2015年麻醉学主治医师职称考试考点点评

2015 年麻醉学主治医师职称考试考点点评 有关麻醉学主治医师职称考试的考点知识，助考之星老师针对这一科目特 详细梳理如下几个知识点，供广大考生参考复习。 一、气管内插管 （一）、适应症及优点 1 适用于各种全麻、呼吸治疗及心肺复苏等。但在病人有喉水肿、气道急 性炎症等时，则禁忌气管内插管。 2 优点： (1)便于吸入麻醉。 (2)便于对呼吸道的维护、控制和管理。 (3)便于实施呼吸治疗。 (4)减少气道死腔量。 2 （二）、经口明视气管插管法 即在直视下经口插入气管导管的方法。最常 用、迅捷。 1 、头位：为使口、咽、喉三轴线重叠，应将病人头垫高约 10cm，并取后 伸位。 2 、喉镜检：使张口置入喉镜沿舌背向下显露悬雍垂进一步深入 咽部可见会厌进一步深入达会厌谷并向上提喉镜显露声门。 3、插入导管：右手持管，对准声门，轻柔插入，直至套囊全进入声门或管 端位于声门与隆突间的中点。确定进入后，置入牙垫，退出喉镜，连接麻醉机， 使套囊充气，加压通气并听双肺呼吸音，以证明导管位置是否正确、是否漏气、 通气情况是否良好等。若使用管芯辅助，一旦进入声门，立即拔去。 （三）、经鼻气管插管法 常用于经口明视气管插管困难、不宜或有禁忌等 时。分明插和盲插。 1 、鼻腔的准备：用局麻药及缩血管药对双侧鼻腔进行准备，以减轻不适 和出血，并常需环甲膜穿刺和喉气管表麻。 2 、盲插：多在局部表麻及清醒状态下实施。右手持管，垂直插入鼻腔， 过鼻后孔后进入鼻咽部，可闻(感觉)呼吸声(气流)，调整头位，保持最大气流 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 3 并推进。进入气管后多有呛咳。也可全麻下盲探，但应保持自主呼吸。 3 、明插：导管过鼻后孔、进入咽部后，用吼镜直接暴露声门，然后用插 管钳夹持住导管，送入声门。 （四）、特殊插管法 纤支镜引导插管法：先作抗雾化及表面润滑处理，并通过选定导管。经鼻 或经口插入，通过咽部，进入声门和气管。然后导管可沿纤镜插入，到位后将 纤镜拔出。操作中可经吸引管行吸痰、给氧、高频通气。 二、麻醉期间的输血输液 （一）、目的及意义 一)输液的目的： 1、维持和供应机体生理所需水、电解质以及能量;2、补充丢失、转移或隔 离的细胞外液;3、纠正低血容量和电解质、酸碱失衡;4、维持血管壁张力和血 流动力学稳定;等。 二)输血的目的： 4 1、纠正贫血及血容量的丢失;2、提高血液的携氧能力;3、改善微循环;4、 补充血液的胶体成分、凝血因子;5、提高机体的免疫力;等。 三)使用血浆代用品的目的：以维持有效循环血容量、降低血液黏滞度和改 善组织灌注为主。 四)输血液代用品的目的：血液代用品具有一定携氧能力，可在血荒是临时 替代血液。 五)输血输液的意义：维持血流动力学及机体内环境稳定，维护组织器官的 正常功能。 （二）、血液正常值与每日最少需要量 一)血液： 血容量：75-80 ml/Kg。 血细胞压积：40-50 %。 二)血液生化：Na+ 135-145 mEq/L。 K+ 3.5-5.5 mEq/L。 三)正常成人每日需要量：1、水 2500-3000ml。 2、钠 77-102mEq(氯化钠 4.5-6g)。 3、钾 52-78 mEq(氯化钾 4-6g)。 4、热量 25 卡/Kg(卧床)。 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 5 （三）、常用输液输血制品及其主要用途 一)液体(晶体、胶体) 1、晶体液： (1)生理盐液(2)林格氏液(3)乳酸林格液(4)碳酸氢钠 (5)氯化钾 (6)钙制 剂(7)镁制剂(8)葡萄糖液(9)高张液体 2、血液制品： (1)全血(2)浓缩血球(3)浓缩血小板(4)新鲜冰冻血浆(5)血浆凝血因子制品 (7)白