硬膜下血肿ppt课件

硬膜下血肿 郁郁 刘刘 李李 王王 晓晓 巧巧 娜娜 应应 乐乐 娜娜 莉莉 亭亭 安徽中医学院安徽中医学院 硬膜下血肿（ SDH） :出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见 的颅内血肿，约占 50%-60% 。 复合型：皮层动脉或静脉、颅内血肿穿刺皮层多 由对冲伤 所致，好发于额、颞 急性 单纯性：桥静脉损伤所致，多不伴脑挫裂伤，血 肿广泛覆盖与大脑半球 分类 临床表现：多数与脑挫裂伤及继发脑水肿并存， 颅内压增高郁脑疝的征象多在 1-3天 出现并加重 特点：好发于 50岁以上的老人，血肿多覆盖于额 慢性 顶部大脑半球血肿增大缓慢并形成包膜， 一般在 2-3周出现症状 临床表现：慢性颅内压增高症状，血肿压迫所 指的局灶症状和体征 病因 急性和亚急性硬脑膜下血肿多见于额颞部， 常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自挫 裂的脑实质血管。慢性硬脑膜下血肿的出 血来源及发病机制尚不完全清楚；好发于 老年人，大多有轻微头部外伤史，有的病 人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。 急性 、 亚急性脑实质损伤较重原发性昏迷 时间较长，中间清醒期不明显，颅内压增 高与脑疝的其他征象多在 13天内进行性加 重。 慢性脑血肿以慢性颅内压增高为主，头痛 较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝 等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源 性癫痫等局源性脑症状。 临床表现 辅助检查 急性 硬脑膜下血肿 CT检查：颅骨内板与脑 组织表面之间有高密度等密度或混合密度 的新月形和半月形影 可有助于确诊 慢性 硬脑膜下血肿在 CT可示颅骨内板下低 密度的新月形，半月形或双凹镜形影。 治疗要点 硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除 囊壁，以利于受压脑组织复位。因此手术 越早脑组织受压越轻，脑功能恢复则越快 ，因此，早期诊断硬膜下血肿至关重要。 手术方式主要有：血肿清除 +去骨瓣减压术 , 钻孔引流术。 钻 孔探 查 位置 骨瓣开 颅 切口 设计 案例分析 1.患者宁仁江，男， 39岁 2.系 “ 车祸致头部外伤 1小时伴昏迷 ” 入院；患者 1小时余前因车 祸致头部及全身多处外伤，当时患者即伴昏迷，具体情况不详， 急诊送至我院行头颅 CT检查提示左侧额颞急性硬膜下血肿，左 额叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，右枕骨骨折，颅内积气，蝶窦 积液，中线结构及右侧脑室受压向右侧移位，现收住入院观察 治疗，病程中患者昏迷，不能与人交流，有无呕吐及肢体抽搐 不详，未见明显大小便失禁 3.体检：神志深昏迷， BP： 154/81mmHg，脉氧 84%， GCS 评分 1+1+1=3分，右枕部可扪及直径 10cm大小肿胀，颜面部 软组织挫伤，双侧瞳孔直径 5.0mm，光反应消失，颈软，克布 氏征（ -），肢体刺激无反应，四肢肌张力高，双侧病理征（ + ），心肺（ -），腹平软，具体查体不合作，四肢及全身多处挫 伤。 4.辅助检查：头颅 CT（ 2012.9.21）检查提示左侧额颞急性硬 膜下血肿，左额叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，右枕骨骨折， 颅内积气，蝶窦积液，中线结构及右侧脑室受压向右侧移位。 胸部 CT:双肺挫伤 。 护理诊断 P1:高热 与脑中枢受损和手术感染有关 P2： 营养失调： 低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐 、 高热有关 P3:有脑疝加重的危险 与水肿压迫脑组织 P4:有 引流异常 的可能 P5:清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 P6：潜在并发症： 颅内压增高、脑疝、癫痫、压疮、肌肉萎 缩皮肤完整受损等。 P1:高热和感染 与脑中枢受损和 手术感染有关 高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理 ，常采用物理降温，遵医嘱给与解热剂等，严格执行 无菌技术操作，减少院内感染的机会，及时更换气切 纱布。 O1:患者体温有所好转，没发生院内感染。 P2： 营养失调： 低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关 创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血糖 增高、乳酸堆积，后者可加重脑血肿。因此，必 须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体消耗。 早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过 渡至肠内营养支持。同时定期评估病人的营养状 况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解 质等，以便及时调整营养素的供给量和配方。 O2： 患者营养状况尚好。 P3: 有脑疝加重的危险 与水肿压迫 脑组织 1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用 ,并观察药物的疗效和副 作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各 准备工作 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸 道通畅。 O3: 颅高压得到明显缓解，没有发生脑疝。 P4:有 引流异常 的可能 观察引流管是否牢固和有效，引流管是否通畅， 有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，观察引流量和颜 色及性状，不可随意抬高引流袋， 34天后血性 脑脊液已转清，拔出引流管。 O4： 引流通畅，没有发生引流管阻塞、扭曲、 折叠和脱落 。 P5:清理呼吸道无效 与脑损伤后意 识不清有关 密切观察患者血氧浓度及呼吸情况，出现异常时 及时处理。促进排痰和肺扩张每 2小时翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人时 使用超声雾化吸入，使痰液稀薄，易咳出。呼吸 道分泌物较多时给与负压导管吸痰。 O5： 患者血氧浓度较好，呼吸通畅，没有发生 窒息的危险。 P6：潜在并发症： 颅内压增高、脑疝、 癫痫、压疮、肌肉萎缩皮肤完整受损等 避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内