icu常用镇痛镇静药物的应用

ICU 常 见 镇 静 药 物 知 识 学 习 咪 达 唑 仑 商 品 名 及 别 名 咪 唑 安 定 ， 速 眠 安 英 文 名 Midazolam（ Dormicum） 制 剂 片 剂 ： 7.5mg； 15mg。 注 射 剂 ： 5mg lml； 15mg 3ml。 适 应 症 作 用 与 用 途 本 品 具 有 抗 焦 虑 、 镇 静 、 安 眠 、 肌 肉 松 弛 、 抗 惊 厥 作 用 。 药 理 作 用 特 点 为 作 用 快 ， 代 谢 灭 活 快 ， 持 续 时 间 短 。 用 于 治 疗 各 种 失 眠 症 、 睡 眠 节 律 障 碍 。 注 射 剂 用 于 内 窥 镜 检 查 及 手 术 前 给 药 。 禁 忌 症 1、 严 重 呼 吸 功 能 不 全 者 慎 用 ， 孕 妇 忌 用 。 2、 长 期 服 用 可 产 生 依 赖 性 。 3、 注 射 用 药 后 应 至 少 观 察 3 小 时 。 不 良 反 应 注 射 后 会 出 现 疼 痛 、 触 痛 和 血 栓 性 静 脉 炎 。 个 别 患 者 可 出 现 遗 忘 现 象 ， 少 数 可 成 瘾 ， 麻 醉 诱 导 时 少 见 呃 逆 、 恶 心 、 呕 吐 及 咳 嗽 。 服 用 方 法 口 服 ： 7.5mg 15mg， 睡 前 服 用 。 肌 注 ： 术 前 30 分 钟 ， 10 15mg。 静 注 ： 术 前 准 备 2.5 5mg。 麻 醉 诱 导 5 10mg。 作 用 机 理 口 服 吸 收 迅 速 完 全 ， 达 峰 时 间 为 30 分 钟 ， 半 衰 期 为 1.5 2.5 小 时 ， 生 物 利 用 度 在 90 以 上 ， 血 浆 蛋 白 结 合 率 为 96 。 口 服 后 60 代 谢 物 由 肾 脏 排 泄 ， 40 经 肝 脏 代 谢 ， 给 药 7 小 时 后 体 内 无 残 留 作 用 。 得 普 利 麻 【 英 文 名 】 Diprivan 【 类 别 】 全 身 麻 醉 药 静 脉 麻 醉 药 【 别 名 】 普 鲁 泊 福 ,丙 泊 酚 , 得 普 利 麻 ,二 异 丙 酚 ,丙 扑 佛 ,普 罗 佛 尔 ,普 鲁 泊 酚 , 异 丙 酚 【 外 文 名 】 Disoprofol, Propofol, Diprivan 【 适 应 症 】 全 身 麻 醉 的 诱 导 和 维 持 ， 常 与 脊 髓 麻 醉 和 硬 脊 膜 外 麻 醉 同 时 应 用 ， 并 和 通 常 的 麻 醉 前 给 药 如 神 经 肌 肉 阻 滞 药 ， 吸 入 麻 醉 药 以 及 镇 痛 药 同 用 ， 未 见 配 伍 禁 忌 。 【 用 量 用 法 】 诱 导 麻 醉 ： 对 病 人 均 要 调 节 本 品 的 给 药 量 ， 每 秒 （ ） 直 至 临 床 上 产 生 麻 醉 作 用 。 维 持 麻 醉 ： 因 人 而 异 ， 通 常 （ 分 钟 ） （ 小 时 ） 可 维 持 满 意 的 麻 醉 效 果 。 【 注 意 事 项 】 诱 导 麻 醉 时 一 般 比 较 平 稳 ， 极 少 出 现 刺 激 症 状 。 在 诱 导 过 程 中 ， 因 剂 量 的 大 小 和 预 先 给 予 的 药 物 不 同 可 产 生 低 血 压 和 暂 时 性 呼 吸 暂 停 。 