大隐静脉高位结扎术联合点式剥脱术的护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 大隐静脉高位结扎术联合点式剥脱 术的护理 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956568.htm 目的:了解加强对行大隐静脉高位 结扎术联合点式剥脱术患者的围手术期 护理对手术的实施及术后恢复的影响。 方法:对大隐静脉曲张手术患者加强术前 宣教、术后护理及功能康复指导。结果: 手术恢复效果满意，未发生并发症且随 访无复发。 结论: 加强术前、术后护理 和康复指导，对帮助患者顺利进行手术， 促进康复，预防复发有重要的意义。 【关键词】下肢静脉曲张; 大隐 静脉高位结扎术; 点式剥脱术; 护理 【中图分类号】R864.01 【文献 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0076-02 下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系 统处于伸长、蜿蜒而曲张的状态，属于 下肢静脉倒流性疾病。下肢静脉曲张发 病原因与遗传因素如静脉壁薄弱和静脉 瓣缺陷，以及长期站立工作、重体力劳 动。妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等致 浅静脉内压力升高有关。长期的静脉曲 张，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎， 色素沉着或形成溃疡1 。本病早期仅 为下肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲，后期出现 轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，如 不及时治疗，可出现小腿皮肤湿疹和溃 疡、血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血 等并发症。本病可采用传统的大隐或小 隐静脉高位结扎加剥脱手术治疗，但创 伤大，术后易复发，严重影响患者的治 疗信心。我院血管外科于 2003 年 7 月 至 2011 年 9 月采用大隐静脉高位结扎 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 术联合点式剥脱术治疗下肢静脉曲张患 者数百例，效果良好，现护理报告如下。 1 手术方法 患者在椎管内麻醉下作腹股沟区 斜行小切口，切断大隐静脉主干，结扎 近端及各属支，于踝部切开大隐静脉， 顺行或逆行将剥脱器轻轻的插入大隐静 脉，行大隐静脉剥脱术。同时沿术前皮 肤上所作的染色标记，用剪刀片在皮肤 上做一 35mm 戳口，用血管钳钝性解 剖，游离出曲张的静脉支，钳夹后将其 撕脱、去除。有溃疡者于溃疡边缘行环 形缝扎。手术侧下肢松软的裹上一层棉 纱布，再用弹力绷带加压包扎。 术后静脉曲张消失，色素沉着变 浅，均无溃疡复发、深静脉血栓形成、 皮肤坏死、切口感染等并发症，随访且 无复发。 2 护理 2.1 心理护理 : 患者入院后，护 士热情接待患者及家属，介绍科室医护 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 人员及住院环境，使患者对医护人员产 生亲切感、信任感，建立良好的护患关 系。大隐静脉高位结扎术联合点式剥脱 术治疗下肢静脉曲张是一项新改进技术， 患者对相关知识缺乏了解，年轻女性患 者对腿部美容要求较高，而老年患者对 术后效果及术中是否疼痛存在疑虑，针 对患者的不同心理，向其讲解手术方法、 机制、效果，可能出现的并发症及处理 措施，安排手术成功病例与其交流，以 减轻患者心理压力，积极配合治疗。 2.2 术前护理 2.2.1 术前指导: 患者术前为了疾病的早日康复， 迫切获得疾病康复知识。因此我们要善 于把握患者的积极心理，不但将有关术 前、术中配合的注意事项放在术前宣教， 而且还把术后的康复知识也列入术前指 导的重点内容，使之心中有数，有利于 取得患者的配合。根据患者不同年龄、 文化程度及不同病情，用通俗易懂的语 言向患者讲解病因、治疗方法，使其对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 病情有所了解。术前向患者说明注意 患肢保护的重要性，告知患者避免过度 活动或重体力劳动，多卧床休息，抬高 患肢，促进下肢血液回流以减轻症状。 防止患肢受凉、外伤。小腿溃疡水肿者， 将患肢抬高 2030 ，卧床时做小腿伸 曲运动，溃疡面有坏死组织予以彻底清 创，局部用生理盐水冲洗，每日换药。 根据细菌培养结果合理使用抗生素控制 感染。介绍大隐静脉高位结扎术联合 点式剥脱术治疗与传统手术相比本技术 具有微创、安全、可靠的特点，使患者 放心，安心接受手术治疗。解释术后 早期患肢活动、抬高患肢的意义及方法， 同时还需强调术后患肢穿戴医用弹力袜 的重要性，术前在患肢大腿根、小腿肚 及踝上分别准确测量肢体周径，预先按 患肢周径大小备好弹力袜。 2.2.2 协助检查: 患者入院后予以碘过敏试验，血 常规、凝血功能的检查，下肢血管 B 超 或静脉造影等目的、注意事项，使患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 顺利完成各项检查，及时了解深静脉瓣 膜功能，有无浅静脉炎症及血栓的形成。 2.3 术后护理 2.3.1 患肢护理: 向患者及家属介 绍弹力绷带加压包扎的目的、必要性， 并注意弹力绷带松紧度是否合适2 。 应用弹力绷带及弹力袜不仅具有循序泵 血、减轻下肢水肿，是预防术后下肢深 静脉血栓形成的有效方法之一。一般术 后 24 小时内，弹力绷带随手术结束时 持续包扎，弹力绷带的包扎应自远而近， 宜下紧上松，即远端压力应高于近端， 促进血液回流。 2.3.2 术后功能锻炼 : 下肢深静脉 血栓是大隐静脉曲张术后的常见而严重 的并发症，而早期活动可加快下肢血液 回流，是防止下肢深静脉血栓形成最直 接、最简便的方法。为此，术后早期活 动显得尤为重要。护理人员应将患者的 早期锻炼措施落到实处。鼓励患者尽早 在床上活动患肢，指导其在术后 24 小 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 时内作两小腿腓肠肌长舒缩活动及踝关 节伸曲、旋转活动，主要是增加肌泵及 股静脉流速的作用，24 次/小时，促 进患肢血流3 。术后即可协助患者床 上被动活动，活动关节，按摩局部组织， 6h 后指导主动下床活动，行踝关节伸曲 及跖曲运动，2 次/天，510(min/次。 术后 1 周指导患者进行直腿抬高运动， 平卧或坐位，膝关节伸直，使患肢缓慢 抬起至 30，稍停片刻，再缓慢放下， 反复练习 510 次，宜循序渐进，以患 肢能耐受为宜，并逐渐增加活动量，避 免剧烈运动、久站、静坐、双膝交叉过 久和热水沐浴4 。术后创面常规换药， 穿弹力袜或弹力绷带至愈合。 2.4 出院康复指导: 选择合适的 弹力袜，嘱患者每日清晨起床后穿袜， 晚上睡觉时脱袜，坚持 34 个月，休 息时抬高患肢 2030 。弹力袜洗涤时 可用中性皂，不宜过份搓擦和绞拧，晾 晒则宜阴干。坐时避免翘“二郎腿” 。 勿长时间静坐或站立，避免双下肢负重 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 时间过长，忌用热水沐浴，坚持适当的 体育锻炼和散步，每次 30 分钟，2 次/ 天，术后 3 个月避免剧烈运动。养成 良好的生活习惯，保持大便通畅，避免 长期长时间蹲位。遵医嘱按时口服阿 斯匹林等药物 12 月，服药期间定时 监测出、凝血指标，观察有无出血倾向。 并定期到门诊复查下肢血管 B 超以了解 静脉闭合情况。 3 小结 下肢静脉曲张是从事站立或久坐 性工作人员的常见职业病。大隐静脉高 位结扎联合点式