孕产妇孕期hiv初筛检测的意义

孕产妇孕期 HIV 初筛检测的意义 安亚丽 澄江县妇幼保健院 云南澄江 652500 摘要：目的 为降低艾滋病母婴传播，提高儿童健康水平。方法：对 459 例孕 产妇进行 HIV 抗体初筛检测。结果： 检出抗 HIV 待复 查者 5 例。DIC 确认 1 例。 结论：孕产妇孕期 HIV 抗体初筛检测可为其早预防、早治疗提供依据，改善孕产 妇孕期生活质量，提高儿童健康水平。 关键词：孕产妇；艾滋病；母婴传播；HIV 抗体初筛 艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征（AIDS） ，是一种由逆转录病毒引起的 人类免疫防御系统方面的疫病。婴儿和儿童感染艾滋病约有 90%是通过母婴传 播而获得的。艾滋病母婴传播是指感染了艾滋病病毒的孕妇把艾滋病病毒传给 自己的婴儿，是艾滋病病毒传播的三种途径之一。它可以发生在妊娠（主要是 孕晚期） 、分娩或哺乳过程中、胎儿或婴儿可通过胎盘、母产道、母乳喂养途径 感染艾滋病病毒。在没有预防措施的情况下，婴儿从感染的母亲那儿获得这种 病毒的风险，在发达国家为 15%到 25%，发展中国家则为 25%至 35%，这种差 别主要是因为喂养习惯；与工业化国家相比，发展中国家母孕乳喂养更为普遍， 时间通常更大，传播的风险也更大。艾滋病的流行对儿童的健康影响很严重， 艾滋病的流行已经吞噬了将近 300 万儿童的生命，现今还有 100 万儿童携带艾 滋病病毒，世界范围内，1998 年新感染艾滋病病毒的人中 1/10 是儿童，艾滋病 可能使儿童生存方面取得的进步出现逆转，艾滋病已使流行最严重国家的婴儿 死亡率成倍增加，中国累计已有 9000 例艾滋病母婴传播发生。据世界卫生组织 估计，世界上每天大约有 80 万儿童受到母婴传播的威胁，至今已有 50 万儿童 因艾滋病死亡，艾滋病病毒感染使全球新生儿死亡率增加了 75%。 2 目前，我国已全面启动预防 HIV 母婴传播工作，通过广泛开展预防 HIV 母婴传播的健康教育，提高人群预防艾滋病母婴传播意识，为孕产妇提供预防 艾滋病母婴传播服务，支持感染艾滋病病毒的妇女对自己的生殖健康做出知情 选择，减少母婴传播，最大限度地防止所生婴儿感染 HIV，提高儿童生存率， 所以，预防艾滋病母婴传播刻不容缓。 材料和方法 一、 受检者 我院（澄江县妇幼保健院）2007 年 1 月2007 年 3 月孕产妇共 459 例， 取静脉血，室温下自然放置 12h，待血液凝固和血块收缩，后再用 3000rpm 离心 15 分钟，吸出血清备用，置 28冰箱保存 17 天内进行检测。 二、 检验试剂 1、 上海科华生物工程股份有限公司提供以人类免疫缺陷病毒 HIV（1/2）抗体诊试剂盒（胶体金法） 2、 美国雅培有限公司提供的人类免疫缺陷病毒 HIV1+2 型抗体诊断试 剂（胶体硒法） 3、 珠海丽珠试剂有限公司提供酸免疫试剂（ELISA、双抗体原夹心法） 检测 三、 检验方法 首先用 ELISA 双抗原夹心法进行 HIV 抗体筛查实验，若出现阳性结果，则 再用 HIV1+2 型抗体诊断试剂盒（胶体硒法）和 HIV（1/2 ）抗体诊断试剂（胶 体金法）两种试剂同时进行抗体筛查实验，若出现一阴一阳或两阳送 CDC 进行 确认。 