基层医院绩效考核工作的初探

基层医院绩效考核工作的初探 摘 要本文对基层医院的绩效考核中存在的普遍性问题进行分析, 并对如何对如何做好基层医院绩效考核工作的提出几点建议。 关键词 基层医院 绩效考核 新医改 医疗卫生行业是一个特殊的行业，他不同于企业的生产制造， 可以制定许多量化考核的标准。在新一轮医改中推动人事分配制 度改革，实行岗位绩效工资制度。涉及医院运行模式转变和广大 职工的切身利益，对长期以来医疗单位要创收追求效益的 情况要发生根本性的改变。而作为基层医院，服务于最基层人民群 众，探索出符合新医改精神的绩效考核方案是必要的，在此对于我 们基层医院的绩效考核的情况作初步探讨。 1绩效考核的定义 医院的绩效考核，应该是通过系统的方法、原理来评估和测量 医院职工在工作岗位上的表现和效果。目前，国内对于绩效考核的 研究较多，但是没有一个具有普遍适用的指标考核体系，考核指标 较多，内容较为繁杂，大多是以赋予权重后综合评价 【1】 。 2绩效考核中存在的普遍性问题 21 绩效工资分配导向不合理。新医改之前的医疗体制实行的市场 化政策，形成了以药养医的格局，基本上是依靠医药收入来维持医 院的发展，从而达到个人收入的增加。这就导致了开药提成，开 单提成问题屡禁不止。这样的分配方式与公立医院的公益性是相 违背的，也违反了医院的经济规律和发展规律，严重影响了各科室 的平衡发展。以多创收为医院发展的契机，将引导医生的拜金主义， 医生的逐利行为使其从白衣天使到白眼狼的形象转变，产 生了医患的信任危机，导致医患矛盾愈演愈烈。 2.2 绩效关键指标的设置不科学化。财务指标部分仅仅是收支结余 及工作量指标,反映财务管理好坏重要指标的资产利用率、资产报酬 率和反映医疗质量好坏的治愈率、好转率、病死率、入院诊断符合 率等都没有进入关键指标,考核还存在着片面性,造成一定时期内考 核评估者与被考核评估者治愈率、好转率、病死率、入院诊断符合 率等都没有进入关键指标,考核还存在着片面性,造成一定时期内考 核评估者与被考核评估者认识上的不统一。 2.3 绩效考核的角度和实施者选择不全面。能否有效的进行考核， 取决于实施考核的细则是否全面。考核实际上是对被考核者工作效 率、工作能力、工作态度等相关方面的了解、获取和评价。正因为 医疗行业的特殊性，所要达到的目标和质量标准更加复杂，采用常 规的定量方法难以全面有效的衡量其绩效。而且牵涉到方方面面工 作，不能完全用数字量化来判断医疗诊治全过程。虽然病患及其家 属对被考核者的工作能力方面有一定的发言权，但如果要量化的众 多的患者这工作何其艰难。既使抽取部分对象对考核者考核以简化 程序，但考核的结果不一定公正。而如上级领导考核被考核者，这 种考核方法所得到的信息不全面，主观随意性大，亦会出现个人的 情面，难以保证考核的公正性和客观性。这样的绩效考核只会是流 于形式，不能达到绩效考核的初衷。 2.4 职能部门岗位绩效工资制定过于笼统,不利于提高职能部门员 工的积极性。 3. 对如何做好基层医院绩效考核工作的几点建议 医院的绩效考核必须坚持公平公开公正的原则 【2】 ，但其主观随 意性大，如应用考核的方案不恰当，就会严重挫伤医务人员的积极 性，给医院的持续性发展带来负面影响。下面对基层医院的绩效考 核提出几点建议。 31 树立绩效考核分配的正确方向。新医改方案明确提出，公 立医院改革的核心是正确处理国家、医院和人民群众之间的利益关 系，既要维护公立医院的公益性，又要调动医院医务人员的积极性， 把主要精力投入到增加和改善医疗服务上来，实现多劳多得，优劳 优得，实践证明将医务人员收入与医疗服务收入挂钩，采取收入提 成的办法必然导致大处方乱检查等过度医疗行为。