国家中医药管理局司便函

国中医药医函2008 51 号 关于组织推荐国家中医药管理局重点专科 协作组成员单位的通知 各省、自治区、直辖市中医药管理局、卫生厅局中医处，各重 点专科协作组牵头单位，中国民间中医医药研究开发协会： 为进一步加强重点专科协作组工作，提高协作组工作质 量和水平，为各协作组开展重点病种中医临床诊疗方案的梳 理、验证以及主攻病种中医治疗现状评价分析等工作奠定基 础，带动重点专科相关专业总体水平的提高，经研究，决定 在全国推荐筛选一批重点专科协作组成员单位，充实协作组 工作力量。现将有关事宜通知如下： 一、被推荐单位范围 各级中医医院、中西医结合医院、民族医医院、综合医 院、专科医院和民营医院。 二、推荐专业范围 （1）急诊科 （2）肝病科 （3）肾病科 （4）血液病科 （5）肺病科 （6）糖尿病科 国家中医药管理局司便函 （7）老年病科 （8）风湿病科 （9）外科 （10）皮肤科 （11）肛肠科 （12）肿瘤科 （13）妇（产）科 （14）儿科 （15）推拿科 （16）眼科 （17）耳鼻咽喉科 （18）精神疾病科 （19）康复科 （20）传染病科 （21）其他 三、被推荐单位应具备的条件 （一）中医（民族医）特色突出，临床疗效显著，具有较高 的中医专科建设水平，所确定的重点病种在诊疗上能够体现 出中医药优势，在区域内具有较大影响，具有良好的发展潜 力； （二）被推荐的科室近两年内无二级以上医疗事故； （三）被推荐的科室及其工作人员近两年来未发生严重 的医德医风问题；自 2006 年 4 月以来，未发生索要或收受医 疗器械、药品、试剂等生产销售企业或其工作人员给予的回 扣、提成或者谋取其他不正当利益的商业贿赂行为； （四）被推荐单位为综合医院的，中医、中西医结合、民 族医科室应为独立的临床科室，并有一定规模的固定病床。 四、推荐程序 （一）被推荐单位填写国家中医药管理局重点专科协作 组成员单位申报表（附件 1）,并确定一个重点病种，按照国 家中医药管理局“十一五 ”重点专科（专 病）项目重点病种临床 诊疗方案梳理参考体例（附件 2），梳理重点病种的临床诊疗 方案。 （二）各省（区、市）中医药管理部门、各重点专科协作组 牵头单位、中国民间中医医药研究开发协会对自己所推荐的 单位填写的国家中医药管理局重点专科协作组成员单位申 报表作初步审核并填写推荐意见后，于 2008 年 7 月 11 日 前将重点病种临床诊疗方案和申报表（正式文字稿一式 2 份并附电子版）报国家中医药管理局医政司。 （三）我司组织专家审核被推荐单位的重点病种临床诊 疗方案和国家中医药管理局重点专科协作组成员单位申报 表，对通过审核的单位，由医政司发文确定为重点专科协作 组成员单位。 五、其他 1本次推荐的协作组成员单位不作为国家中医药管理 局“ 十一五” 重点专科（ 专病）建设项目， 仅限于参加相关专业 重点专科协作组的各项协作工作。 2联系人及联系电话 联系人：崔咏梅 董云龙 电 话传 真邮 箱： 附件： 1国家中医药管理局重点专科协作组成员单位申 报表 2国家中医药管理局“十一五” 重点专 科（专病）项 目重点病种临床诊疗方案梳理参考体例 二八年六月十日 附件 1 国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组 成员单位申报表 申报科室名称： 申报科室类别：中 医 中西医结合 民 族 医 申报单位名称： （盖章） 申报单位类别 1:政府举办 非政府举办 申报单位类别 2:中 医 中西医结合 民 族 医 综 合 医 院 科 室 负 责 人： 单 位 负 责 人： 单位通讯地址： 单位邮政编码： 电 话： 单 位 传 真： 电子邮件： 国 家 中 医 药 管 理 局 2008 年 6 月 一、医院综合情况 人员总数 人 副高以上人员 数 人 年门诊人次 人次 床位总数 张 年出院人数 人 平均住院日 日 门 诊 中 医 /民 族 医 治 疗 率 病 房 中 医 /民 族 医 治 疗 率 年业务收入 万元，其中医疗收入占 ，药品 收入 年药品收入 万元，其中中草药/民族药饮片占 、 中成药/民族成药占 、西药占 二、申报科室情况 省级重点专科或建 设单位 是 否 定点时 间 年 月 验收时 