农村牧区卫生情况汇报

磴口县农牧区卫生工作情况汇报 我县的农牧区卫生工作在县委、县政府的正确领导下 和上级卫生行政部门的大力支持和帮助下，积极开拓创新， 勤奋工作、扎实有效推进卫生体制改革，积极争取项目， 加快农牧区卫生基础设施建设、人才培训使农牧区卫生整 体服务功能全面提升。为逐步满足广大农牧民日益增长的 卫生服务需求和新型农村牧区合作医疗的全面推行奠定了 良好的基础。按照调研提纲，现就我县的农牧区卫生工作 情况做一简要汇报。不妥之处请各位领导给予批评指正。 一、基本情况： 1、我县共有苏木镇卫生院 7 所（其中中心卫生院 3 所） ，现有在职职工 44 人， （其中执业医师 13 人，执业助理医 师 14 人，执业护士 7 人，其他医技人员 10 人） ，开设病床 70 张，服务人口约 7 万人，各卫生院均开设内、外、妇、 儿、中蒙医科等五大科室，开设的功能科室有放射、B 超、 心电图、化验及防保科，年收入月约 105 万元，每年以 20% 的速度递增。共设 46 个村卫生室，共有 92 人（其中执业 医师 12 人，执业助理医师 11 人，乡村医生 20 人） 。辖区 内五个国营农场，设卫生所、室 10 个，共有 20 人， （其中 执业医师 7 人，执业助理医师 人，乡村医生 人） 。 农牧区卫生机构担负着我县农牧区人民群众的医疗、预防、 保健、健康教育等工作。 二、新农合工作情况： 2009 年，是我县实施新农合制度的第三个年头，我们 按照全市的统一要求，以惠民便民，提高保障水平为目标， 以强化政府及部门责任为保障，尝试补偿方案，规范制度 建设，加强监督管理为举措，扎实推进合作医疗制度建设， 下面将我县 2009 年 1-4 月份新农合工作运行情况汇报如下： （一）基本情况 今年我县参合农牧民 55021 人，参合率为 98%(按 2006 年内蒙统计年鉴 56183 农牧民计算)，按平均每人 105 元计 算，本年度筹集合作医疗基金 577.7 万元。其中：农牧民 个人缴费每人 20 元共计 110 万元，县级财政补助资金每人 15 元共计 82.5 万元，市级财政补助资金每人 10 元共 55 万 元，自治区财政补助资金每人 20 元共计 110 万元，中央财 政补助资金每人 40 元共计 220 万元。截止 4 月底共到位基 金 130 万元。 1-4 月 份 累 计 补 偿 人 次 为 2676 人 次 ， 受 益 率 为 5%， 补 偿 金 额 205.29 万 元 （由于财政经费没有足额 到位，现外欠合作医疗机构经费 75 万元）,占 总 基 金 的 35%。 其中享受住院补偿 2653 人次，住院费用 535.185 万元，补 偿金额 205.06 万元，平均补偿 825.93 元/人次，补偿率 36%， 享受住院分娩补偿 23 人，补偿金额 2300 元，万元以上补 偿 11 人次，其中封顶补偿 2 人（30000 元封顶） 。 （二）14 月份新农合工作进展情况 1、建立健全各项制度加强对新农合基金的管理，保 障合作医疗持续发展。 我们按照新农合基金管理的有关规定，实行对合作医 疗基金“独立建帐，封闭运行”的管理模式。每月各定点 医疗机构将合作医疗补偿资料上报县合管办审核，县合管 办将审核后可拨付的金额拨付到各定点医疗机构，县合管 办和县财政社保科同时建帐，加强对合作医疗基金补偿情 况的监督，确保了基金的安全与合理使用。为管好、用好 新型农村牧区合作医疗基金，取信于民，县合管办及各定 点医疗机构严格按照磴口县新型农村牧区合作医疗实施 办法的规定进行运作，今年上半年我县合管办根据实 施办法并结合前两年工作中存在的问题,对部分规章制度 进行了修改和完善。