使用 量，若胃肠吸收功能受到严重影响，则 应采取全胃肠道外营（TPN） ，保证患 者的生命体征良好5。 1.2.4 其他支持性治疗 在进行化 疗前，以及接受化疗后要重点检查患者 的血尿常规、肝肾功能及电解质情况等， 若发现异常情况，要及时采取有效措施 解决。尤其是对于粒细胞出现减少现象 的患者，要及时进行修复治疗，如给予 粒细胞集落刺激因子等，化疗期间应注 意预防感染，若出现问题，可及时采用 抗生素进行相应的治疗6。 1.3 统计方法 将数据录入 SPSS 19.0 统计学软 件， （xs）表示计量资料，进行 t 检验， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 所选患者中 37 例能够将预计的 化疗周期数全部完成，期间 3 例患者出 现血糖升高，检测尿酮体为阳性，干预 治疗后，化疗继续，时间推迟，另 2 例 在化疗期间出现血液学的不良反应，使 化疗停止。接受化疗后，患者空腹的血 糖水平低于接受治疗前的血糖水平，前 后对比改变明显，差异有统计学意义 （P0.05） 。见表 1。 3 讨论 作为治疗恶性肿瘤的三大手段之 一，化疗目前应用较多，尤其是部分失 去了手术机会的患者，化疗则作为其主 要的选择。但化疗过程比较辛苦，患者 的组织器官均会受到不同程度的影响， 因此要时刻注意着患者出现的不良反应， 并采取积极的治疗及干预措施。而合并 糖尿病的恶性肿瘤患者，在进行化疗治 疗时比较特殊，既要保证化疗的安全有 效，又要确保糖尿病不会在化疗过程中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 影响整个过程的进行，这要求在整个治 疗过程中除了要有缜密的治疗方案，还 要有足够的细心和耐心才能达到很好的 治疗效果7。 该次的研究结果可以看出，在化 疗期间所有参与研究的患者空腹血糖水 平在经过控制后，均比接受化疗前的血 样水平有所升高，但化疗后血糖水平得 到了良好的控制。化疗时虽然肠胃及胰 腺均会受到不同程度的损伤，使胰岛素 的分泌受到影响而减少，导致糖尿病代 谢紊乱，但是采取积极的控制措施对血 糖水平进行控制，不仅可以保证患者按 照预计的化疗治疗过程实施，还能够减 少由于两者的联合作用引起的并发症等 症状，比如酮症酸中毒、化疗药物外渗、 感染等并发症等，该次治疗 40 例患者 均完成化疗，2 例患者出现血液学的不 良反应，化疗停止。通过该次对恶性肿 瘤合并糖尿病患者的临床效果的总结分 析，可以