间 年 月 地级重点专科或建 设单位 是 否 定点时 间 年 月 验收时 间 年 月 年门诊人次 人次 平均门诊费用/人 次 元 床位数 张 年出院人数 人 平均住院日 日 平均住院费用 元/人次 门 诊 中 医 /民 族 医 治 疗 率 病房中医/民族 医治疗率 年业务收入 万元，其中医疗收入占 、药品收 入占 年药品收入 万元，其中中草药/民族药饮片占 、 中成药/民族成药占 、西药占 收治急危重症 比例 收治疑难病症比 例 区域外病人数 比例 随访病人数/年 人次 住院病种名 称 年出院人数 门诊病种名 称 门诊人次 人 人次 人 人次 主要病种 人 人次 其他病种 开展的主要 中医药/ 民族医药特 色疗法 种。 （注：含药物和非药物。请简要说明各特色 疗法的名称、主要适应症及效果等，作为该 申报表的附件 1） 专科中草药/ 民族药 医院制剂 种。 （注：请列出经省级药监部门批准、目前正 在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为 该申报表的附件 2） 三、重点病种相关指标 疗 效 水 平 治 愈 率 % 好 转 率 % 单 病 种 优 化 治 疗 方 案 制 定 与 实 施 是 否 中 医 治 % 中 医 参 % 疗 率 与 率 特 色 疗 法 种 院 内 中 药 制 剂 种 四、科室人员情况 姓 名 性 别 年 龄 学历、 学位 硕、博 导师 职 称 专业类 别 在相关专业社会团体任职 情况 科 室 负 责 人 在相关专业期刊编委会任 职情况 姓 名 性 别 年 龄 学历、 学位 专 科 学 术 硕、博 导师 职 称 专业类 别 在相关专业委员会任职情 况 同前 带 头 人 在相关专业期刊编委会任 职情况 同前 姓 名 性 别 年 龄 学历、学 位 职 称 硕、博 导师 姓 名 性 别 年 龄 专 科 学 术 继 承 人 学历、学 位 职 称 硕、博 导师 姓 名 性 别 年 龄 学 历、 学 位 职 称 专业类 别 主 要 技 术 骨 干 五、推荐意见 省级中医药管理部门、协作组牵头单位或中国民间中医医药研究 开发协会单位意见 （注：1说明所填写内容的可靠性。 2对申报科室的特点、 创新性及先进性等进行审核，并提出具体的意见。 3对所在科 室近两年内是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医 风问题以及自 2007 年 4 月以来科室及其工作人员是否存在商业 贿赂行为予以明示。 ） 负责人签名： 部门（单位）印章 年 月 日 附： 国家中医药管理局“十一五”重点专科 协作组成员单位申报表填表说明 总体要求 1.本着实事求是的原则，按照表中要求及本填写说明， 认真、仔细填写各项内容，表述准确，简明扼要。 2.表中出现的所有病名均按中医病证分类与代码 （GB/T15657-1995 ，以下简称 TCD）中的病名填写，并填 写相应的代码，同时在括弧内按照国际疾病分类第十 版（以下简称 ICD-10）填写西医病名及其代码（原则上应 标至 4 位码） 。民族医专科（专病）科室的病种名称可按本 民族医的病名填写，但也应按前述原则填写相应的西医病 名及其代码。 3填写内容需打印。 封面部分 1申报科室类别、申报单位类别请选择在相应的类别 后打“” 。中医、中西医结合、民族医、专科医院在相应 的类别后打“” ，西医专科医院在综合医院后打“” 。 2申报单位名称在纸质文本上必须按要求加盖申报单 位公章。 3科室负责人应填写申报科室的主要负责人。 4单位负责人应填写申报单位的主要负责人。 一、医院综合情况 1人员总数、副高以上人员数、床位总数填写 2007 年 底的数据。 2其余各项数据填写 20052007 年三年的平均数。 二、申报科室情况 1省级重点专科或建设单位根据申报科室情况在“是、 否”的相应栏内“”，如“是” 则在后面填写 定点时间和/ 或验 收时间。 2地级重点专科或建设单位根据申报科室情况在 “是 、否”的相应栏内“” ，如“ 是”则在后面填写定点时间 和/或验收时间。 3床位总数填写 2007 年底的数据。 4其余各项数据填写 20052007 年三年的平均数。 