新的绩效工 资制度必须坚决扭转以创收为导向的分配方式，认真研究制定以 工作效率、工作质量、群众满意度为核心内容的综合绩效考核 办法，使医务人员真正回归到治病救人、救死扶伤的根本宗旨 上来。一是要以工作效率为前提。完成或超额完成为病患服务的基 本任务，是医务人员的职责所在，是公立医院满足社会需求的具体 表现。有了服务量，必然会增加医院合理的收入补偿。以工作量为 导向既解决了科室岗位分配不公问题，又促进了医院各学科均衡发 展使医院各科室及医务人员，由过去对创收的关心转变成对完成工 作目标任务的关心，终将对医院的可持续发产生促进和推动作用。 二是要以医疗质量为核心。医疗质量不能等同于工业产品质量，医 疗质量除了需要责任心和技术水平外，还需要充足的时间和经验来 保证。提高工作效率可以解决看病难，当然同时也要满足广大群众 看好病的愿望。因此医疗质量要作为考核核心，占较大比重， 从而引导广大医务人员更加注重提高工作质量。三是要树立良好的 医德医风。有了工作效率和工作质量，不化表就没有医务人员失德 问题，也不能完全杜绝商业贿赂。医德医风不良问题不解决，医患 关系就不能真正改善，医院也不能健康发展。因此实行医德医风一 票否决制，可以最大控制违记违规行为。 32 制定合理的绩效考核指标。确定以工作效率、工作质量 和群众满意度为导向的综合绩效考核办法，可以从根本上扭转 收入减支出的片面考核分配方式。但并不意味着医院管理不需 要考虑经济核算问题，只不过是把过去的创收经济改变为以内部成 本核算为重点的经济管理，医院和全体职工需要参与的是如何严格 执行医疗价格法规，如何规范化运用医保农保政策、如何降低病人 负担，如何不断降低医疗成本，医院的经济效益是通过提供优质高 效的服务，实现合法、合理增长，从而使广大职工经济利益得到有 效保证。医院在制定考核办法时，可以借鉴企业的平衡计分卡法 【3- 4】 ，主要包括财务、患者、工作流程和继续教育四部分，其中 财务是一个结果指标，其他三个是推动财务结果的首要指标。财务 方面就是我们以往收入减支出的部分，要降低这部分权重；患者方 面可以设计如病人满意度、投诉、差错、事故与赔偿等方面的指标； 工作流程方面可以设置控制门诊人次费用、服务数量、医疗质量、 院感质量、甲级病历、护理质量、合理用药、加快床位周转、单病 种费用包干、出院病人平均住院日等指标；继续教育教育方面可以 设计论文发表、职称评定、进修等指标。这样就可以改变以往单纯 以收入减支出为分配基数的考核办法，患者、工作流程和继续教育 的三方面充分体现了以工作效率、工作质量和医德医风为重点 的考核导向，财务指标仅成为考核管理的一个方面。 33 完善绩效考核的评估体系。近年来，多数医院在制定考核办法 时，并不缺少工作效率、工作质量和医德医风指标，关键是缺乏全 面真正的评估，更无完善的评估体系。为了保证考核的客观性和公 正性 ，要设置绩效考核小组。坚持患者评议、医院评议、科室评议 等多方面结合,并根据国家的相关医改政策调整而相应调整。 3.4 加大对职能(后勤)部门的绩效工资的研究,制定出较为合理的非 量化科室的绩效工资方案,调动职能(后勤)部门员工积极性,更好地 为临床科室服务,最终实现医院全面发展。 加强乡镇卫生院的内部管理,必须制定一个比较科学、合理的薪 酬管理方案 【5】 。而医院绩效考核只是薪酬管理方案主要部分。总之 医院绩效考核是一个复杂的系统工程,我们基层医院绩效考核目前仅 限于初步阶段,还没有较为完善的绩效评价体系,还有待于进一步深 入探索。 参考文献 【1】楚亚林新医改下的乡镇卫生院绩效考核指标体系建立研 究J人力资源管理，2013，183-185 【2】张洪良乡镇卫生院绩效考核的思考J江苏卫生保 健，2011,13（1）23-24