又根据工作需要增加了部分工作制度。 基本上做到了事事有章可循，办事规范有序，工作透明高 效。每个定点医疗机构制作了宣传栏、公示栏，宣传合作 医疗有关政策，公示基金补偿情况，确保了农民的知情、 监督权、使群众体会到了合作医疗制度的优越性。县合管 办及各定点医疗机构，严格执行三级审核制度，严把身份 审核关，费用结算初审关，补偿资料终审关，县合管办对 各单位报送的每例补偿资料进行了严格审核，对不合理收 费一律核减，达到了规范定点医疗机构行为的目的。 2、充分利用新农合信息平台的优势，加强对医疗机构 的监管。 按照全区、全市的统一安排，我县在县财政经费紧张 的情况下拨款支持新农合信息平台的建设。我们于 2008 年 11 月建起了新农合信息平台，从 3 月 1 日起与巴市医院、 巴市中医院、临河区人民医院、县内 3 家医院、8 个苏木镇 等 14 家定点医疗机构实行了网络审核与补偿工作，脱离了 手工操作。制定了新农合信息平台管理办法 ，对不及时 上传信息者，由医疗机构承担补偿费用。平台建立后，我 县合管办要求各定点直报的医疗机构每天将住院的参合农 牧民患者入院就登记通过网络上传到县合管办，县合管办 每天早晨对上传的名单打印，并抽点下到定点医疗机构核 实入院患者的真实性和费用情况。信息平台的建立与开通， 简化了报销程序，缩短了管理流程，增强了工作透明度， 提高了办事效率。 3、新农合经办机构、人员编制和工作经费到位情况 我县新型农村合作医疗于 2007 年开始运行，成立县乡 两级经办机构，各苏木镇合管办设在各苏木镇卫生院，编 制 2 人，县级合管办设在卫生局，编制 6 人，按照 2006 年 巴彦淖尔市市长办公会议纪要，县财政每年为合作医疗安 排办公经费 10 万元。2009 年将合作医疗办公经费已经列入 预算，暂时还没有到位。苏木镇合管办目前没有专项工作 经费。在管理上，县合管办由新农合管理委员会和卫生局 管理，苏木镇合管办由苏木镇管理委员会管理。 4、新农合即时结报工作运行情况 我县从07年开始实行合作医疗时就采取了住院即时补 偿的方法。为方便农牧民群众，让参合患者及时得到补偿， 县合管办制定了科学、便捷的报销工作流程，实行一站式 服务，住院农牧民凭合作医疗证即可在巴市医院、巴市中 医院、巴市蒙医院、临河区人民医院和磴口境内的公立医 院共计16家定点医疗机构就诊出院后可现场即时结算补偿 费用。补偿费用由定点医疗机构先期垫付，合管办核定后 结算，变“农民跑”为“医院转” ，既制约了不合理收费， 规范了医疗机构医疗行为，又提高了群众满意度。通过近 三年的运行，各定点医疗机构都能按时为农牧民补偿医疗 费用。在市外就诊的农牧民带住院相关资料于每月的20日 到25日在县合管办审核后，当场予以补偿。目前补偿情况 良好，农牧民也非常满意。 （三）新农合存在的问题 经过三年的运行，我县新农合工作在取消门诊补偿之 后，农牧民的参合积极性还很高，合作医疗方案的设计相 对合理，合作医疗基金的沉淀在 10%以内，补偿率在 35%左 右，合作医疗制度执行较好，但是，尽管如此，还存在一 定得问题。 1、新农合筹资模式不固定，筹资成本过高。新农合是 针对农牧民的一项普惠政策，但强调群众的自觉自愿参与， 但是由于部分群众居住分散，所以给筹资带来了一定难度， 造成了相对较高的工作成本。同时，由于近几年农牧民的 流动性较大，每年总有一部分人不能按时参合，一方面影 响了参合率，另一方面农牧民没有及时参合而影响受益。 2、县乡两级医疗机构的服务能力还相对薄弱， “小病 不出乡，大病不出县”的愿望还难以实现。 