5区域外病人比例“区域” 的确定原则为：机构位 于直辖市的，其“区域 ”为机构所在直辖市行政区划范围；机 构位于直辖市以外地区的，其“区域” 为机构所在设区的市级 行政区划范围。 6主要病种填写申报科室 20052007 年收治病人 数最多的前三位的病种，按收治数由高到低依次填写。 7其他病种填写申报科室收治的除“主要病种” 以 外的其他病种名称。 8开展的中医药/民族医药主要特色疗法填写种类 数，并简要说明各疗法的名称、主要适应症及效果等作为 附件 1。 9专科中草药/民族药医院制剂填写品种数，并列出经 省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要 功效等，作为附件 2。 三、重点病种相关指标 1. 单病种优化治疗方案制定与实施制定（计划制定） 和实施（计划实施）的单病种优化治疗方案的有关情况， 制定实施的，填写“有” ，并说明采取的具体措施，作为附 件 3；没有制定的，填写“无” 。 2. 中医治疗率填写基地收治患者应用中医药治疗的情 况。中医治疗率（%）=针对主病、主证运用以中医药为主 的疗法进行治疗的患者人次数患者总数100%。 3. 中医参与率填写基地收治患者应用中医药治疗的情 况。中医参与率（%）=在治疗过程中使用中医药疗法进行 治疗的患者人次数患者总数100%。 4特色疗法填写基地应用（计划应用）具有明显中医 药特色治疗方法的数量，并说明采用的特色疗法名称及具 体方法，作为附件 4；没有的填写“0” 。 5. 院内中药制剂填写基地应用院内中药制剂的数量， 并说明应用的院内中药制剂名称及其批准文号，作为附件 5；没有院内中药制剂的，则填写“0” 。 四、科室人员情况 1专科学术带头人必须是在申报科室所属单位执 业注册的执业医师，可以与科室负责人为同一人。 2在相关专业社会团体任职情况填写地市级以上 与中医药、中西医结合、民族医专业有关的社会团体中的 任职情况。 3在相关专业期刊编委会任职情况填写地市级以 上机构举办的、与中医药、中西医结合、民族医专业相关 的正式期刊编委会中的任职情况。 4专业类别分别填写中医、西医、中西医结合、 民族医、其他。 五、推荐意见 1说明所填写内容的可靠性。 2对申报科室的特点、创新性及先进性等进行审核， 并提出具体的意见。 3对申报科室近两年内是否发生二级以上医疗事故、 是否发生严重的医德医风问题以及自 2007 年 4 月以来科室 及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。 4在纸质文本上必须按要求由负责初审的省级中医药管理 部门、协作组牵头单位或中国民间中医医药研究开发协会 负责人签名并加盖公章。 附件 2 国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目 重点病种临床诊疗方案梳理参考体例 单位及项目名称 病名 编写说明：病名确定要使用内涵、外延明确的疾病名称，并加 以说明。 一、诊断 本病种参照 进行诊断。 二、中医治疗 编写说明：基于本病种临床实际梳理中医治疗方法。可按照 疾病发展过程，分阶段（分期）进行整理，每个阶段（分期）的 治疗措施可包括应急措施、内治、外治、非药物疗法、护理调 摄等。 治疗措施按疗效和临床应用的广泛性分清主次进行排列，同 时明确治疗措施的适用范围、使用方法并对疗效水平进行初 步评估。 要将本病种临床实际使用的治疗方法体现在本方案中，避免 照搬教科书和相关诊疗规范的内容。 三、中医治疗难点分析 编写说明： （一）在对该病种中医治疗方法、疗效水平进行整体评价的基 础上，提出中医治疗方法不能完全解决或无办法解决的情况。 （二）中医治疗难点的中医应对措施前瞻性分析。针对上述中 医治疗难点，确定本病种的主攻方向、创新研究思路和攻克 难点的措施方法。 北京中医药大学东直门医院 脑病科 脑梗死 脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总 称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血 液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死 或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病 范围。 