梅毒诊断的方法学对比研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 梅毒诊断的方法学对比研究 【摘要】梅毒是由梅毒螺旋体引 起的一种慢性的、系统性的传染病。近 年来梅毒的发病明显上升，临床症状和 体症也多种多样，选择合适的梅毒检测 方法尤为重要。本文对比多种梅毒检测 方法，为不同要求下的血站筛查、复查、 临床检验人员选择合适的检测手段提供 理论依据。 中国论文网 /6/view-12956341.htm 【关键词】性病;梅毒;诊断 【中图分类号】R715 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0218-01 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 梅毒是人体感染苍白螺旋体 (treponema P)后发生的不仅仅局限于皮 肤或生殖系统的慢性全身性传染病。梅 毒几乎可侵犯全身各组织与器官，并产 生各种各样的症状和体症。梅毒螺旋体 一旦侵入人体后，血清中可产生非特异 反应素抗体和梅毒螺旋体抗原的特异性 抗体。检测感染者血清梅毒螺旋体抗体 是诊断梅毒螺旋体感染的主要办法。早 期发现可控制传染，及时治疗，减少对 患者造成的损害。目前临床梅毒螺旋体 诊断方法越来越便捷、实用，但是仍然 存在各种各样的假阳性和假阴性。因此， 选测快速、价廉、简便、敏感且特异的 诊断方法，对该病的防治有重要意义。 1 梅毒检测方法 梅毒螺旋体的检测:对早期梅毒的 诊断具有十分重要的价值，特别是对已 出现硬下疳，但梅毒血清反应仍阴性者。 1.1 暗视野显微镜检查 :收集害处 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 组织渗出液或淋巴结穿刺液，立即暗视 野显微镜下观察，可发现活动的梅毒螺 旋体。病原体检查，对早期梅毒的诊断 有十分重要的意义。 1.2 免疫荧光染色 :用抗酶素螺旋 体抗体血清或单克隆抗体，加非致病性 螺旋体培养物进行吸收，再与异硫氰酸 荧光素(rrrc)相结合，在荧光显微镜下可 见绿色的梅毒螺旋体。具有敏感性和特 异性高的优点。 1.3 涂片染色法：梅毒螺旋体为 革兰染色阴性，普通生物染色剂不易使 其着色，瑞特氏或姬姆萨染色法将其染 成红色，经镀银染色后，在淡棕色背景 下查见梅毒螺旋体。 1.4 PCR 检测：PCR 法是目前最 先进的检验技术之一。所谓 PCR 即多 聚酶链式反应，即从选择的材料扩增选 择的螺旋体 DNA 序列，从而使经选择 的螺旋体 DNA 拷贝数量增加，能够便 于用特异性探针来进行检测，以提高诊 断率。直接检测 TP 的 DNA 物质，敏 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 感特异，但 PCR 方法在普通实验室操 作中容易造成 PCR 污染，且仅用于检 测病原，故并不能取代梅毒血清学检测 方法。 2 梅毒血清学试验 梅毒螺旋体进入人体后，可产生 两种抗体，非特异性的抗心磷脂抗体， 可用牛心磷脂检测，称非梅毒螺旋体抗 原血清反应；抗梅毒螺旋体抗体可用梅 毒螺旋体检测出来，称梅毒螺旋体抗原 血清反应。 2.1 非梅毒螺旋体抗原血清反应 : 这类试验的抗原分为心磷脂、卵磷脂和 胆固醇的混悬液，用来检测抗心磷脂抗 体。由于这些试验具有相同的标准化抗 原，所以敏感性相似。常用的有三种： 性病研究实验室玻片试验（VDRL） ； 血清不加热的反应素玻片试验 （USR） ；快速血浆反应素环状卡片 试验（RPR） 。可用作临床筛选，并可 作定量，用于疗效观察。 2.2 梅毒螺旋体血清试验:包括有： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA- ABS） ；梅毒螺旋体血凝试验 （TPHA） ；梅毒螺旋体制动试验 （TPI）等。这类试验特异性高，主要 用于诊断试验。但这种方法是检测血清 中抗梅毒螺旋体 IgG，充分治疗后仍能 持续阳性，甚至终生不消失，因此，不 能用作疗效观察。 2.3 梅毒螺旋体 IgM 抗体检测:梅 毒螺旋体 IgM 抗体检测是近年来才有的 新的诊断梅毒的方法。IgM 抗体是一种 免疫球蛋白，用它来诊断梅毒具有敏感 性高，能早期诊断，能判定胎儿是否感 染梅毒螺旋体等优点。特异性 IgM 类抗 体的产生是感染梅毒和其他细菌或病毒 后机体首先出现的体液免疫应答，一般 在感染的早期呈阳性，随着疾病发展而 增加，IgG 抗体随后才慢慢上升。经有 效治疗后 IgM 抗体消失，IgG 抗体则持 续存在，TP-IgM 阳性的一期梅毒病人 经过青霉素治疗后，约 24 周 TP-IgM 消失。二期梅毒 TP-IgM 阳性病人经过 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 青霉素治疗后，28 个月之内 IgM 消 失。此外，TP-IgM 的检测对诊断新生 儿的先天性梅毒意义很大，因为 IgM 抗 体分子较大，其母体 IgM 抗体不能通过 胎盘，如果 TP-IgM 阳性则表示婴儿已 被感染。 3 脑脊液检查 晚期梅毒患者，当出现神经症状， 经过驱梅治疗无效，应作脑脊液检查。 这一检查对神经梅毒的诊断、治疗及预 后的判断均有帮助。检查项目应包括： 细胞计数、总蛋白测定、VDRL 试验及 胶体金试验。 4 讨论 目前梅毒检测方法的发展突飞猛 进，一般认为感染梅毒后可检出阳性结 果的试验顺序通常是 FTA-ABS 试验一 非特异性试验一 TPHA 试验，但在以早 期诊断为目的情况下，可以几种方法同 时进行，常用的是一种或两种非特异性 试验和一种特异性试验联合检查，一般 选用 VDRL 和 RPR 试验与 TPHA 试验 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 配合应用。免疫印迹技术和 PCR 诊断 有症状的先天性梅毒时，具有高度敏感 性和特异性，但对无症状的