老年骨创伤合并糖尿病的围手术期处理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年骨创伤合并糖尿病的围手术期 处理 【摘要】目的：研究老年骨创伤 合并糖尿病的围手术期处理方式。方法： 选取 2014 年 1 月-2014 年 1 月期间收治 的 40 例老年骨创伤合并糖尿病患者进 行回顾性分析，为患者进行综合性护理， 观察患者临床效果。结果：患者中有 1 例死亡，在骨干手术之后的第三天死亡， 主要死亡原因是脂肪栓塞。剩余患者成 功度过了围术期，病痊愈出院。此外， 患者中有 3 例患者出现感染，均是在伤 口表面产生感染，通过换药治疗后痊愈。 出现 2 例患者产生脑栓塞情况，下肢静 脉血栓有 3 例。2 例患者出现低血糖情 况。手术后的 5-6 个月对患者进行随访， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 平均随访时间为 20 个月，有 8 例失去 联系。随访后结果显示，优：30 例，良： 6 例。可：3 例。差：1 例。结论：老年 骨创伤合并糖尿病患者比较特殊，围术 期加强护理对术后康复具有一定帮助， 因此要高度重视临床护理。 中国论文网 /1/view-13038232.htm 【关键词】老年骨创伤；糖尿病； 围术期护理 【中D 分类号】R713 【文献 标识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-02 糖尿病患者出现骨创伤之后，对 其进行手术较为困难，因为血糖指标紊 乱为手术带来影响，患者组织愈合能力 下降，抵抗力减退，放入植入物如果出 现感染，对病情的恢复产生不利影响， 甚至要进行再次手术。对此，要对围术 期加强护理，从而促使患者临床效果得 以改善。本院选取 2014 年 1 月-2014 年 1 月期间收治的 40 例老年骨创伤合 并糖尿病患者进行回顾性分析，现报道 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 1 月-2014 年 1 月期 间收治的 40 例老年骨创伤合并糖尿病 患者进行回顾性分析。患者中男性和女 性各 20 例，患者年龄在 60-85 岁之间， 平均年龄为（752.1）岁。患者骨折类 型为：粗隆间骨折患者 18 例、股骨颈 骨折 14 例、股骨髁及髁上骨折 4 例、 踝关节骨折 3 例、骨干骨折 1 例。 1.2 方法 1.2.1 术前护理。为患者进行全 面检查，查看患者肝、肾、心肌酶、电 解质等各项指标。同时还需对比患者空 腹时血糖和餐后 2h 的血糖情况，对患 者侧四段尿糖。选择使用普通胰岛素， 预防和治疗酮症酸中毒情况。对患者糖 尿病进行科学控制，主要方式为：对患 者空腹、餐后 24 小时的血糖值和尿糖 值进行测试，制定 RI 的最初用量。患 者出现合并酮症算中毒情况时，这时对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 RI10U 进行使用，通过皮下注射的方式。 当患者血糖降低到 13mmol/L 时，护理 人员为患者使用 5%糖盐水静滴。 1.2.2 术中护理。手术当天，早 晨要求患者空腹，不需要使用 RI，手术 过程中，结合患者血糖监测情况，结合 3-6B1（糖 BRI）应用 RI，对血糖进行 严密控制，使其保持在 10mmol/L 以下。 避免患者出现低血糖和酮酸症中毒现象 1。 1.2.3 术后护理。患者接受手术 之后，将患者推入常规监护室，对患者 各项生命体征进行监护，并且对患者心 电图变化情况进行监测。此外，严密控 制患者血糖、ph 值、酮体、电解质等。 避免患者出现并发症，如果患者出现病 情变化情况，需要进行及时处理。对患 者手术后的血糖 RI 用量进行科学控制， 一般情况下和手术之前的用量一致。但 是大部分患者在手术之后，多伴有短暂 的血糖升高情况，大多在手术后的 24- 48h 降低到术前水平2。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.3 评价指标 优：患者生活能够自理，没有出 现其他症状。良：患者生活能够自理， 伴有一定的微症状。可：患者部分生活 可以自理。差：患者生活不能自理。 1.4 统计学分析 采用 SPSS16.2 软件行统计学分 析，计数资料采用（%）表示，两组间 比较采用、t 检验，选择（s）表示计 量资料，P0.05 为差异有统计学意义。 2.结果 患者中有 1 例死亡，在骨干手术 之后的第三天死亡，主要死亡原因是脂 肪栓塞。剩余患者成功度过了围术期， 病痊愈出院。此外，患者中有 3 例患者 出现感染，均是在伤口表面产生感染， 通过换药治疗后痊愈。出现 2 例患者产 生脑栓塞情况，下肢静脉血栓有 3 例。 2 例患者出现低血糖情况。 手术后的 5-6 个月对患者进行随 访，平均随访时间为 20 个月，有 8 例 失去联系。随访后结果显示，优：30 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 良：6 例。可：3 例。差：1 例。 3.讨论 糖尿病患者自身胰岛素相对或者 绝对不足，导致高血糖，出现骨创伤之 后，血糖会进一步升高，加上手术过程 中为患者实施麻醉处理，和手术的创伤， 进一步扰乱了患者血糖情况。因此，加 强围术期间的护理工作意义深远。为了 促使患者手术耐受力得到有效提升，结 合患者糖尿病情况，为其进行科学的围 术护理3。 对各项检查进行进一步完善， 了解患者糖尿病轻重程度，有无合并症 等。结合患者血糖值情况，使用诺和 灵 R（短效） 、诺和灵 N（中效） 、诺和 灵 30R（预混）及诺和灵 50R（预混） ， 对患者处于空腹使其以及餐后血糖情况 进行科学控制，使其保持在 6.510mmol/L 之间。在对患者进行 手术之前，需要重视对合并症的预防和 处理，尤其是酮症酸中毒情况，如果患 者尿液中存在酮体，则将其视为手术禁 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 忌症4。患者空腹血糖在 8.3mmol/L 以下，手术之前，不需要使用胰岛素。 在进行手术之前，对患者的贫血、低 蛋白以及水电解质紊乱情况进行积极纠 正。患者手术之后，护理人员加强护 理，防止出现褥疮和泌尿系统感染。 对血糖情况，尿糖情况等进行复查，防 止患者出现低血糖5。 本研究显示，患者中有 1 例死亡， 在骨干手术之后的第三天死