医疗改革纪实专题片解说词

改出一片新天地 文山州医药卫生体制改革纪实 “字幕” 2009 年以来，文山州医改工作在州委、州人民政府的坚强 领导和各级各部门的共同努力下，紧紧围绕“保基本、强基层、 建机制”的基本思路，坚持利民惠民导向，切实把解决人民群 众“看病难、看病贵”等重大民生问题放在突出位置，高度重 视，精心组织，稳妥推进，确保完成医药卫生五项重点改革工 作任务，将好事实事办到了广大人民群众的心坎上。 推出片名： 改出一片新天地 文山州医药卫生体制改革纪实 从古到今，病有所医的健康问题一直是人类全面发展的基 础，千百年来都关系着千家万户的百姓福祉。 文山，被誉为南国神草-三七的故乡，有着“三七之乡” 的美誉，它不仅为人类的健康洒满甘露，也为人类的文明进程 照耀了万道霞光，使文山这个边疆少数民族地区的壮乡苗岭、 彝村瑶寨越来越俊秀、靓丽和动人。文山的医疗卫生改革步伐 也和农村的快速发展同步，从 2009 年开始，扎实推进，改革成 果惠及全州 8 个县（市）102 个乡（镇），348 万人民。 深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院从战略全局出 发，在新时期、新阶段和新形势下审时度势作出的重大决策， 2 是人民群众最关心、期望值最高、最现实的重大民生工程，惠 及全民。 2009 年，根据国家和省的工作安排，文山州医药卫生体制 改革工作正式启动：为了切实加强医改工作的领导，文山州成 立了以州委常委、常务副州长为组长，分管副州长为常务副组 长，发改、财政、卫生、食药监、劳保等部门为成员的医药卫 生体制改革工作领导小组，抽调专门人员成立了办公机构，各 县市也相应成立了领导小组和办公室，为推进医药卫生体制改 革提供了重要的组织保障。 为了有序推进改革工作，文山州委、州人民政府根据中央、 省的相关政策，结合州情研究制定出台了文山州深化医药卫 生体制改革的实施意见、文山州医药卫生体制改革 3 年实 施方案等重要文件，明确了全州深化医药卫生体制改革的指 导思想、基本原则与总体目标任务。及时安排 2009、2010、2011 年主要任务和工作目标，明确了各项任务的 牵头部门、责任部门和配合部门，确保实现州委、州政府提出 的“努力实现全州基本医疗保障全覆盖、医疗卫生事业大发展、 医疗服务水平新提高”的工作目标。并与各县（市）及各单位 签订了文山州医药卫生体制五项重点改革年度主要工作任务 目标责任书 。 医药卫生体制综合改革如破冰之旅，通过强化责任目标、 强化财力保障、严格监督考核、加强宣传指导等一系列措施的 3 落实，文山州推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物 制度、健全基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化、 推进公立医院改革试点等五项重点改革工作呈现出一片新天地。 推进基本医疗保障制度建设的步伐加快，基本实现全民医 保。 全州城镇职工医保参保人数由 2008 年的 15.65 万人增加到 2011 年的 17.396 万人，参保率由 82%提高到 91 %。参加新型 农村合作医疗人数由 273.47 万人增加到 300.24 万人，参合率 由 89.05%提高到 95.81%；城镇居民参保人数由 2009 年的 11.214 万人增加到 14.542 万人,参保率由 63%提高到 90.2%。 全州参加各类医疗保险人数占到了总人口的 94.63%；全州 8 县 （市）全部实现了新农合门诊统筹，全州城镇职工医疗保险最 高支付限额达 16.5 万元，城镇居民医保加大病补充医疗保险最 高支付限额达 9 万元，使居民医保的最高支付限额达到当地居 民可支配收入的 6 倍，解决了居民患大病时医疗费用负担过高 的问题。新农合县级统筹最高支付限额提高到 5 万元，已超过 了农民人均纯收入 10 倍以上，政策范围内住院费用支付比例也 从 46.68%提高到 72.08%。目前，全州 8 县（市）均建立了农村 医疗救助统一服务平台，20092011 年全州共救助农村困难群 众 64594 人次，支出医疗救助金 11779.34 万元；资助农村困难 群众参合 1759581 人次，支出资金 5672.83 万元。2011 年，城 4 市年人均住院救助 8750 元，年人均门诊救助 738 元；农村年人 均住院救助 9875 元，年人均门诊救助 1025 元。自 2011 年文山 市区内有 4 家定点医院和 10 家定点零售药店开通了全省职工医 保异地就医结算业务，新农合全面实现定点医疗机构住院费用 “即时结报” ，简化住院费用报销手续，方便人民群众看病就医。 