一诊断 参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学 分会制定的中国脑血管病防治指南（试行） 进行诊断。 二中医治疗 (一)急性期（发病 2 周以内） 1应急措施 脑梗死急性期出现神识昏蒙或严重并发症时，应积极采取 措施予以救治。 （1）痰热内闭清窍者可灌服安宫牛黄丸，每次 1 丸，每 6- 8 小时 1 次，鼻饲。 （2）痰湿蒙塞清窍者可灌服苏合香丸，每次 1 丸，每 6-8 小时 1 次，鼻饲。 （3）出现脱症的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注 射液，如生脉注射液、参麦注射液、参附注射液。 （4）腑气不通，大便秘结者，急用星蒌承气汤或大承气汤 煎服，每日 1 剂，分 2 次口服或鼻饲。 （5）呕血、便血者，予云南白药 0.51g,或加用大黄粉 3g,每日 3 次,冲服或鼻饲。 （6）高热不退者，予紫雪散口服或鼻饲，每次 1.5g3g， 每日 2 次。 （7）呃逆频繁，腑气不通者，予大承气汤煎服。也可配合 针刺或耳针治疗。 2.辨证论治 （1）中经络 风痰阻络证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木， 头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦 滑。 治法：熄风化痰，活血通络。 方药：化痰通络方加减。法半夏 9g，生白术 9g，天麻 12g，胆南星 6g，丹参 15g，香附 9g，酒大黄 6g 等。 舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌 30g、浙贝母 9g、天竺 黄 6g 以清化痰热；舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁 9g、红花 9g、赤芍 15g 以活血通络；头晕、头痛，加菊花 9g、夏枯 草 9g 以清利头目。 中成药： 可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液：三七总皂苷 注射液（血塞通或血栓通） 、丹参注射液（或丹参粉针） 、 川芎嗪注射液、苦蝶子注射液、灯盏细辛注射液等。 疗效评估：该类证候为脑梗死急性期的常见证候，据证候 学研究资料统计，约占脑梗死患者的 60%。化痰通络方在国 家“七五”攻关课题的研究中作为“中风病系列方药”之 一进行了临床疗效的观察，并开展了相关的基础实验研究， 探讨其疗效机制。国家“十五”攻关课题“中风病急性期 综合治疗方案的研究”，开展了多中心随机对照临床试验， 证实以辨证论治为核心的治疗方案的疗效优于单纯西药治 疗组。其中，化痰通络方在辨证论治综合治疗方案中使用 频率最高。该研究成果获得 2005 年教育部科技进步奖一等 奖。 痰热腑实证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木， 腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄 腻，脉弦滑。 治法：化痰通腑。 方药：星蒌承气汤加减。全瓜蒌 30g，胆南星 6g，生大黄 后 下 9g，芒硝 冲服 9g。 大黄、芒硝的用量需根据病人的体质而定，以大便通泻为 度，不宜过量，腑气通后改用清热化痰等法治疗。若用药 后大便已通，但舌苔剥脱，舌质红或红绛，改用清热养阴 法；若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴 胡汤，或加入行气之品；口苦咽干、心烦易怒者，加黄连 6g、山栀 9g 以清心除烦。 中成药： 清开灵注射液 40ml 加入 0.9生理盐水注射液或 5葡萄 糖注射液 250ml 静点，每日 1 次。 疗效评估：痰热腑实证是中风病急性期的常见证候，在脑 梗死中，多见于急性期病情较重的患者。严格掌握化痰通 腑法的适应症和用药时机至关重要。