硫酸羟氯喹治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 硫酸羟氯喹治疗面部糖皮质激素依 赖性皮炎临床疗效观察 摘要目的：观察硫酸羟氯喹治 疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的 I 临床 疗效。方法：将 54 例面部糖皮质激素 依赖性皮炎患者随机分为实验组和对照 组。对照组：22 例，采用盐酸米诺环素 50mg，每日 2 次，3%硼酸溶液冷敷及 外用类人胶原蛋白（R 型） ；实验组： 32 例，在对照组的基础上加用硫酸羟氯 喹 0.1g，每日 2 次，治疗时间为 4 周。 结果：实验组总有效率 84.3%，显著高 于对照组的 45.5%，差异有统计学意义 （P 中国论文网 /6/view-13026788.htm 关键词 面部糖皮质激素依赖性 皮炎；硫酸羟氯喹；水肿红斑；丘疹脓 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 疱 中图分类号R758.22 文献标志 码B 文章编号1008-6455（2017）06- 0104-02 外用糖皮质激素可有效治愈多种 皮肤病，在皮肤疾病治疗中具有划时代 的意义，但是随着糖皮质激素外用制剂 的广泛使用，面部糖皮质激素依赖性皮 炎逐渐增多，已成为门诊常见病、难治 病之一，尤其是女性患者，因为对糖皮 质激素依赖、反复发作等特点，严重影 响患者的容貌及身心健康。本研究采用 羟氯喹联合米诺环素治疗糖皮质激素依 赖性皮炎患者，疗效满意，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料：选择 2016 年 1 月 2016 年 11 月在笔者科室门诊初诊的 54 例女性面部糖皮质激素依赖性皮炎患者 为研究对象。年龄 2150 岁，平均为 34.6 岁，病程 2 个月10 岁，均表现为 不同程度的皮肤变薄、潮红、丘疹、脓 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 疱、毛细血管扩张、色素沉着等，对外 界环境热、紫外线、化妆品等很敏感。 采用随机数字表将入组的 54 例患者分 为实验组和对照组，两组之间年龄、病 程、疾病严重程度比较无统计学差异。 1.1.1 纳入标准：符合诊断标准： 面部使用激素制剂1 个月；停用激素 后 210d 原有皮损复发或加重；主观 症状有皮肤灼热、瘙痒、疼痛、紧胀感； 客观症状有红斑或潮红、脱屑、丘疹、 脓疱、毛细血管扩张、色素沉着或表皮 萎缩等；有知情同意及愿意接受硫酸 羟氯喹等治疗且遵守治疗方案；实验 室检查：血常规、肝功、肾功均正常， 眼部检查无异常。 1.1.2 排除标准：对硫酸羟氯喹、 米诺环素过敏者；妊娠或者有孕育倾 向的、哺乳期女性；既往有肝肾、糖 尿病、血液系统及视网膜病变等全身系 统性疾病。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法：对照组：22 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 采用 酸米诺环素 50mg，每日 2 次。 外用 3%硼酸溶液冷湿敷每次 20min， 每日 2 次。外涂类人胶原蛋白修复敷料 （R 型） ；实验组：32 例，在对照组的 基础上加用硫酸羟氯喹 0.1g，每日 2 次。 疗程共 4 周，所有患者均停止使用激素 制剂，于治疗的第 1、2、4 周复诊，评 估临床疗效并记录不良反应。 1.2.2 疗效判定及标准：疗效评价 按照以下标准进行症状评分，主观症状： 灼热、瘙痒、刺痛、紧绷感；客观体征： 水肿性红斑、丘疹脓疱、色素沉着、毛 细血管扩张；分别按照无、轻、中、重 计为 03 分（其中丘疹脓疱按数计： 0、20 个分别计为 03 分） 。疗效指数 =（治疗前总积分治疗后总积分）/治疗 前总积分100% 。痊愈：疗效指数 90%；显效：疗效指数为 50%89%； 进步：疗效指数为 20%49%；无效： 疗效指数 2 检验，P0.05 认为差异有统 计学意义。 