膜性肾病并发血栓的危险因素

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 膜性肾病并发血栓的危险因素 【摘要】 目的 观察经肾活检诊 断特发性膜性肾病（IMN）患者其静脉 血栓栓塞症（VTE ）的发生率并分析其 发生的危险因素。方法 89 例经肾活检 诊断特发性膜性肾病患者， 其中并发 血栓 25 例为血栓组， 另 64 例未并发 患者作为非血栓组。采用 64 排螺旋 CT 和血管超声观察 VTE 的发生率。结果 25 例患者出现静脉血栓， 与非血栓组 相比， 血栓组 24 h 尿蛋白定量、纤维 蛋白原、D 二聚体、C-反应蛋白、脂蛋 白相关磷脂酶 A2 均高于非血栓组（P 中国论文网 /6/view-12757524.htm 【关键词】 膜性肾病；静脉血 栓栓塞症；危险因素 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 VTE 是膜性肾病常见并发症之一， 其中以肾静脉血栓最常见， 而肺动脉 血栓往往导致严重并发症， 延长住院 时间和增加治疗费用， 甚至威胁患者 生命。炎症、长期卧床、手术创伤等是 VTE 传统的危险因素。目前， 膜性肾 病并发 VTE 的原因尚未明确， 其危险 因素是否与既往 VTE 传统危险因素一 致或存在膜性肾病自身特定的危险因素 尚未明确。LP-PLA2 是新型评估血管内 皮的特异性炎症因子， 其受其他风险 因素影响较少；VTE 的发生与内皮炎症 密不可分。为此， 本文对 89 例 IMN 患者应用 64 排螺旋 CT 血管成像技术和 血管超声技术观察 VTE 的发生率， 并 对 VTE 组和非 VTE 组进行比较， 探 讨 VTE 发生的危险因素， 同时， 探 讨 LP-PLA2 与 VTE 的是否存在相关性， 为临床诊断 VTE 患者并发血栓提供临 床依据。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2010 年 10 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 月2013 年 10 月在本科住院的 89 例 IMN 患者。其中男 65 例， 女 24 例， 年龄 1070 岁。其中并发血栓 25 例 （血栓组） ， IMN 患者 VET 发生率为 28.1%， 另 64 例未并发患者作为非血 栓组。入选标准：经肾活检确诊为膜 性肾病， 其免疫荧光以 IgG4 沉积为主， 磷脂酶 A2 呈阳性；所有患者未经过 低分子肝素、肝素或华法林的治疗； 排除系统性红斑狼疮、磷脂抗体综合征、 肿瘤等继发因素导致的膜性肾病；排 除肾活检前血肌酐 133 mol/L 患者。两 组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P0.05） ， 具有可比性。 1. 2 方法 记录患者年龄、性别、 吸烟史、糖尿病史和既往血栓史， 临 床表现主要观察患者有无腰痛、肉眼血 尿、急性肾衰竭、呼吸困难、胸闷、咯 血， 双下肢肿胀是否对称。实验室指 标：记录患者入院时血浆白蛋白、胆固 醇、血清肌酐、血小板、血色素、脂蛋 白相关磷脂酶 A2、 D 二聚体、纤维蛋 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 白原情况， 其中脂蛋白相关磷脂酶 A2 采用血清酶联免疫吸附实验（ELISA） 方法测定。CT 成像：所有患者均应用 西门子 64 排螺旋 CT 血管成像技术进行 扫描， 扫描范围是胸部至耻骨联合， 对比剂应用低渗非离子型的欧乃派克。 1. 3 血栓诊断标准 CT 提示深静 脉或其分支出现完全或不完全低密度充 盈缺损， 肺动脉内 1 支或多支出现完 全或不完全低密度充盈缺损。血管超声 发现下肢深静脉血栓。 1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量 资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用 t 检验；计数资料以率（%）表示， 采用 2 检验；危险因素分析采用 Logistic 回归分析。P0.05） 。见表 1。 2. 2 Logistic 多因素回归分析显示， D 二聚体、脂蛋白相关磷脂酶 A2、血 浆白蛋白是特发膜性肾病患者血栓发生 的独立危险因素。见表 2。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 VTE 尤其是肾静脉血栓是膜性肾 病的常见并发症之一， 该并发症的出 现势必导致住院时间延长和治疗费用的 增加， 如果出现肺动脉栓塞甚至会威 胁患者的生命。既往有关膜性肾病并发 血栓的研究主要通过有创的深静脉造影 确诊， 而且随着对比剂肾病发生的风 险增高该检查手段也受到限制。随着影 像技术的进步和 CT 血管成像技术在临 床的广泛应用， 有研究已经证明 CT 血 管成像技术可在临床上代替深静脉造影 诊断深静脉血栓， 本研究采用西门子 64 排螺旋 CT 进行血管成像， 同时选 择非离子型对比剂， 注射一次同时进 行多部位扫描， 减少对比剂的用量， 减少肾毒性。关于 VET 在膜性肾病患 者中其发生率各存在较大的差异 （29%VS60%）1， 2， 近期有研究 显示， 应用 CT 血管成像技术诊断 VET， 呈肾病综合征的膜性肾病患者 VET 发生率为 36%， 且无一例患者发 生对比剂肾病3。本研究显示 IMN 患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 者 VET 发生率为 28.1%， 与该研究相 仿。 炎症、卧床、外科手术、既往血 栓病史等是 VET 常见危险因素， 本研 究发现两组在血浆白蛋白、24 h 尿蛋白 定量、纤维蛋白原、D 二聚体和脂蛋白 相关磷脂酶 A2 方面比较差异有统计学 意义（P0.05） 。其中血浆白蛋白、D 二聚体和脂蛋白相关磷脂酶 A2 是 IMN 患者发生 VET 的独立危险因素。膜性 肾病因大量丢失蛋白导致低蛋白血症， 血浆胶体渗透压明显下降；又因大量抗 凝物质的丢失使肝脏合成能力的增强导 致大量凝血因子增多， 纤维蛋白原增 多导致血栓形成。D 二聚体是体内发生 凝血后， 纤溶系统被激活并降解交联 纤维蛋白形成的片段。既往研究提示， D 二聚体对急性血栓形成的诊断中敏感 性高， 特异性低。但本研究提示其为 IMN 患者发生 VET 的独立危险因素。 脂蛋白相关磷脂酶 A2 是血小板活化因 子乙酰水解酶， 属于磷脂酶家族中磷 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 脂酶 A2 的一种， 是丝蛋白依赖的磷脂 酶。脂蛋白相关磷脂酶 A2 约 80%与低 密度脂蛋白（LDL ）结合， 其水解氧 化 LDL 分子中氧化修饰的磷脂产生的 溶血性卵磷脂（Lyso-pc ）和氧化性脂肪 酸（OX-FA） ， 后者是强烈的致炎因子 4。脂蛋白相关磷脂酶 A2 还是针对血 管内皮炎症的严重程度的特异性炎症标 志物， 直接反应血管内膜炎症程度， 可有效地预警、评估心脑血管栓塞性疾 病的发生风险， 而且特异性高， 不受 其他风险因素干扰5， 6。VET 形成 机制尚未十分明确， 但有研究证明， 炎症-凝血交叉反应的结果是血栓形成 的重要基础7， 8， 本研究提示脂蛋 白相关磷脂酶 A2 是 IMN 患者 VET 的 独立危险因素， 也进一步证明血管内 皮炎症是血栓形成的重要机制