结 果 3 本实验测定 459 例孕期孕产妇 HIV 抗体待复查数（待复查率）为 5（1.15% ）送 CDC 确认的阳性数（阳性率）为 1（0.12% ） 。 讨 论 在 459 例孕产妇中检出 5 例初筛阳性，血样送省疾控中心 HIV 确认实验室 确认为 1 例，阳性率为 0.21%，这例 HIV 感染者为孕 39 周孕妇，无艾滋病症 状或体征，否认有输血史、手术史、吸毒史和卖淫史，但自认卫生意识差和防 范意识差，曾被野外带血注射器划破手指。像这类患者容易被忽略不做抗 HIV 抗体检测，潜在的传播气焰很大，应该引起所有医务人员的高度重视，同时也 提醒广大患者加强自身保护。HIV 筛查结果是阴性的，要反复解释“窗口期” 的意义，若在“窗口期”的建议三个月后再做检测。 此初筛实验其检出 HIV 待复查 5 例，确认 1 例，确认占待复查的 20%，提 示此初筛实验为避免漏检 HIV 抗体阳性提供了重要的依据，有利于预防孕产期 艾滋病母婴传播。 此初筛试验共检出 HIV 待复查 5 例，确认 1 例，确认占待复查的 20%。提 示此初筛试验为避免漏检 HIV 抗体真阳性提供了重要的依据。初筛试验的开展 也为 HIV 确认试验（免疫蛋白印迹法）省去了许多不必要的麻烦。确认试验一 个是成本高，方法复杂， 在 HIV 确认实验室才能开展，不能普及。而初筛试 验因方法简便，具有快速，敏感性高等优点，适合于取得 HIV 抗体初筛实验室 资格的基层医院，县级医院开展。HIV 抗体初筛试验的开展在母婴儿阻断工作 方面起了很大作用，它为医生对孕妇孕期指导提供了重要的依据，提高了母婴 医疗保健水平，为孕产妇提供预防艾滋病母婴传播服务，支持艾滋病病毒阳性 妇女对自己的生殖健康做出知情选择，为儿童及其父母提供关怀，支持和治疗， 预防育龄妇女感染艾滋病，注意孕期保健，规范 HIV 感染孕产妇产前、产时、 4 产后处理方法和新生儿喂养和随防措施，孕期、产时和新生儿产后分别应用抗 艾滋病病毒药物阻断，采用有效抗逆转录病毒治疗，可明显降低艾滋病病毒传 播率，从而预防控制，最大程度地减少艾滋病病毒母婴垂直传播，降低艾滋病 对妇女儿童的影响，提高妇女儿童生活质量及生存率。 初筛检测的目的是检出所有的阳性者，因此对筛查试剂的质量要求 敏感 性必须好，特异性可能相对降低，在得到一个筛查试验阳性的结果时，要想到 它极为可能是真正的阳性，但也有假阳性的可能，同时还要检查实验过程中有 无技术性错误和误差。但假阳性反应的原因可能很多，如一些会有针对 HLA 抗 原的抗体和患者自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、风湿病） 、寄生虫病（如 症疾等） 、其它病毒感染（如病毒性肝炎等） ，患者的血清标本常容易出现假阳 性，越是在传染病流行率高，病种复杂的地区，发生假阳性反应的越多，这可 能是由于一些传染病病原体与 HIV 某些抗原体决定簇有交叉反应，因此对筛查 阳性结果的解释必须慎重，但初筛试剂敏感性高，可避免漏掉真正的弱阳性。 所以，初筛试验的检测因特异性、敏感性高、方法相对简便，成熟，HIV 抗体除感染早期短暂的窗口期外，整个生命期间长期稳定地存在并可被检测到。 国内外的经验和研究证明，实施孕期自愿咨询与 HIV 抗体初筛检测，可有效地 预防艾滋病母婴传播，可效地降低艾滋病母婴传播的发生率，提高儿童的生存 质量。 参考文献