本专科主持完成的国 家“七五”攻关课题将星蒌承气汤作为“中风病系列方药” 之一，进行了临床随机对照研究和相关的基础实验研究， 证实了其在治疗中风病中的疗效。国家“十五”攻关课题 “中风病急性期综合治疗方案的研究”中，该方药仍然是 辨证论治综合治疗方案中的代表方药之一。 本专科主持完成的 “清开灵注射液治疗中风病痰热证的临 床与实验研究”获得 1991 年度国家科技进步三等奖。该研 究成果提出了清热解毒治疗中风急症的新思路，提高了临 床疗效。临床实践表明，清开灵注射液适合于中风病痰热 证，临床应注意辨证使用。 （2）中脏腑 痰热内闭证 症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体 强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥 冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干腻，脉 弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚羊角汤加减配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。羚羊角 粉 冲服 0.6g，生石决明 先煎 30g，夏枯草 9g，丹皮 9g，天竺黄 6g，石菖蒲 9g，郁金 9g，远志 9g 等。 如大便数日未行，可合用星蒌承气汤或大承气汤治疗以通 腑泻热。痰多者，加鲜竹沥、胆南星。 中成药: 安宫牛黄丸，每次 1 丸，口服或鼻饲，每 6-8 小时 1 次。 清开灵注射液，40ml 加入 0.9生理盐水注射液或 5葡萄 糖注射液 250ml 静点，每日 1 次。 醒脑静注射液，20ml40ml 加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%生 理盐水注射液 250ml500ml 静脉滴注，每日 1 次。 疗效评估：痰热内闭证见于脑梗死急性期重症患者。安宫 牛黄丸具有清热化痰，醒神开窍作用。临床实践表明，脑 梗死急性期及时恰当地选择安宫牛黄丸治疗，对于控制病 情进展，改善患者意识状态具有积极的作用。清开灵注射 液与醒脑静注射液比较，其清热作用较强，临床中如热证 明显者宜选择清开灵，而窍闭神昏明显者宜用醒脑静。此 类证候如患者神经功能损伤程度较重，则往往伴有脑水肿， 必要时加用脱水剂。 痰蒙清窍证 症状：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语， 偏身麻木，痰声 漉漉，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质 紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 治法：温阳化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸加减。制半夏 9g， 茯苓 9g，枳实 9g，橘红 9g，胆南星 6g，石菖蒲 9g，远志 9g，竹茹 6g，丹参 15g 等。 病情演化迅速，或肢体抽搐，加天麻 9g，钩藤 后下 15g 以平 肝熄风；痰声漉漉，舌苔厚腻者，加苏子 9g，瓜蒌 15g 以 化痰降浊。 中成药: 苏合香丸，鼻饲，每次 1 丸，每日 23 次。 醒脑静注射液，20ml40ml 加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%生 理盐水注射液 250ml500ml 静脉滴注，每日 1 次。 疗效评估：该证见于脑梗死急性期重症患者。苏合香丸具 有燥湿化痰，醒神开窍作用，对于改善患者意识状态具有 积极的治疗作用。醒脑静注射液具有醒神开窍作用，脑梗 死急性期早期应用，可控制病情进展。此类证候如患者神 经功能损伤程度较重，则往往伴有脑水肿，必要时加用脱 水剂。 元气败脱证 症状：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多， 二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 治法：扶助正气，回阳固脱。 