在 维 持 麻 醉 期 间 低 血 压 有 时 需 加 用 静 脉 输 液 和 降 低 本 品 输 注 速 率 。 在 恢 复 阶 段 ， 仅 少 数 病 人 发 生 恶 心 、 呕 吐 和 头 痛 。 因 此 使 用 本 品 前 不 得 和 其 他 药 物 或 输 液 相 混 合 。 老 年 病 人 应 根 据 病 人 反 应 调 节 剂 量 。 大 于 岁 的 病 人 应 减 量 约 ， 本 品 必 须 由 麻 醉 师 使 用 ， 同 时 应 备 有 人 工 呼 吸 机 和 供 氧 设 备 。 本 品 不 得 应 用 于 孕 妇 。 【 规 格 】 注 射 剂 ： 。 芬 太 尼 拉 丁 名 ： Fentanyl 【 作 用 和 用 途 】 为 阿 片 受 体 激 动 剂 ， 属 强 效 麻 醉 性 镇 痛 药 ， 镇 痛 作 用 产 生 快 ， 但 持 续 时 间 较 短 ， 用 于 麻 醉 前 、 中 、 后 的 镇 静 与 镇 痛 ， 也 用 于 各 种 原 因 引 起 的 疼 痛 【 用 法 】 肌 肉 或 静 脉 注 射 一 次 0.05-0.1mg， 于 手 术 前 30-60 分 钟 肌 注 诱 导 麻 醉 静 注 0.05 0.1mg 2-3 分 钟 重 复 注 射 ， 维 持 麻 醉 静 注 或 肌 注 0.025 0.05 mg， 一 般 镇 痛 ， 术 后 镇 痛 肌 注 0.05 0.1mg 【 不 良 反 应 】 个 别 病 例 可 能 出 现 恶 心 和 呕 吐 ， 约 1 小 时 后 自 行 缓 解 ， 还 可 引 起 视 觉 模 糊 、 发 痒 和 欣 快 感 【 注 意 事 项 】 静 注 时 可 能 引 起 胸 壁 肌 肉 强 直 如 一 旦 出 现 ， 需 用 肌 肉 松 弛 剂 对 抗 ， 静 注 太 快 出 现 呼 吸 抑 制 ， 孕 妇 、 心 律 失 常 病 人 慎 用 、 支 气 管 哮 喘 、 呼 吸 抑 制 、 对 本 品 特 别 敏 感 的 病 人 以 及 重 症 肌 无 力 病 人 禁 用 。 有 弱 成 瘾 性 、 不 宜 与 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 合 用 。 吗 啡 吗 啡 是 鸦 片 中 最 主 要 的 生 物 碱 （ 含 量 约 10-15%） ， 1806 年 法 国 化 学 家 F泽 尔 蒂 纳 首 次 从 鸦 片 中 分 离 出 来 。 他 用 分 离 得 到 的 白 色 粉 末 在 狗 和 自 己 身 上 进 行 实 验 ， 结 果 狗 吃 下 去 后 很 快 昏 昏 睡 去 ， 用 强 刺 激 法 也 无 法 使 其 兴 奋 苏 醒 ； 他 本 人 吞 下 这 些 粉 末 后 也 长 眠 不 醒 。 据 此 他 用 希 腊 神 话 中 的 睡 眠 之 神 吗 啡 斯 （ Morpheus） 的 名 字 将 这 些 物 质 命 名 为 “吗 啡 ”。 纯 净 吗 啡 为 无 色 或 白 色 结 晶 或 粉 末 ， 难 溶 于 水 ， 易 吸 潮 。 随 着 杂 质 含 量 的 增 加 颜 色 逐 渐 加 深 ， 粗 制 吗 啡 则 为 咖 啡 似 的 棕 褐 色 粉 末 。 