突发性耳聋患者的心理困扰现状调查及其影响因素的路径分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 突发性耳聋患者的心理困扰现状调 查及其影响因素的路径分析 摘要 目的 调查突发性耳聋 （SHL）患者的心理困扰情况，探讨分 析社会支持和应对方式对心理困扰的影 响路径。 方法 选择 2016 年 812 月 在广东省中医院治疗的 108 例 SHL 患 者为研究对象，应用心理困扰量表 （Kessler-10） 、MOS 社会支持量表 （MOS-SSS）和简易应对方式问卷 （SCSQ）进行调查。 结果 SHL 患者 的心理困扰的得分为（28.855.88）分， 超过 99%的患者均存在不同程度的心理 困扰；家庭收入、耳聋程度、社会支持 各维度和应对方式各维度均为心理困扰 的影响因素，共可解释 77%的方差变异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 量；进一步实施复回归分析可知，社会 支持和应对方式均可直接作用于心理困 扰，同时社会支持又可通过应对方式间 接影响心理困扰。 结论 SHL 患者广泛 存在心理困扰，临床医护人员可根据社 会支持和应对方式的作用路径实施针对 性干预护理，以提升患者的心理健康水 平。 中国论文网 /6/view-12954771.htm 关键词 突发性耳聋；心理困扰； 社会支持；应对方式；影响因素 中图分类号 R764.4 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 10（c）-0124-05 Investigation of psychological distress in patients with sudden heaing loss and its path analysis of influencing factors SUN Jianhua XIE Hui LIN Saimei KONG Zhe ENT Department， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Guangzhou 510120， China Abstract Objective To investigate the psychological distress of patients with sudden hearing loss （SHL ） ， in order to explore the influence path of social support and coping style on psychological distress. Methods 108 patients with SHL treated in Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from Angust to December in 2016 were investigated by kessler psychological distress scale （Kessler-10） ， MOS social support scale （MOS-SSS） and simple coping style questionnaire （SCSQ）. Results The psychological distress score of patients with SHL was （28.855.88） score， more than 99% of the patients had different degrees of psychological distress； family income， the degree of hearing loss， each dimension of social support and coping style were the influence factors of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 psychological distress， which account for 77% of the variance； further the implementation of multiple regression analysis， social support and coping style could direct effect on psychological distress， and social support indirectly affect psychological distress by coping style. Conclusion There are widespread psychological distress in patients with SHL. Clinical doctors and nurses can carry out targeted intervention nursing according to the role of social support and coping style， so as to improve their mental health. Key words Sudden hearing loss； Psychological distress； Social support； Coping style； Influencing factors 突l 性耳聋（sudden hearing loss，SHL）是一种以听力突然丧失或 者明显下降为主要特征的耳鼻喉科疾病。 据相关流行病学统计指出，欧美地区的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 SHL 发生率不足万分之一，但呈逐年增 长趋势1。听力是人们进行正常沟通的 必备条件，在听力明显下降后，SHL 患 者大多伴随明显的社交功能障碍，同时 由于 SHL 可伴随头晕、耳鸣等多种不 良症状，SHL 患者还可能由于过重的症 状负担而产生焦虑、烦躁和抑郁等负性 心理，严重影响其生命质量2。随着 “生物-心理”整体医疗模式的发展，除关 注疗效外，临床需重视患者治疗期间的 心理波动情况。既往研究已经证实，社 会支持应对方式均会在一定程度上影响 患者的心理变化3-5。本研究旨在调查 了解 SHL 患者的心理困扰情况，并分 析社会支持和应对方式对心理困扰的影 响路径，为患者的临床护理提供参考依 据。 1 对象与方法 1.1 对象 本研究为横断面调查。2016 年 812 月通过便利抽样的方法选择在广 东省中医院（以下简称“ 我院 ”）诊治的 108 例 SHL 患者。纳入标准：符合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 SHL 诊断6；年龄在 18 周岁以上； 意识清楚且语言表达正常；理解同 意本研究调查。排除标准：伴有各类 精神心理疾病；合并其他严重急慢性 躯体疾病；拒绝参与研究调查。本研 究经过我院医学伦理委员会审批。 1.2 方法 1.2.1 调查工具 1.2.1.1 一般资料调查表 由调查 者本人独立设计，包括患者性别、年龄、 文化程度、婚姻状态、是否独居、平均 月收入、耳聋类型和耳聋程度等资料， 通过翻阅病历资料结合问卷调查进行收 集。 