合作医疗制度的实施，激活并释放了农牧民的医疗需 求，但我县县乡的医疗服务能力还不能充分满足农牧民的 医疗需求，从 2009 年 1-4 月补偿看，在乡镇住院人数占住 院总人数的 53%、次均住院费用 444.37 元，在县级住院人 数占住院总人数的 26%、次均住院费用 2039 元，在市级住 院人数占住院总人数的 15%、次均住院费用 4925.67 元，在 市以外住院人数占住院总人数的 6%、次均住院费用 8409.08 元。从这组数据中反映出来，我县参合农牧民还有 许多患者要在市和市外医疗机构就医,因此进一步加强县乡 二级医疗机构能力建设，是实现农牧民就近看好病、少花 钱、提高受益水平、保障合作医疗制度健康发展的必备条 件。 3、新农合监管成本较高，监管机制有待完善 尽管我县在监管工作中做了大量的工作，但仅仅靠县 合管办的力量是不够的，县级合管办工作人员少，办公经 费不充足，而苏木镇合管办的工作人员不固定，没有办公 场所和办公经费，在管理上体制上也不明确，所以苏木镇 合管办的工作全部由县级合管办来承担。在两年的合作医 疗运行中，参合农牧民和医疗机构也在寻找钻合作医疗政 策的空档，各种小伎俩也频繁发生，给合作医疗的监管增 加了难度。所以按目前和管理体制和监督机制，不能做到 对合作医疗政策执行的有效监管。 4、合作医疗的宣传还需长久持续 经过几年的运行，合作医疗制度已深入人心，许多参 合农牧民也享受到了益处，但是也还有部分群众缺乏互助 共济意识，存在侥幸心理，不得病也不参合，还有部分群 众对合作医疗政策补偿期望值过高。这些错误的倾向还需 要进一步加大宣传力度尽巽快解决，否则将影响新农合制 度的持续发展。 （四）下一步的工作打算 1、借助全国医药卫生体制改革的契机，进一步加强农 牧区卫生事业的投入与基层卫技人员的培养，加快对县级 医疗机构服务质量和服务水平的提高，保证参合农牧民真 正实现“小病不出乡、大病不出县” 。 2、积极探索建立固定的筹资模式，降低筹资成本，保 证参合率的稳定增长，达到全部参合。 3、做好对农牧民门诊患者的统计，探索门诊统筹模式， 扩大慢性病的补偿范围，力争做到合作医疗制度“保大病 治疗补偿十足，缓解小病治疗无人过问”的问题。 4、完善监管机制，充分发挥新农合信息平台的优势， 建立县乡新农合经办机构，定点医疗机构和乡村联动互补 的工作机制，发挥社会监管的作用，同时建立与县外合作 医疗经办机构的信息互动制度，探索外转病人的监管方法， 彻底杜绝违规行为，确保新农合制度健康有序发展。 5、进一步加强合作医疗经办机构能力建设工作，建立 县乡合作医疗经办机构的工作职责。提升合作医疗的服务 水平，完善县乡合作医疗的管理体制。 三、农村卫生服务体系建设及卫生项目情况 1、2006 年积极争取农牧区卫生基础设施建设资金 145 万元，新建 6 所卫生院的建设项目，其中沙金苏木、渡口 镇、隆盛合镇三所中心卫生院。 2007 年为渡口镇、沙金中心卫生院各配备救护车一辆， 同时为沙金、渡口两所卫生院各装备 20 余万元的设备。每 辆救护车政府补助 1 万元，并为 5 所卫生院配备了 X 光机 等 10 万元的设备； 2008 年争取到 15 个村（嘎查）卫生室的建设项目，共 计 60 万元，政府匹配 15 万元未到位，目前工程已完工 6 所村（嘎查）卫生室的建设。为公地乡卫生院、协城乡卫 生院各配备救护车一辆，每辆救护车政府补助 2 万元。 2009 年争取到隆盛合镇中心卫生院及公地乡卫生院扩 建项目，共投入 70 万元，两项扩建项目已开始动工，进一 步完善了乡镇卫生院业务用房、医疗垃圾处理用房、污水 处理工程等设施。 