方药：参附汤加减。生晒参 另煎兑服 15g，附子 先煎半小时 9g 等。 汗出不止加山萸肉 15g，黄芪 15g，煅龙骨 先煎 15g，煅牡蛎 先煎 15g 以敛汗固脱；若见冷汗、肢厥者，合用四逆汤以回 阳救逆。 中成药: 参附注射液，每次 20ml60ml，用 510葡萄糖注射 液 250ml500ml 稀释后使用。 疗效评估：该类证候见于脑梗死重症患者。此阶段属中医 脱证，难以救治。需要采取积极的救治措施。 3.针灸治疗 一般在脑梗死患者病情相对稳定后，可给予针灸治疗。由 针灸专业医师实施。 （1）中经络 上肢取穴 肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷、内关等。 下肢取穴 环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、 阳陵泉、太冲等。 吞咽障碍加风池、完骨、天柱；语言不利加廉泉、金津、 玉液、哑门；手指握固加八邪、后溪；足内翻加丘墟、照 海。 （2）中脏腑 脱证取穴关元、足三里，施大艾炷隔姜灸法，神阙隔 盐灸。 闭证取穴水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫等。 疗效评估：临床实践表明，脑梗死患者病情平稳者应尽早 采用针灸治疗，选择适宜的手法和合理的穴位配伍。大部 分文献显示，针灸有助于促进脑梗死患者神经功能缺损的 恢复，但也有少部分文献结论为针灸治疗疗效与西医对照 组无差别。本专科主持完成的国家“十五”攻关课题，将 针灸治疗纳入了综合治疗方案中，与辨证论治中药治疗结 合取得了较好的疗效，但期间仅对单一针灸治疗与西药治 疗进行了小样本的临床随机对照研究，难以准确评价。 4护理 （1）体位的选择 中风急性期患者的头部抬高 1530最为合适，切忌无枕 仰卧。凡有意识障碍病人宜采用侧卧位，头稍前曲。病初 期可注意患者良肢位的保持，病情稳定后即可辅助病人被 动活动，而后逐渐增加活动量。 （2）饮食 神志清楚无吞咽障碍者，应予营养丰富、易消化食物。意 识障碍早期，禁食 12 天，避免吸入性肺炎，或引起窒息； 可通过静脉输液维持营养。3 日后，如病人神志仍不清楚， 无呕吐及消化道出血者，可鼻饲流质饮食，以保证营养。 在拔除鼻饲管后应注意喂食方法，体位应取 45半卧位； 以茶匙喂食糊状为妥；喂食中呛咳时应拍背。 （3）口腔护理 急性脑血管病人宜采取侧卧位，可用镊子夹棉球蘸湿淡盐 水为病人擦洗口腔及唇部，还可用小纱布蘸湿温开水敷盖 于口腔。对有假牙的病人，睡前及饭后将假牙取下，用牙 刷将假牙刷洗干净，放在清水杯中浸泡。 （4）呼吸道护理 勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓励病人咳嗽。咳嗽困难而多 痰者，应用超声雾化，属于痰热证可鼻饲竹沥水清化痰热。 昏迷病人应使病人头偏向一侧，呕吐物及咽部分泌物应及 时用吸引器吸出，舌后坠者，可将下颌托起。 （5）皮肤护理 每隔 23 小时翻身一次，翻身后对受压皮肤进行按摩。可 应用气垫床。定时检查骨突部位是否有发红、发紫、水泡 等现象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、内外踝、 肩胛骨等处。卧床病人早晚要洗脸，定期擦净，保持皮肤 的清洁卫生。及时更换床单以免发生褥疮。发现皮肤有发 红现象，应增加按摩次数，并使受压部位皮肤悬空，也可 使用复元通络擦剂（草红花、川乌、当归、川芎）按摩受 压骨突部，以活血通络，促进气血流通。 5康复 脑梗死患者，在神志清楚，没有严重精神、行为异常，生 命体征平稳，不伴有严重的并发症、合并症时即可开始康 复方法的介入，但需注意康复方法的选择。急性期患者以 良肢位保持及定时体位变换为主。对于意识不清或不能进 行自我被动运动者，为预防关节挛缩和促进运动功能改善， 应进行被动关节活动度维持训练。 （1）良肢位的设定 急性期患者，以良肢位保持及定时体位变换为主。良肢位 是从治疗角度出发而设计的一种临时性体位，对抑制痉挛 模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动能起到良好 的作用。 