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文档简介
硬膜下血肿 郁郁 刘刘 李李 王王 晓晓 巧巧 娜娜 应应 乐乐 娜娜 莉莉 亭亭 安徽中医学院安徽中医学院 硬膜下血肿( SDH) :出血积聚在硬脑膜下腔,是最常见 的颅内血肿,约占 50%-60% 。 复合型:皮层动脉或静脉、颅内血肿穿刺皮层多 由对冲伤 所致,好发于额、颞 急性 单纯性:桥静脉损伤所致,多不伴脑挫裂伤,血 肿广泛覆盖与大脑半球 分类 临床表现:多数与脑挫裂伤及继发脑水肿并存, 颅内压增高郁脑疝的征象多在 1-3天 出现并加重 特点:好发于 50岁以上的老人,血肿多覆盖于额 慢性 顶部大脑半球血肿增大缓慢并形成包膜, 一般在 2-3周出现症状 临床表现:慢性颅内压增高症状,血肿压迫所 指的局灶症状和体征 病因 急性和亚急性硬脑膜下血肿多见于额颞部, 常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自挫 裂的脑实质血管。慢性硬脑膜下血肿的出 血来源及发病机制尚不完全清楚;好发于 老年人,大多有轻微头部外伤史,有的病 人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。 急性 、 亚急性脑实质损伤较重原发性昏迷 时间较长,中间清醒期不明显,颅内压增 高与脑疝的其他征象多在 13天内进行性加 重。 慢性脑血肿以慢性颅内压增高为主,头痛 较为突出,部分有痴呆、淡漠和智力迟钝 等精神症状,少数可有偏瘫、失语和局源 性癫痫等局源性脑症状。 临床表现 辅助检查 急性 硬脑膜下血肿 CT检查:颅骨内板与脑 组织表面之间有高密度等密度或混合密度 的新月形和半月形影 可有助于确诊 慢性 硬脑膜下血肿在 CT可示颅骨内板下低 密度的新月形,半月形或双凹镜形影。 治疗要点 硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿,摘除 囊壁,以利于受压脑组织复位。因此手术 越早脑组织受压越轻,脑功能恢复则越快 ,因此,早期诊断硬膜下血肿至关重要。 手术方式主要有:血肿清除 +去骨瓣减压术 , 钻孔引流术。 钻 孔探 查 位置 骨瓣开 颅 切口 设计 案例分析 1.患者宁仁江,男, 39岁 2.系 “ 车祸致头部外伤 1小时伴昏迷 ” 入院;患者 1小时余前因车 祸致头部及全身多处外伤,当时患者即伴昏迷,具体情况不详, 急诊送至我院行头颅 CT检查提示左侧额颞急性硬膜下血肿,左 额叶脑挫伤,蛛网膜下腔出血,右枕骨骨折,颅内积气,蝶窦 积液,中线结构及右侧脑室受压向右侧移位,现收住入院观察 治疗,病程中患者昏迷,不能与人交流,有无呕吐及肢体抽搐 不详,未见明显大小便失禁 3.体检:神志深昏迷, BP: 154/81mmHg,脉氧 84%, GCS 评分 1+1+1=3分,右枕部可扪及直径 10cm大小肿胀,颜面部 软组织挫伤,双侧瞳孔直径 5.0mm,光反应消失,颈软,克布 氏征( -),肢体刺激无反应,四肢肌张力高,双侧病理征( + ),心肺( -),腹平软,具体查体不合作,四肢及全身多处挫 伤。 4.辅助检查:头颅 CT( 2012.9.21)检查提示左侧额颞急性硬 膜下血肿,左额叶脑挫伤,蛛网膜下腔出血,右枕骨骨折, 颅内积气,蝶窦积液,中线结构及右侧脑室受压向右侧移位。 胸部 CT:双肺挫伤 。 护理诊断 P1:高热 与脑中枢受损和手术感染有关 P2: 营养失调: 低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐 、 高热有关 P3:有脑疝加重的危险 与水肿压迫脑组织 P4:有 引流异常 的可能 P5:清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 P6:潜在并发症: 颅内压增高、脑疝、癫痫、压疮、肌肉萎 缩皮肤完整受损等。 P1:高热和感染 与脑中枢受损和 手术感染有关 高热使机体代谢增高,加重脑组织缺氧,应及时处理 ,常采用物理降温,遵医嘱给与解热剂等,严格执行 无菌技术操作,减少院内感染的机会,及时更换气切 纱布。 O1:患者体温有所好转,没发生院内感染。 P2: 营养失调: 低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关 创伤后的应激反应可产生严重分解代谢,使血糖 增高、乳酸堆积,后者可加重脑血肿。因此,必 须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体消耗。 早期可采用肠外营养,待肠蠕动恢复后,逐步过 渡至肠内营养支持。同时定期评估病人的营养状 况,如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解 质等,以便及时调整营养素的供给量和配方。 O2: 患者营养状况尚好。 P3: 有脑疝加重的危险 与水肿压迫 脑组织 1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位,保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用 ,并观察药物的疗效和副 作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生,并做好各 准备工作 5.有出现呕吐时及时将头转向一边,注意保持呼吸 道通畅。 O3: 颅高压得到明显缓解,没有发生脑疝。 P4:有 引流异常 的可能 观察引流管是否牢固和有效,引流管是否通畅, 有无阻塞、扭曲、折叠和脱落,观察引流量和颜 色及性状,不可随意抬高引流袋, 34天后血性 脑脊液已转清,拔出引流管。 O4: 引流通畅,没有发生引流管阻塞、扭曲、 折叠和脱落 。 P5:清理呼吸道无效 与脑损伤后意 识不清有关 密切观察患者血氧浓度及呼吸情况,出现异常时 及时处理。促进排痰和肺扩张每 2小时翻身一次, 同时叩击背部,促进痰液排出,痰液粘稠病人时 使用超声雾化吸入,使痰液稀薄,易咳出。呼吸 道分泌物较多时给与负压导管吸痰。 O5: 患者血氧浓度较好,呼吸通畅,没有发生 窒息的危险。 P6:潜在并发症: 颅内压增高、脑疝、 癫痫、压疮、肌肉萎缩皮肤完整受损等 避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内
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