2、积极推进规范化卫生院和标准化村卫生室建 今年，我县在国家拉动内需之际，抢抓机遇，争取到 国债资金 70 万元（地方匹配 10 万元尚未到位） ，对隆盛合 镇中心卫生院及公地乡卫生院业务用房进行扩建，总扩建 面积达 800 平方米，进一步完善乡镇卫生院业务用房、医 疗垃圾处理用房、污水处理工程等建设，目前，两所卫生 院前期工程已开始进行，预计 9 月份正式投入使用。同时， 我县争取到国债资金 45 万元（地方配套资金 15 万元，目 前尚未到位） ，对我县 15 所村卫生室进行从新选址、新建， 按国家要求建设标准化村卫生室，每所面积不小于 60 平方 米的建设，按每所国家补助 3 万元，地方补助 1 万的标准 进行帮扶建设。预计今年 8 月份全部完工并投入使用。 3、进一步加强卫生院对卫生室的一体化管理 严格按照上级领导要求，在 08 年评选出 10 所规范化 村卫生室并相应实施了乡村一体化管理，即统一管理、统 一处方、统一门诊登记等，并按村卫生室建设标准对卫生 室进行统一规划设计、统一标准、统一建设，对卫生人员 统一培训等，进一步提高乡村医疗卫生服务水平。 4、存在的问题 医疗设备、设施陈旧老化：我县虽在近几年经过不断 争取，农村医疗卫生服务有了明显提高，但随着经济水平 不断提高，目前某些卫生院及村（嘎查）卫生院不能满足 农民群众的基本医疗服务需求。有些乡镇卫生院房屋破旧、 设施简陋，难以达到正常医疗服务的目标；有些村（嘎查） 卫生室只有“老三件”即听诊器、血压计、体温计，满足 不了人民群众对医疗卫生服务的需求。我们需要在逐步改 善规范化村卫生室的同时，进一步加强村（嘎查）卫生室 的基础医疗设备的投入。 医疗卫生人才匮乏：由于农村牧区医疗物质条件落后， 大学毕业生不愿留在农村牧区工作，大多集中在城镇医疗 机构。2008 年我局仅有 2 名志愿者到乡镇卫生院工作，因 此导致了我县农村牧区医疗卫生服务人才匮乏，制约了我 县农村牧区医疗卫生的发展。 资金投入不足制约我县农牧区卫生事业的发展。我县 共 7 所卫生院，卫生院补助占工资的 65%，村卫生室无补助。 其业务收入用于培训、补齐工资等，无事业发展资金，地 方财力有限，在基础建设和设备等方面无法补助，农牧区 卫生事业的发展只能靠国家投入，导致农牧区卫生院和村 卫生室发展举步维艰。 四、社区卫生服务工作进展情况 按照我县人口比例情况，我县应成立 2 个社区卫生服 务中心和 5 个社区卫生服务站，但目前我县只成立了西环 社区卫生服务中心和镇南社区卫生服务中心，由于投入不 足和业务用房解决困难的原因，社区卫生服务站暂时还未 开设。两所社区卫生服务中心工作总人数 26 人，医师 10； 护士 14 人；其余两人未临时聘用人员，各社区卫生服务中 心配备一台电脑。截止 2009 年 5 月我县两所社区服务中心 为居民建立健康档案 21747 人，共计 7249 户，其中 60 岁 以上 1379 人，慢性病 491 人，高血压 224 人，糖尿病 73 人，心脑血管 95 人。在开展社区卫生服务中心以来出台了 磴口县城市社区卫生服务机构管理实施办法（试行）的 通知 ，根据上级文件精神，我们相继对 1 名社区医师、3 名社区护士进行了市级培训，并通过了考试。目前已经上 报了两个社区服务中心其余人员的培训，包括全科医师、 全科护士、影像学、检验学等，预计在 2010 年可以全部通 过培训正式上岗。 存在的问题： 业务用房及硬件配套设施无法解决：我县目前虽有两 所社区卫生服务中心，但业务用房尚未落实，必要的硬件 设备几乎没有，没有配套的相关康复、诊疗等用房，所以 我县社区卫生服务中心远远达不到国家要求的标准。 