2 结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2.1 两组有效率比较：本研究显 示实验组联合用药治疗糖皮质激素依赖 性皮炎总有效率为 84.3%，对照组总有 效率为 45.5%，实验组疗效优于对照组 （P0.05） ，见表 1。实验组治疗前后面 部水肿性红斑、丘疹脓疱、色素沉着、 毛细血管扩张等均有不同程度的改善， 见表 2。症状依次改善顺序为水肿性红 斑、丘疹脓疱、毛细血管扩张、色素沉 着。 2.2 两组不良反应发生率比较： 实验组有 1 例患者用药 4 周结束后查肝 功转氨酶略有升高，未特殊处理，4 周 后再复查恢复正常；对照组无明显的不 良反应。两组间不良反应发生率比较差 异无统计学意义。 3 讨论 糖皮质激素依赖性皮炎的形成常 常是因为不合理、不加选择、无监督、 长期滥用激素制剂导致皮肤出现一系列 的临床症状及激素依赖，表现为红斑、 皮损形态单一的痤疮样皮炎、皮肤萎缩、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 血管扩张、口周皮炎、膨胀纹、严重的 成瘾性等，面部是最常见的及受累最严 重的部位；不仅仅发生于强效激素制剂， 也见于长疗程的中效、弱效激素制剂， 且常常随着激素效能的增加，激素的撤 退及症状缓解更困难。 糖皮质激素依赖性皮炎发病机制 十分复杂，存在着皮肤屏障受损，患者 表皮中 K10、K14、丝聚合蛋白表达降 低，脂质双层结构被破坏，角质层层数 显著减少表皮变薄，经皮水分丢失 （TEWL）显著增加，此时皮肤耐受性 下降，外界的抗原、微生物、紫外线进 入皮肤的风险增加。本研究中使用的类 人胶原蛋白修复敷料有效地促进了屏障 修复，保湿也是治疗糖皮质激素依赖性 皮炎的基础。 糖皮质激素依赖性皮炎的血管功 能异常，长期外用糖皮质激素制剂，抑 制血管内皮 NO 释放，引起慢性血管收 缩，当激素制剂突然撤退，血管内皮 NO 释放导致血管扩张和皮肤红斑反弹， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 同时因为激素诱导的皮肤萎缩使得血管 缺乏支持的结构，红斑会进一步加重。 长期外用激素制剂慢性免疫抑制可导致 微生物的过度生长，这些微生物做为一 种超抗原，当激素撤退免疫抑制作用被 去除，超抗原诱导炎症反应临床上表现 为炎性丘疹和脓疱。硫酸羟氯喹是临床 上常用的抗疟药，因其具有抗炎、抑制 免疫、抗光敏等作用，被广泛地用于治 疗系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、 干燥综合征等自身免疫性疾病，能有效 改善炎症性红斑，但因为担心羟氯喹不 良反应尤其是视网膜的毒副作用，使得 羟氯喹在临床上进一步的应用受限，对 于糖皮质激素依赖性皮炎临床应用仍较 少。实验组 32 例患者采用硫酸羟氯喹 联合盐酸米诺环素治疗，有效率达 84.3%； 对照组 22 例患者单用盐酸米诺环素治 疗有效率仅为 45.5%，两组疗效比较有 统计学意义。实验组患者不同皮损积分 4 周后均有不同程度下降，提示硫酸羟 氯喹联合米诺环素对于糖皮质激素依赖 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 性皮炎的各种皮损都有改善，治疗的 1 周内开始起效，随着用药时间延长，症 状改善持续且稳定，其中改善最显著的 是红斑、水肿，其次是丘疹、脓疱。盐 酸米诺环素是一种具有抗菌和抗炎双重 特性的第二代四环素族药物，用于治疗 糖皮质糖皮质激素依赖性皮炎时使用剂 量为 50mg，每天 2 次，低于抗微生物 剂量；与硫酸羟氯喹联合使用可协同、 有效地控制急性炎症反应。本研究中未 发现硫酸羟氯喹视网膜的毒副作用等， 跟短期用药的特点有关，羟氯喹使用过 程中其毒副作用的发生与患者的年龄、 体重、每日剂量不相关，而与治疗持续 的时间、累计的剂量相关，持续使用羟 氯喹 57 年以上眼部不良反应发生率 迅速增加接近 1%。 面部糖皮质激素依赖性皮炎患者 皮肤潮红、丘疹脓疱等炎症明显时