初步建立国家基本药物制度，实现基层全覆盖。 文山州作为第二批实施国家基本药物制度改革的试点地州， 于 2010 年 11 月 1 日起启动实施了国家基本药物制度，专门下 发了关于进一步加强国家基本药物制度建设有关问题的通知 ， 要求基药配备中心卫生院达到 250 种以上、一般卫生院达到 200 种以上、村卫生室达到 100 种以上。目前，全州基层医疗 机构已使用国家基本药物 271 个品种和省级增补基本药物 154 个品种，并将国家基本药物目录药品和省补充药品全部纳入新 农合报销范围，保证基本药物满足基层医疗机构临床用药和广 大群众就医看病用药需求。2010 年 10 月 1 日起，全州所有乡 （镇）卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）100%配备 和使用国家基本药物和省补充药品，取消药品加成，按省招标 价格实行零差率销售。到 2011 年底文山州人民医院基本药物使 用金额占医院药物使用金额比例达到了 20.52%，州中医医院达 到了 44.55%，各县（市）医院均达到了 40%以上。 实施基本药物制度以来，全州共采购基本药物 2327 个品规， 各基层医疗机构基本药物采购配送总价 1.38 亿元，减少群众药 5 品费用 2062.7 万元，与实施国家基本药物制度前相比基层医疗 机构药品收入占总收入比重下降到 47.9%，基本药物零差率销 售后价格平均下降 19.4%，基层医疗卫生机构普遍呈现出门诊 次均费用下降、住院日均费用下降的良好势头，有效减轻了群 众看病就医药品费用负担。 同时，全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运 行机制。2011 年 8 月，州发改委下发了转发的通知 ，明确了将 基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成 本合并为一般诊疗费，纳入城镇职工、城镇居民医保和新农合 报销范围等相关问题。制定出台了文山州基层医药卫生体制 综合改革实施意见及文山州乡镇卫生院改革方案（试行） 、 文山州城市社区卫生服务机构改革方案（试行） 、 文山州行 政村卫生室改革方案（试行 ）等 7 个配套文件, 各县（市）也 出台了相应文件。明确了乡镇卫生院，社区卫生服务中心由县 级卫生行政部门统一管理；乡镇卫生院对辖区内村卫生室实施 一体化管理，社区卫生服务中心对其下设的社区卫生服务站实 行一体化管理。全州乡镇卫生院实施了财政全额拨款和收支两 条线管理，乡村医生补助人均达到了每月 400 元以上，同时， 将国家基本公共卫生服务不低于 40%的工作任务安排给乡村医 生，并按其承担的公共卫生服务按照服务项目和工作量给予专 6 项补助，使乡村医生月收入达 1000 元以上。进一步明确州县乡 村医疗机构的功能定位，强化州级帮扶、指导作用，加强县乡 村三级医疗卫生服务网络建设，实行上联下挂，通过建立“州 带县、县带乡、乡带村”和“以大帮小、以强扶弱、互利共赢” 的整体联动工作机制，全面提高县乡村医疗机构的医疗服务水 平和服务能力。通过县乡村医疗机构一体化管理，使县级医疗 机构充分发挥龙头作用，乡（镇）卫生院充分发挥枢纽作用， 村卫生室充分发挥网底作用，基本实现全州城乡居民“小病不 出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难病不出州”的目标， 适应人人享有基本医疗和公共卫生服务的需求。 健全基层医疗卫生服务体系，提升基层服务能力。 20092010 年，全州实施了 61 个卫生基础设施建设项目， 其中县级医院 8 个，乡（镇）卫生院 19 个，村卫生室 34 个。 目前有 3 个县级医院竣工投入使用，5 个县级医院主体完工， 正在进行外部装饰，预计 2012 年初投入使用；乡（镇）卫生院 完成 19 个，村卫生室完工 34 个。我州无社区卫生建设任务， 2011 年安排的 4 个乡（镇）中心卫生院、28 个村卫生室，3 个 急救中心及 8 个县级卫生监督所等建设项目前期工作已完成， 8 个项目已开工建设；马关县巡回医疗服务车项目完成可行性 研究报告，并已经纳入省级项目计划。在此基础上，进一步加 强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜 人才。3 年来，全州共引进和招聘卫生技术人员 500 多人，共 7 有 194 名基层卫生人员参加了全科医生转岗培训，组织了 1753 名人员参加全科护士和全科医师岗位培训，安排了 46 名县级骨 干到三级医院进修学习，培训村医 4092 人次。