简易三阶梯镇痛疗法在骨科患者围手术期的临床应用研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 简易三阶梯镇痛疗法在骨科患者围 手术期的临床应用研究 【摘要】 目的：探究骨科患者 围手术期应用简易三阶梯镇痛疗法的临 床效果。方法：选取 2014 年 1 月-2015 年 12 月于本院接受骨科手术的 62 例患 者作为研究对象，按数字奇偶法将其分 为对照组 30 例和观察组 32 例，对照组 行常规镇痛治疗，观察组行简易三阶梯 镇痛。观察两组患者镇痛前后 NRS 评 分、围手术期生活质量评分及不良反应 发生情况。结果：两组患者镇痛前 NRS 评分比较差异无统计学意义（P0.05） ， 镇痛后 NRS 评分均低于镇痛前，且观 察组低于对照组，比较差异均有统计学 意义（P0.05） 。结论：对骨科围手术期 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 患者应用简易三阶梯镇痛相较于常规镇 痛方法可明显改善患者疼痛情况，提高 患者生活质量，不良反应小，值得临床 应用与推广。 中国论文网 /6/view-12828691.htm 【关键词】 骨科； 围手术期； 三阶梯镇痛； 临床疗效 Clinical Application Research on Simple Three-step Analgesic Therapy in Patients with Orthopedic Perioperative/HUANG Mei-qiu，XIAO You-yun./Medical Innovation of China，2016，13（27）：072-075 【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of simple three-step analgesic therapy in patients with orthopedic perioperative.Method：From January 2014 to December 2015，62 cases of receiving orthopedic surgery in our hospital were selected as the research -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 objects，they were divided into 30 cases of the control group and 32 cases of the observation group according to the number of parity，the control group was treated with routine analgesic therapy and the observation group was treated with simple three-step analgesic therapy.NRS score before and after analgesia，the quality of life in the perioperative period and adverse reactions of two groups were observed.Result：There were no statistically significant in NRS score before analgesia of two groups（P0.05） ， NRS score after analgesia was lower than that of before analgesia，and the observation group was lower than that of the control gorup，the differences were statistically significant（ P0.05）.The scores of quality of life in the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 Conclusion：Orthopedic perioperative patients with simple three-step analgesic therapy compared with conventional analgesia method can significantly improve patients pain，raise the quality of life，adverse reaction is small，it is worthy of clinical application and promotion. 【Key words】 Orthopaedics； Perioperative period； Three step analgesic； Clinical curative effect First-authors address：Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China doi：10.3969/j.issn.1674- 4985.2016.27.019 世界卫生组织（WHO）及国际 疼痛研究协会将疼痛定义为：疼痛是一 种令人不快的感觉和情绪上的主观感受， 伴有潜在的组织损伤。疼痛已经成为继 体温、脉搏、呼吸、血压之后的生命体 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 征1。1999 年，疼痛被世界疼痛学会 列为第五大生命体征。随着现代社会对 医学人文关怀的关注，医护工作者不但 要求解除患者的疾病，而且要求诊疗全 程微痛，甚至无痛。疼痛几乎是每个手 术患者均要面对的问题，会因创伤、疾 病及手术等造成机体组织的损伤，而出 现复杂生理心理反应，对患者预后造成 一定的影响2。本次研究对骨科患者围 手术期应用简易三阶梯镇痛，取得较好 疗效，现报道如下。 1 资料与 方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 1 月- 2015 年 12 月于本院接受骨科手术的 62 例患者作为研究对象，按数字奇偶法将 其分为对照组 30 例和观察组 32 例。