医院抗菌药物分级管理办法

医院抗菌药物分级管理办法 第一章 总 则 第一条 为确保抗菌药物专项整治活动的顺利开展，落实抗菌药物分 级管理制度，结合我院临床用药实际情况，特制定本制度。 第二条 医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组按照 卫生部、省卫生厅制定的抗菌药物分级管理目录，结合我院实际情况，制 定我院抗菌药物分级管理目录。 第三条 抗菌药物临床应用实行分级管理，根据抗菌药物安全性、疗 效、细菌耐药性、价格等因素，将其分为三级：非限制使用级、限制使用 级与特殊使用级。 第四条 医师参加本院抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训并 考核合格后，经医院药事管理与药物治疗学委员会批准，方可获得相应级 别的的抗菌药物处方权。 第五条 医院抗菌药物管理工作组负责医院抗菌药物临床应用的监督 管理。 第二章 抗菌药物分级管理的原则 第六条 医师临床选用抗菌药物应遵循卫生部抗菌药物临床应用指 导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患 者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，严格掌握使用抗菌 药物预防感染的指征。 1. 预防感染、治疗轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌 药物； 2. 严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗 菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物；由具有相应抗菌药物处方 权限制的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱。 3. 患者病情需要选用特殊使用类抗菌药物时，由经治医师填写医 院特殊使用级抗菌药物审批表一式两份，经科主任签字，抗菌药物管理 工作组指定的专家会诊同意，临床药学室审批后，一份入病历，一份留临 床药学室备案。完成审批手续，并由具有相应抗菌药物处方权限的高级专 业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱。 第七条 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前 微生物送检率不低于 50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗 菌药物使用前微生物送检率不低于 80%。 第八条 特殊使用级抗菌药物注意事项： 1. 特殊使用级抗菌药物不 能作为预防用药； 2. 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用； 3. 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前送检 微生物标本。如未送检，应在病程中记录正当的理由。 4. 特殊使用级抗菌药物的选用，原则上应根据病原学检查和药敏试 验结果，如结果中有对非限制或限制级抗菌药物敏感，则不选用特殊使用 级抗菌药物。 第九条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌 药物。注意事项： 1. 越级使用抗菌药物应当在病历中详细记录用药指证；医师开具临 时医嘱，处方量不得超过 1 日用量；并于 24 小时内补办越级使用抗菌药 物的必要手续。 2. 越级使用限制级抗菌药物，应于 24 小时内取得上级医师同意，并 由具有相应抗菌药物处方权限的中级以上专业技术职务任职资格的医师开 具长期医嘱。 3. 越级使用特殊使用级抗菌药物，应于 24 小时内补办会诊及审批手 续；审批完成后，由具有相应抗菌药物处方权限的高级专业技术职务任职 资格的医师开具长期医嘱，方可继续使用。 第十条 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验 的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、检验科、药剂科等具有高级专业 技术职务任职资格的医师、药师担任。对会诊人员的要求： 1. 会诊人员应熟悉抗菌药物管理的有关文件及其要求，带头规范、 合理地使用抗菌药物，同时加强本科室特殊使用级抗菌药物使用的指导和 监督； 2. 会诊人员不得参加本科室特殊使用级抗菌药物会诊，接到其他科 室特殊使用级抗菌药物会诊申请时，应尽快完成，不得超过 24 小时； 3. 会诊人员应严格掌握特殊使用级抗菌药物的临床应用，会诊意见 应详细说明感染性疾病的诊断、用药指证、药品品种等； 4. 会诊人员会诊时发现临床应用特殊使用级抗菌药物超过 24 小时未 审批者，严格审核其用药指证，对无指证用药者可令其立即停用，并报抗 菌药物管理工作组； 第三章 罚 则 第十一条 违反本办法中第六条、第八条、第九条中的任一规定，妨 碍医院抗菌药物专项整治活动顺利开展，由抗菌药物管理小组责令临床科 室限期整改，并处责任医师 500 元罚款，进行全院通报，提出警告。 第十二条 违反本办法中第七条中的规定，由抗菌药物管理小组责令 临床科室限期整改，并处责任科主任 1000 元罚款，进行全院通报，提出 警告。 第十三条 对越级使用抗菌药物 3 次且未补办手续的医师，限制其特 殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。限制抗菌药物处方权后，仍出现 上述情况且无正当理由的，取消其处方权，在六个月内不得恢复。六个月 后经抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训并考核合格，经医院药事管 理与药物治疗学委员会批准后，方可恢复其处方权。 第十四条 违反本办法中第十条中的规定，不按规定会诊、不规范使 用抗菌药物者，予以全院通报、处 1000 元罚款。同时，报医院抗菌药物 管理工作组通过，取消其会诊专家资格。 第十五条 同一科室每月