1.2.1.2 心理困扰量表 心理困扰 量表7（kessler psychological distress scale，Kessler-10 ）为单维度调查量表， 共计 10 个条目，用于测定个体在近 1 月内发生焦虑、抑郁等负性心理特征的 频率，采用李克特 5 级评分法，1 分表 示几乎没有，5 分表示总是，总分为 1050 分，得分越高则其心理困扰程度 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 越严重。经测试，其 Cronbachs 系数 为 0.801，折半信度为 0.708，具备较好 的心理测量特性。 1.2.1.2 MOS 社会支持量表 MOS 社会支持量表8（medical outcomes study social support scale，MOS-SSS ） 包括实际支持（4 个条目） 、信息与情绪 支持（8 个条目） 、社会互动支持（4 个 条目） 、情感支持（3 个条目）4 个维度 及 1 条用于测定社会支持网络的条目， 共计 20 个条目，采用李克特 5 级评分 法，1 分表示完全没有，5 分表示大部 分时间有，得分越高则其社会支持程度 越高。经证实，其 Cronbachs 系数为 0.937，具备较好的心理测量特性。 1.2.1.3 简易应对方式问卷 简易 应对方式问卷9（simplified coping style questionnaire，SCSQ）分为积极应 对（12 个条目）和消极应对（8 个条目） 两个维度，采用李克特 4 级评分法，0 分表示从来不采取，3 分表示经常采取， 得分越高则表明患者越常采用该应对方 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 式。经验证，积极应对和消极应对的 Cronbachs 系数分别为 0.76 和 0.74， 具备较好的心理测量特性。 1.2.2 调查方法 遵循自愿参与及知情同意的原则， 采用一致性的语言向患者说明研究的意 义、目的及问卷的填写方法，在患者充 分同意后，由研究者本人独立派发问卷， 由患者独立、据实、规范填写问卷，问 卷填写完成后现场收回。本研究共计派 发 115 份调查问卷，回收有效问卷 108 份，有效回收率为 93.9%，其中男 79 例，女 29 例，平均（53.729.49）岁。 1.3 统计学方法 采用 PASW statistics 18.0 软件进 行统计分析，心理困扰、社会支持和应 对方式的得分均为正态计量资料，用中 位数、均数标准差（xs）表示，两组 间比较采用 t 检验，多组间比较采用单 因素方差分析；相关性分析采用 Pearson 相关性分析、多元逐步回归分 析及复回归的方法，以 P 0.05 为差异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 有统计学意义。 2 结果 2.1 SHL 患者的心理困扰得分情 况 患者的心理困扰得分为 1445 分，平均（28.855.88）分，其中o 心 理困扰 1 名（0.9%） ，轻度心理困扰 12 名（11.1% ） ，中度心理困扰 43 名 （39.8% ） ，重度心理困扰 52 名 （48.1% ） 。 2.2 SHL 患者的社会支持及应对 方式得分情况 患者在情感方面获得社会支持最 多，在实际支持方面获得支持最少，倾 向于采用消极的应对方式。见表 1。 2.3 SHL 患者心理困扰得分的单 因素分析 不同平均月收入、耳聋程度的心 理困扰得分差异有统计学意义（P 0.05） 。见表 2。 2.4 SHL 患者心理困扰、社会支 持及应对方式的相关性分析 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 将患者心理困扰、社会支持及应 对方式进行相关分析，除积极应对和消 极应对外，其余各项之间存在相关性 （P 0.05） 。各项目的具体相关系数详 见表 3。 2.5 SHL 患者心理困扰的回归分 析 将上述具有统计学意义的指标作 为自变量，以心理困扰为因变量（Y） 纳入回归分析，结果显示，家庭收入 （X1） 、耳聋程度（X2） 、实际支持 （X3） 、信息与情绪支持（X4） 、社会 互动支持（X5） 、情感支持（X6） 、积 极应对（X7）和消极应对（X8）均可 进入回归方程：Y=36.413- 3.161X1+2.751X2-0.367X3-0.372X4- 0.307X5-303X6-0.304X7+0.354X8，共 可解释 77%的方差变异量。见表 4。 2.6 SHL 患者心理困扰的影响路 径分析 由于应对方式既与社会支持相关， 又与心理困扰相关，提示社会支持可能 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 通过应对方式间接影响心理困扰，因而 通过复回归的形式探讨各因素对心理困 扰的影响路径。结果显示，社会支持和 应对方式均可直接作用于心理困扰，同 时社会支持又可通过应对方式间接影响 心理困扰。见表 57、图 1。 3 讨论 3.1 SHL 患者的心理困扰情况分 析 本研究结果显示，患者的心理困 扰得分为（28.855.88）分，其中中重 度心理困扰者 95 名（88.0%） ，表明患 者存在较为严重的负性心理，与之前的 研究结果相仿。Gomaa 等10在耳鸣及 听力丧失患者的调查结果显示，男性和 女性的焦虑发生率分别为 90.0%和 83.3%； 国内陈赛等11 报道发生率也高达 88.4%； 本研究结果显示，文化程度低及耳聋程 度较高的患者更容易发生严重的心理困 扰，可能因为文化程度较低的患者缺乏 疾病护理知识，耳聋程度较高患者遭受 更为严重的症状负担12 。研究表明通 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 过加强心理支持、信息支持、健康教育 和情绪放松能有效改善听力和心理健康 13-14。因此，临床医护人员应充分评 估患者在治疗过程的心理变化，并重点 关注低学历及耳聋程度较高的患者群体， 综合应用健康教育、心理护理等措施进 行干预，以改善患者的心理健康和治疗 预后。 3.2 SHL 患者心理困扰影 响因素的路径分析 本研究显示，社会支持及应对方 式均对心理困扰具有直接的影响作用。 分析如下：社会支持指的是个体在社交 网络中获得的支持活动和支持关系15， SHL 患者在发病后生活自理能力明显下 降，良好的社会支持有助于患者及时就 诊及保持良好的治疗依从性，有利于促 进患者的康复；在信息支持方面，SHL 大多发生于中老年群体，患者的疾病知 识水平相对不足，通过及时的信息支持 有利于患者进行医疗决策14，降低认 知不足所造成的心理困扰；社会互动支 持指个体通过娱乐、游戏等形式获得支 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 持的措施16 ，听力丧失会造成 SHL 患 者在社交方面的明显缺陷，并可诱发自 尊受损和自卑等负性心理，而通过娱乐、 游戏等方式可有效转移患者对疾病的过 度关注，从而缓解疾病造成的应激反应。 此外，心理适应是一个不断发展变化的 调节系统，通过倾听、关爱等情感支持 有利于巩固患者内在的心理防线和利用 积极心理资源的能力，从而起到进一步 降低心理困扰的作用。 应对方式指个体为缓解应激事件 带来的