在 “金 三 角 ”地 区 ， 吗 啡 碱 和 粗 制 吗 啡 又 称 为 “黄 皮 ”、 “黄 砒 ”、 “1 号 海 洛 因 ”等 ， 在 非 法 买 卖 中 ， “黄 皮 ”论 “个 ”数 进 行 交 易 ， 每 个 重 1 公 斤 。 非 法 生 产 的 吗 啡 一 般 被 制 成 砖 块 状 。 东 南 亚 的 产 品 有 “999”、 “AAA”、 “OK”等 商 标 ， 呈 白 色 、 浅 黄 或 棕 色 。 鼻 闻 有 酸 味 ， 但 吸 食 时 有 浓 烈 香 甜 味 。 滥 用 吗 啡 者 多 数 采 用 注 射 的 方 法 。 在 同 样 质 量 下 ， 注 射 吗 啡 的 效 果 比 吸 食 鸦 片 强 烈 10-20 倍 。 医 用 吗 啡 一 般 为 吗 啡 的 硫 酸 盐 、 盐 酸 盐 或 酒 石 酸 盐 ， 易 溶 于 水 ， 常 制 成 白 色 小 片 状 或 溶 于 水 后 制 成 针 剂 。 其 药 理 作 用 有 ： （ 1） 对 中 枢 神 经 系 统 的 作 用 ： 强 烈 的 麻 醉 、 镇 痛 作 用 。 吗 啡 的 麻 醉 、 镇 痛 作 用 是 自 然 存 在 的 任 何 一 种 化 合 物 无 法 比 拟 的 。 它 的 镇 痛 范 围 广 泛 ， 几 乎 适 用 于 各 种 严 重 疼 痛 包 括 晚 期 癌 变 的 剧 痛 ， 一 次 给 药 镇 痛 时 间 可 达 4-5 小 时 ， 并 且 镇 痛 时 能 保 持 意 识 及 其 他 感 觉 不 受 影 响 。 此 外 还 有 明 显 的 镇 静 作 用 ， 能 消 除 疼 痛 所 引 起 的 焦 虑 、 紧 张 、 恐 惧 等 情 绪 反 应 ， 显 著 提 高 患 者 对 疼 痛 的 耐 受 力 。 吗 啡 的 镇 痛 作 用 部 位 是 第 三 脑 室 周 围 、 第 三 脑 室 尾 端 至 第 四 脑 室 头 端 的 神 经 结 构 及 导 水 管 周 围 灰 质 。 （ 2） 对 呼 吸 系 统 的 作 用 ： 吗 啡 能 抑 制 大 脑 呼 吸 中 枢 和 咳 嗽 中 枢 的 活 动 ， 使 呼 吸 减 慢 并 产 生 镇 压 咳 作 用 。 急 性 中 毒 回 导 致 呼 吸 中 枢 麻 痹 、 呼 吸 停 止 至 死 亡 。 （ 3） 对 心 血 管 系 统 的 作 用 ： 治 疗 量 吗 啡 对 血 管 和 心 率 无 明 显 作 用 ， 大 剂 量 吗 啡 可 引 起 体 位 性 低 血 压 及 心 动 过 缓 。 （ 4） 对 消 化 系 统 的 作 用 ： 对 胃 肠 道 平 滑 肌 、 括 约 肌 有 兴 奋 作 用 ， 使 它 的 张 力 提 高 ， 蠕 动 减 弱 ， 因 此 有 止 泻 和 治 便 秘 的 效 果 。 吸 食 吗 啡 对 神 经 中 枢 的 副 作 用 表 现 为 嗜 睡 和 性 格 的 改 变 ， 引 起 某 种 程 度 的 惬 意 和 欣 快 感 ； 在 大 脑 皮 层 方 面 ， 可 造 成 人 注 意 力 、 思 维 和 记 忆 性 能 的 衰 退 ， 长 期 大 剂 量 地 使 用 吗 啡 ， 会 影 起 精 神 失 常 的 症 状 ， 出 现 澹 亡 和 幻 觉 ； 在 呼 吸 系 统 方 面 ， 大 剂 量 的 吗 啡 会 导 致 呼 吸 停 止 而 死 亡 。 