同时，制定下发 了文山州推进县乡村医疗机构一体化管理工作实施意见 ，进 一步明确州县乡村医疗机构的功能定位，合理配置和充分利用 现有医疗卫生资源，实行上联下挂，通过州级挂钩县级、县级 挂钩乡级、乡级管理村级的方式，建立“州带县、县带乡、乡 带村”和“以大帮小、以强扶弱、互利共赢”的整体联动工作 机制，全面提高基层医疗机构的医疗服务水平和服务能力。 促进基本公共卫生服务逐步均等化，有效提高居民健康素 质。 全面开展 9 类基本公共卫生服务，各县（市）按照基本公 共卫生服务项目的标准和各项重大公共卫生服务要求，制定工 作措施，促进工作落实。在全州实施了覆盖城乡居民的居民健 康档案、慢性病管理、老年人保健、孕产妇及儿童保健管理等 9 类 15 项基本公共卫生服务。一是规范建立城乡居民健康档案。 截止 2012 年 1 月底，全州累计为 2168144 人规范建立城乡居民 健康档案，建档率 62.13%；二是扎实推进国家免疫规划工作。 2011 年，按照国家要求对 06 岁儿童进行预防接种 119.23 万 针次，各种疫苗儿童免疫接种率均达 95以上。通过开展预防 接种，建立了免疫屏障，疫苗针对的疾病得到有效控制。三是 不断提高孕产妇及儿童的保健管理水平。到 2011 年，全州共 对 125376 名 03 岁儿童进行系统管理，管理率达 83.10%；新 8 生儿访视率达 92.58%；对 43969 名孕产妇开展系统管理工作， 管理率达 90.34%，产后访视率达 93.29%。四是各级服务机构对 确诊的高血压、糖尿病病人和重性精神疾病患者实施规范管理 和随访。截止 2012 年 1 月底，全州共管理高血压病人 130719 人，占任务数的 136.1%；管理糖尿病病人到 36228 人，占任务 数的 103.07%；管理重性精神疾病患者 4063 人；加强 65 岁以 上老年人管理，2011 年管理老年人 209327 人、管理率达 78.5%。各级服务机构积极开展健康危害因素调查，为老年人提 供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。五是进 一步落实预防为主方针，圆满完成重大公共卫生服务项目。全 州 15 岁以下人群乙肝免疫接种率达 95%以上，2009-2011 年， 累计开展妇女乳腺癌普查 6000 例，累计完成贫困白内障复明手 术 4340 例，累计完成无害化卫生厕所建设 22750 座，为 33046 名农村孕早期妇女免费增补服叶酸片，为 207 名孕妇实施了艾 滋病母婴传播阻断。 积极推进公立医院改革试点，全面提升医疗服务水平。 文山州是全省公立医院非试点地区，但是文山州早抓先行， 制定出台了文山州公立医院改革实施意见 ，积极推进公立医 院试点改革，以加强公立医院内部管理为重点，认真开展“以 病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动和“医疗质量 万里行”活动，强化医疗核心制度执行到位，全面提高各级医 疗机构医疗质量；加强重点学科建设与管理，提升医疗服务水 平，认真开展二、三类医疗技术准入管理，规范临床抗菌药物 9 合理使用，在全州所有二级以上综合医院实施了 271 个病种的 临床路径管理，多举措努力减轻患者负担。在二级以上医疗机 构开展了以“优质护理服务示范工程”活动为载体强化临床护 理工作，不断强化临床护理质量，优化病人就医感受，还护士 给病人，增强医患沟通，不断降低医患纠纷，目前，州人民医 院开展优质护理示范病区达到医院病区的 62.18%，各县（市） 二级综合医院优质护理示范病区也达到 40%以上；大力推进医 院信息化建设，州第一人民医院、文山市人民医院电子信息化 建设取得显著成效，以电子病历、医护工作站为主要内容的医 院管理信息平台初步建立；着力改善医疗服务，稳步推进预约 门诊服务。各级医疗机构开展了以导诊分流病源、先就诊后挂 号、电话预约等惠民便民措施，优化患者就医流程，改善群众 看病就医感受，为下一步实施公立医院改革奠定了基础。 同时，进一步巩固和完善三级医院与县级医院长期对口协 作关系，提高县级医疗机构服务能力和水平。2009 年以来，共 有 151 名三级以上医疗机构的医护人员派驻到受援单位开展对 口帮扶工作；在实施二级医院对口支援乡（镇）卫生院项目中， 共有 246 名县级以上医疗机构卫生技术人员派驻到乡（镇）卫 生院开展对口支援工作，全面提高了各级医疗机构医疗质量和 服务水平。 通过 3 年来的不竭努力，文山州基本实现了州委、州政府 提出的“努力实现全州基本医疗保障全覆盖、医疗卫生事业大 10 发展、医疗服务水平新提高”的改革目