良肢位保持 仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适 当。双上肢置于身体的两侧，患侧肩关节下方垫一个枕头， 使肩关节向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节 保持背伸位（约 30 度） ，手指伸展。双下肢自然平伸，患 侧膝关节外下方垫一软枕或卷好的毛巾，防止髋关节外旋。 患侧踝关节保持中间位，防止足尖下垂。 患侧卧位：患侧肢体在下方，肩胛带向前伸、肩关节屈曲 呈 90 度，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。 患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，踝关节轻度跖屈。健侧 下肢髋关节屈曲呈 90 度，膝关节屈曲呈 90 度，踝关节呈 跖屈位。 健侧卧位：健侧肢体在下方，患侧上肢向前伸抬起肩胛骨， 肩关节屈曲呈 90 度，胸前放置一枕头，肩、肘关节放置于 枕头上如抱物状，腕关节轻度屈曲，手指伸展。患侧下肢 髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝 关节轻度屈曲。 定时更换体位：每 2 小时更换体位 1 次，动作适度，防 止褥疮发生和关节挛缩。 （二）恢复期（发病 2 周至 6 个月） 发病 2 周以后病情平稳者辨证选用益气活血、育阴通络的 方药治疗，仍以痰瘀阻络为主者可予化痰通络法。此阶段 应加强康复训练，并配合针灸治疗。 1.辨证论治 （1）气虚血瘀证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木， 面色 白 光 白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌 质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减。生黄芪 30g，全当归 9g，桃仁 9g，红花 9g，赤芍 15g， 川芎 6g，地龙 9g 等。 若见心悸胸闷，脉沉缓或结，可合用生脉散，加党参 15g， 麦冬 9g，五味子 9g 以补益心气；动则气短，乏力便溏，肢 体松懈瘫软，加党参 15g，白术 9 g 以益气健脾；肢体痉挛， 加木瓜 15g，伸筋草 9g 以柔肝缓急；舌有瘀斑、瘀点，舌 下脉络青紫，加莪术 9g，水蛭 6g，鸡血藤 30g 以破血通络。 中成药: 消栓通络片，每次 25g，温开水冲服，每日 3 次。 脑安胶囊，每次 2 粒，每日 2 次。 生脉注射液，每次 20ml60ml，用 5葡萄糖注射液 250500ml 稀释后使用，每日 1 次。 参麦注射液，每次 10ml60ml，用 5葡萄糖注射液 250500ml 稀释后使用，每日 1 次。 疗效评估：气虚血瘀证一般出现在脑梗死恢复期，少部分 患者急性期即表现为气虚血瘀证，临床中仍应以辨证为主 进行治疗，参考疾病分期。据本专科近期完成的科研课题 相关资料统计，补阳还五汤在临床治疗缺血性中风中使用 频率居首位。有文献报道对补阳还五汤及其中成药治疗缺 血性中风急性期随机对照试验进行了系统评价，评价其有 效性和安全性，结果较为可信。 该方在本专科主持完成的国家“七五”攻关课题的研究中 作为“中风病系列方药”之一进行了临床疗效的观察，并 开展了相关的基础实验研究。国家“十五”攻关课题“中 风病急性期综合治疗方案的研究”中，在该方基础上加减 为益气化瘀汤，纳入治疗方案中，开展了多中心随机对照 临床试验，证实以辨证论治为核心的治疗方案疗效优于单 纯西药治疗组。 （2）阴虚风动证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木， 眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或 无苔，脉弦细数。 治法：育阴熄风，活血通络。 方药：育阴通络汤加减。生地黄 15g，山萸肉 9g，钩藤 后下 15g，天麻 9g，丹参 15g，白芍 9g 等。 