吗 啡 的 极 易 成 瘾 性 使 得 长 期 吸 食 者 无 论 从 身 体 上 还 是 心 理 上 都 会 对 吗 啡 产 生 严 重 的 依 赖 性 ， 造 成 严 重 的 毒 物 癖 ， 从 而 使 吗 啡 成 瘾 者 不 断 增 加 剂 量 以 收 到 相 同 效 果 。 吸 食 吗 啡 的 戒 断 症 状 有 ： 流 汗 、 颤 抖 、 发 热 、 血 压 高 、 肌 肉 疼 痛 和 挛 缩 等 。 【 中 文 名 称 】 ： 吗 啡 【 简 写 拼 音 】 ： MF 【 英 文 名 称 】 ： Morphine 【 所 属 类 别 】 ： 镇 痛 药 阿 片 受 体 激 动 剂 【 别 名 】 盐 酸 吗 啡 ,美 施 康 定 (吗 啡 控 释 片 ),美 菲 康 ,吗 啡 【 外 文 名 】 Morphine ,Morphine Hydrochlride, Morphina, Morphinu m 【 适 应 症 】 1.镇 痛 ： 有 强 大 的 镇 痛 作 用 ， 对 一 切 疼 痛 均 有 效 ， 对 持 续 性 钝 痛 比 间 断 性 锐 痛 及 内 脏 绞 痛 效 果 强 。 次 给 药 ， 镇 痛 作 用 持 续 小 时 ， 故 仅 用 于 创 伤 、 手 术 、 烧 伤 、 心 肌 梗 塞 等 引 起 的 剧 痛 。 2.镇 静 ： 在 镇 痛 的 同 时 有 明 显 镇 静 作 用 ， 有 时 产 生 欣 快 感 ， 可 改 善 疼 痛 病 人 的 紧 张 情 绪 。 3.抑 制 呼 吸 ： 可 抑 制 呼 吸 中 枢 ， 降 低 呼 吸 中 枢 对 二 氧 化 碳 的 敏 感 性 。 4.镇 咳 ： 可 抑 制 咳 嗽 中 枢 ， 产 生 镇 咳 作 用 。 因 有 成 瘾 性 ， 并 不 适 用 于 临 床 。 5. 对 平 滑 肌 的 作 用 ： 可 使 消 化 道 平 滑 肌 兴 奋 ， 致 使 便 秘 ； 并 使 胆 道 、 输 尿 管 、 支 气 管 平 滑 肌 张 力 增 加 。 6.心 血 管 系 统 ： 可 促 进 内 源 性 组 胺 的 释 放 而 使 外 周 血 管 扩 张 、 血 压 下 降 ； 使 脑 血 管 扩 张 ， 颅 压 增 高 。 7.镇 吐 ： 亦 因 有 成 瘾 性 而 不 适 用 于 临 床 。 【 作 用 和 用 途 】 具 有 镇 痛 ， 镇 静 、 镇 咳 、 抑 制 呼 吸 及 肠 蠕 动 作 用 。 用 于 剧 烈 疼 痛 及 麻 醉 前 给 药 。 【 用 法 】 常 用 量 皮 下 注 射 ， 一 次 5-15mg， 一 日 15 40mg 极 量 一 次 20mg 一 日 60mg 【 注 意 事 项 】 1.连 续 使 用 可 成 瘾 ， 需 慎 用 。 2.婴 儿 及 哺 乳 妇 女 忌 用 ， 临 产 妇 女 禁 用 （ 因 可 经 乳 腺 排 出 及 分 布 至 胎 盘 ， 可 抑 制 新 生 儿 及 婴 儿 呼 吸 ） 。 3.可 引 起 眩 晕 、 呕 吐 及 便 秘 等 不 良 反 应 。 4.