对 照组男 16 例，女 14 例；年龄 2671 岁，平均（58.041.95）岁；手术类型： 外固定术 6 例、骨折切开复位内固定 9 例、软组织肿物探查切除术例 2 例、 N 窝囊肿 1 例，骨肿瘤 1 例、骨折内固 定取出术 6 例、跟腱修复重建术 2 例、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 股骨头缺血性坏死带旋髂深血管髂骨移 植 2 例、膝关节骨折后伸直位僵直松解 术 1 例。观察组男 15 例，女 17 例；年 龄 2570 岁，平均（58.951.58）岁； 手术类型：外固定术 7 例、骨折切开复 位内固定 10 例、软组织肿物探查切除 术例 1 例、N 窝囊肿 2 例、骨肿瘤 1 例、骨折内固定取出术 5 例、跟腱修复 重建术 3 例、股骨头缺血性坏死带旋髂 深血管髂骨移植 1 例、膝关节骨折后伸 直位僵直松解术 2 例。两组患者性别、 年龄及手术类型比较差异均无统计学意 义（P0.05） ，具有可比性。本研究已 通过本院伦理委员会批准。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准： （1）符合骨科围手术期疼痛的诊断3； （2）自愿参与本次研究并签署知情同 意书者。排除标准：（1）凝血功能障 碍、肝肾功能不全及精神疾病者； （2）胸、腰椎压缩性骨折及合并其他 慢性病者；（3）有相关药物过敏史者； （4）小学文化以下，不能正确理解医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 护人员的指导并无良好的依从性者4-5。 1.3 方法 对照组患者疼痛时，则 临时给予止痛药。观察组患者遵医嘱进 行三阶梯镇痛治疗，具体如下：第一阶 段主要针对轻度疼痛的患者，选用非阿 片类药物塞来昔布（国药准字 J20120062，辉瑞制药有限公司）0.2 g/ 次，口服，2 次/d；第二阶段主要针对 中度疼痛的患者，应用弱阿片类的药物 曲马多（国药准字 H20000330，南京先 声东元制药有限公司）100 mg/次，3 次 /d，再联用塞来昔布 0.2 g/次，口服 2 次/d；第三阶段主要针对重度或剧烈疼 痛的患者，选用强阿片类药物哌替啶 （国药准字 H42022074，宜昌人福药业 有限责任公司）75 mg 肌肉注射。 1.4 观察指标 观察两组患者镇痛 前后 NRS 评分、围手术期生活质量评 分及不良反应发生情况。 1.5 评价标准 （1）NRS 疼痛评 分：应用数字评价量表（NRS） ，总分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 值为 10 分，不痛 0 分，轻度疼痛为 13 分，中度疼痛为 46 分，重度疼 痛为 79 分，剧烈疼痛为 10 分。围手 术期生活质量包括患者睡眠情况有无痛 醒，心理状态如紧张、焦虑、恐惧等， 总分 100 分，得分越高代表生活质量越 好。 1.6 统计学处理 使用 SPSS 14.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量 资料以（xs）表示，比较采用 t 检验， 计数资料以率（%）表示，比较采用 字 2 检验，以 P0.05） ，镇痛后 NRS 评 分均低于镇痛前，且观察组低于对照组， 比较差异均有统计学意义（P0.05） 。 2.2 两组患者围手术期生活质量 评分情况比较 观察组围手术期生活质 量评分为（72.311.29）分，明显高于 对照组的（56.321.66）分，比较差异 有统计学意义（t=42.1584，P=0.0000） 。 2.3 两组患者不良反应发生情况 比较 对照组不良反应发生率为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 10.00%，高于观察组的 6.25%，但比较 差异无统计学意义（ 字 2=1.0815，P=0.2984） ， 3 讨论 早在 1989 年，北京便成立了“中 华疼痛学会” （国际疼痛学会中国分会） ， 至今与国际疼痛学会保持着密切的学术 联系，参与世界抗痛年的活动。中华医 学会疼痛学分会确定从当天开始的 1 周 为第 1 个“中国镇痛周 ”6。口号是“免 除疼痛是人民的基本权利，是医师的神 圣职责”。在此基础上，交流防治疼痛 的知识和经验，为疼痛患者提供高效而 经济的服务。因此可见，目前对于疼痛 的治疗已经成为医护工作者不可缺少的 一部分7-8 。 骨科围手术期的疼痛处理一直被 临床所重点关注，围手术期是指围绕手 术的一个全过程，从患者决定接受手术 治疗开始，到手术治疗直至基本康复， 包含术前、术中及术后的一段时间，具 体是指从确定手术治疗时起，直到与这 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 次手术有关的治疗基本结束为止9。目 前骨科围手术期常规镇痛处理是在患者 诉疼痛时才给予镇痛药物，其弊端一是 由于给药时间差和镇痛药物起效需要时 间，患者需承受一段时间疼痛期，二是 疼痛刺激可导致中枢神经系统出现病理 性重构10-13 。 骨科手术患者围手术期进行镇痛 的目的为减轻术后疼痛，提高患者的生 活质量，且积极的术后镇痛可明显加速 术后恢复过程，降低围手术期应激反应， 减少血栓和心血管事件的发生率，提高 患者对手术质量的整体评价，使患者更 早地开展康复训练，降低术后并发症 14-15。本次研究中，观察组围手术期 生活质量评分明显高于对照组，比较差 异有统计学意义（P0.05） ，说明了三 阶梯疗法可缓解患者的紧张情绪，从而 降低围手术期心血管系统并发症的发生 率；使患者敢于深呼吸和咳嗽，从而可 降低肺不张和感染的发生率；此外，还 可增强患者免疫力、改善睡眠促进机体 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 的恢复16。 “三阶梯疗法 ”是一种根据患者疼 痛等级为治疗原则的止痛方法，是 WHO 于 1982 年提出的一个药物治疗方 案，经一些发达国家临床观察，效果令 人满意，是根据患者的疼痛程度选择相 应的镇痛剂。即遵循按阶梯用药：一阶 是指轻度疼痛给予非甾类抗炎药加减辅 助止痛药，二阶中度疼痛给予弱阿片类 加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，三阶 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药 和辅助止痛药。其给药途径是口服给药， 为一种简单、科学、经济的给药方法， 具有方便、副作用小、免受注射之苦、 减少依赖性和耐受性的特点17-19。给 药原则包括：（1）按时给药，建立用 药时间卡，每次在上次药效