社区卫生服务经费的不足：我县社区服务中心现只能 对辖区居民建立健康档案，但根据国家的标准将承担着我 县人们群众健康教育、预防、保健、康复、计划生育和一 些常见病的诊疗服务。就目前情况来看，在建设、设备投 入、人才培训、宣传等方面需投入一定资金才能改变我县 社区卫生服务发展滞后的状况。 全科医疗服务人才缺乏：我县两所社区服务中心是由 县医院和中蒙医院组建的，但两所医院本身存在着人才短 缺的现象，难以把一些有临床经验的专科医生及护士调入 社区卫生服务中心，目前两所社区卫生服务中心随有 26 人， 但实际只有几个人在开展居民健康档案建立工作；其他工 作靠医院来承担，所以社区全科人才的短缺原因致使我县 社区卫生服务发展受到制约。 五、疾控中心工作情况 （一）传染病防治 今年，我县范围内共发生法定传染病 72 例，居前三位 的分别是病毒性肝炎 40 例；肺结核 29 例；猩红热 2 例； 其他 1 例。共接收患者 87 例，确诊结核病患者 29 例，其 中：初治涂阳 14 例；复治涂阴患者 1 例。对收治患者督 导 32 次；访视人次；病人追踪率 100%。 为了认真贯彻落实艾滋病防治条例 ，按照内蒙古 遏制与防治艾滋病行动计划（20062010 年） 各项防治措 施，全面加强了艾滋病防控知识的宣传和高危人群的筛检 工作。对高危人群共采集血样 38 份。 （二）规划免疫 我县适龄儿童建证建卡率达 98%， “五苗”全程覆盖率 达 96%，其中城镇“五苗”全程覆盖率达 97%，农牧区“五 苗”全程覆盖率达 94.9%，接种率为 99.53%，乙肝首针及 时接种率 99.51%。根据自治区卫生厅下发的麻疹疫苗强 化免疫实施方案的要求，我中心于 4 月 25 日开始对全县 8 个月龄至 14 周岁儿童进行了麻疹疫苗强化接种。为确保 本次活动组织、实施和协调工作的顺利开展，特举办了 “磴口县麻疹疫苗强化培训班” 。活动截止 5 月 14 日，我 县麻疹强化疫苗应种儿童 15226 名，实种 14933 名，接种 率 98.08%。5 月 14 日市麻疹强化督导小组对我县麻疹强化 进行了快速评估，接种率为 98%。按照市卫生局要求 2008 年建设一类免疫门诊一个，二类免疫门诊 7 个。 （3）手足口病、甲型 H1N1 流感防控工作 1、密切关注、采取有效措施防控 国务院、卫生部将甲型 H1N1 流感纳入法定乙类传染病 报告，按甲类传染病进行管理后，卫生局将甲型 H1N1 流感 和手足口病的防控工作纳入重要传染病防控内容，认真落 实各项防控措施，制定了磴口县加强甲型 H1N1 流感防控 工作方案 ，要求各医疗机构要按传染病防治法加强甲 型 H1N1 流感的疫情监测和报告，疾控中心、监督所及医疗 机构实行 24 小时值班制度，密切关注疫情动态。县级以上 医疗机构全面启动发热门诊，认真开展落实预检分诊制度。 县医院作为定点医疗机构，全面启动传染病房，并将传染 病房的一楼按照发热门诊设置标准分为污染区、半污染区、 清洁区作为预防甲型 H1N1 流感防控发热门诊，确定专门的 医护人员落实防护措施，全面进入工作状态。确定了专用 转用病人的救护车，全面落实各项防控措施，进一步加强 甲型 H1N1 流感疫情监测、预警和报告，确保各项工作有序 进行。 2、加强培训、提高疾病防治水平 为了进一步提高广大医务人员对甲型 H1N1 流感的认识， 5 月 14 日，组织全县卫生系统各单位领导班子全体成员、 环级干部、控感科和医务科全体工作人员、卫生院院长、 个体诊所负责人、疾控中心和卫生监督所全体工作人员共 200 余人，开展以甲型 H1N1 流感诊疗