慢 性 阻 塞 性 肺 疾 患 、 支 气 管 哮 喘 、 肺 原 性 心 脏 病 禁 用 ； 急 性 左 心 衰 竭 晚 期 并 出 现 呼 吸 衰 竭 时 忌 用 。 5.颅 内 高 压 、 颅 脑 损 伤 等 病 人 禁 用 。 6.肝 功 能 减 退 者 忌 用 。 7.胆 绞 痛 、 肾 绞 痛 需 与 阿 托 品 合 用 ， 单 用 本 品 反 而 加 剧 疼 痛 。 8.在 疼 痛 原 因 未 明 确 前 ， 忌 用 本 品 ， 以 防 掩 盖 症 状 ， 贻 误 诊 治 。 9.对 呼 吸 抑 制 的 程 度 与 使 用 吗 啡 的 剂 量 并 行 ， 过 大 剂 量 可 致 急 性 吗 啡 中 毒 病 人 出 现 昏 睡 、 呼 吸 减 慢 、 瞳 孔 缩 小 针 尖 样 ， 进 而 可 致 呼 吸 麻 痹 而 死 【 规 格 】 注 射 液 ： 每 支 （ 0.50 ） ； （ ） 。 片 剂 ： 每 片 ； 。 地 西 泮 英 文 ： diazepam； Valium 药 物 名 ， 有 机 化 合 物 ， 分 子 式 C16H13ClN2O， 分 子 量 284.76。 白 色 结 晶 粉 末 。 熔 点 125 126 。 几 乎 不 溶 于 水 ， 溶 于 丙 酮 。 作 用 与 利 眠 宁 相 似 。 有 镇 静 、 抗 惊 厥 、 使 横 纹 肌 松 弛 等 作 用 ， 适 用 于 精 神 抑 郁 性 焦 虑 、 紧 张 、 不 安 、 失 眠 等 症 。 对 抗 惊 厥 和 对 顽 固 性 癫 痫 抑 制 作 用 很 显 著 。 可 由 对 氯 苯 胺 和 苯 甲 酰 氯 等 合 成 。 【 作 用 和 用 途 】 本 品 为 中 枢 神 经 抑 制 药 ， 可 引 起 中 枢 神 经 系 统 不 同 部 位 的 抑 制 ， 随 用 量 的 加 大 ， 临 床 表 现 可 自 轻 度 镇 静 催 眠 甚 至 昏 迷 、 抗 焦 虑 和 抗 惊 厥 药 ， 用 于 焦 虑 恐 惧 失 眠 。 肌 肉 痉 挛 【 用 法 】 口 服 一 次 2.5-5mg 一 日 7.5-15mg 【 不 良 反 应 】 常 见 的 为 嗜 睡 、 头 昏 乏 力 等 ， 大 剂 量 可 有 共 济 失 调 震 颤 【 注 意 事 项 】 可 致 依 赖 性 、 青 光 眼 和 重 症 肌 无 力 患 者 慎 用 。 其 他 名 称 ： 苯 甲 二 氮 卓 地 西 泮 主 要 成 分 ： 性 状 ： 片 剂 、 注 射 液 。 功 能 主 治 ： 焦 虑 症 及 各 种 神 经 官 能 症 。 失 眠 。 抗 癫 痫 ： 与 其 他 抗 癫 痫 药 合 用 ， 治 疗 癫 痫 小 发 作 和 大 发 作 。 静 注 安 定 是 控 制 癫 痫 持 续 状 态 的 首 选 药 物 。 治 疗 各 种 原 因 引 起 的 肌 肉 痉 挛 现 象 。 曾 试 用 于 室 性 心 律 失 常 （ 静 注 10-2 0mg） ， 约 2 分 钟 后 即 使 室 性 异 位 搏 动 和 颤 动 恢 复 为 窦 性 心 律 。 用 法 及 用 量 ： 口 服 ： 次 2.5-5mg， 日 次 ， 日 总 量 不 得 超 过 25 mg。 肌 注 或 静 注 ： 次