口干加石斛 9g，麦冬 9g 以滋阴润燥；大便干燥加肉苁蓉 30g，火麻仁 15g 以润肠通便；心烦失眠者加黄连 6g，山栀 9g，夜交藤 30g，珍珠母 先煎 30g 以清心除烦。 中成药: 生脉注射液，每次 20ml60ml，用 5葡萄糖注射液 250500ml 稀释后使用，每日 1 次。 疗效评估：该类证候常出现在脑梗死的恢复期或后遗症期。 育阴通络汤系“中风病系列方药”之一，在本专科主持完 成的国家“七五”攻关课题的研究中进行了临床疗效的观 察，并开展了相关的基础实验研究。国家“十五”攻关课 题“中风病急性期综合治疗方案的研究”中，该方纳入治 疗方案中，取得了较好的临床疗效。 2.并发症的治疗 （1）肩-手综合征 中风病发病后 37 天就应指导患者进行手部的自动及被动 活动锻炼，以防止肩-手综合征手胀的发生或减轻其手胀的 程度。治疗以活血化瘀、益气养血活血通络为主，佐以舒 筋活络之品。 中药汤剂复元通络液熏洗瘫侧肢体。 川乌，草乌，当归， 川芎，红花，桑枝，络石藤等。以上药物煎汤取 10002000ml，煎煮后乘热以其蒸气熏蒸病侧手部，待药 水略温后，洗、敷胀大的手部及病侧的肢体，每日 2 次。 （2）褥疮 毒热内蕴证，症见局部皮肤紫暗或溃烂，腐肉及脓水多， 或有恶臭，舌红少苔，脉细数，选用如意金黄膏外敷患处， 612 小时换药 1 次。 气血不足证，症见疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌色淡， 愈合缓慢，舌淡，苔少，脉沉细无力，选用活血生肌膏外 敷患处。 3.针灸治疗 恢复期应加强针灸治疗，并注意与康复评价相结合，在康 复训练的基础上，配合针灸治疗，需注意防止诱发或加重 肢体痉挛。 4.推拿治疗 按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法。避免对痉挛 组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。 根据脑梗死患者的特点可分为三个阶段进行治疗。 迟缓期 取穴：头部-百会 四神聪 运动区 上肢-尺泽 曲池 手三里 合谷 下肢-环跳 委中 承山 足三里 手法：头面部手法以点按、扫散法、指揉法、鱼际揉法为 主；肢体按摩手法要略重，可采用点按、弹拨、拿法、指 啄法、指揉法等，循经推拿。 痉挛期 取穴：上肢-肩井 臂臑 曲池 外关 合谷 下肢-阳陵泉 风市 膝眼 解溪 丘墟 太冲 手法：轻柔、和缓，避免强刺激，以点按、一指禅、指振 法为主，同时对关节要进行缓慢、有节律的关节被动活动； 对其拮抗肌采用较重手法如：gun 法，点按、弹拨、拿法等， 以促进肌力恢复。 恢复期 在穴位按摩的基础上，逐渐增加患者患侧肢体的主动运动， 如上肢以伸展关节训练、下肢以屈曲关节训练为主，促进 肢体功能的恢复。 5.外治法 在恢复期或后遗症期，瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部 的肿胀，可予“复元通络液”局部熏洗患肢，每日 1 次或 隔日 1 次。川乌 9g，草乌 9g，当归 15g，川芎 15g，红花 9g，桑枝 30g，用水煎汤熏洗或泡洗肿胀的肢体。 6康复训练 对于意识清醒并可以配合的患者可在康复治疗师的指导下 逐步进行体位变化的适应性训练、平衡反应诱发训练及抑 制肢体痉挛的训练等。卧床患者仍应注意良肢位的设定。 具体方法略。 疗效评估：在偏瘫恢复的全过程中，痉挛是关系到恢复程 度的突出问题，本专科针对偏瘫恢复的中药治疗，多选择 养血柔肝、舒筋缓急的药物。中药煎汤熏洗，直接作用于 患侧肢体，有舒筋活络、缓解疼痛、减轻肿胀等多种作用， 对缓解痉挛同样有很好的效果。在此基础上，曾进行中风 病偏瘫痉挛状态中医康复方案的临床研究，研究结果初步 表明康复训练结合针灸、推拿、中药熏洗等方法可促进患 者肢体功能康复、减轻痉挛。该成果获得 2004 年北京市科 技进步三等奖。 （三）后遗症期（发病 6 个月以后） 脑梗死后遗症期应加强康复训练，采取中药、针灸、推拿 等综合治疗方法，促进语言和肢体功能的恢复。大部分患 者表现为气虚血瘀、阴虚风动或阴虚血瘀的证候，仍可辨