甲状腺功能亢进症甲亢ppt课件

甲状腺功能亢进症 （ hyperthyroidism） n甲状腺功能亢进症简称 甲亢 ， 是指由多种病因导致甲状腺功 能增强，从而 分泌甲状腺激素 （ TH） 过多 所致的临床综合征 。 n甲亢病因分类如下： n （一）甲状腺性甲亢 n 1 Graves病 n 2多结节性甲状腺肿伴甲亢 n 3自主性高功能甲状腺结节 n 4甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌） n 5新生儿甲亢 n 6碘甲亢 （二）垂体性甲亢（ TSH甲亢） l 垂体瘤（ TSH瘤）致甲亢 2非垂体瘤致甲亢（垂体型 TH抵抗症 ） （三）伴肿瘤甲亢 1绒毛膜上皮癌伴甲亢 2葡萄胎伴甲亢 3肺癌和消化系（胃、结肠、胰）癌 等伴甲亢 n （四）卵巢甲状腺肿伴甲亢 （五）仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 n 1甲状腺炎 n （ 1）亚急性甲状腺炎 n （ 2）桥本甲状腺炎 n （ 3）放射性甲状腺炎 n 2药源性甲亢 n 在各种病因所致的甲亢中，以 Graves病为 最多见。 Graves病 Graves病（简称 GD） 又称毒性弥漫 性甲状腺肿或 Basedow病，是一种 伴 TH分泌增多的器官特异性自身免疫性 疾病 。临床表现除甲状腺肿大和高代 谢症群外，尚有突眼、胫前粘液性水 肿以及指端粗厚等。 【病因与发病机制】 本病病因尚未完全阐明。研究证 明本病是 在遗传基础上，因感染、 精神创伤等应激因素而诱发 ，属于 抑制性 T淋巴细胞（ TS细胞）功 能缺陷所导致的一种器官特异性自 身免疫病。 n （一）遗传因素 n 临床可见家族性 Graves病。病人 本身及其家属同时或先后发生其他 自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲 状腺炎、特发性粘液性水肿等；也 可发生其他自身免疫疾病，如重症 肌无力、 1型糖尿病、恶性贫血、 萎缩性胃炎等。 n Graves病有一定的家族倾向，并于一定的 HLA类型有关，以遗传易感为背景，在感 染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的 免疫功能紊乱。 免疫耐受、识别和调节功 能减退 ，抗原特异或非特异性抑制性 T淋巴 细胞（ Ts细胞）功能缺陷， 机体不能控制 针对自身组织的免疫反应， 减弱了 Ts细胞 对辅助性 T淋巴细胞（ Th细胞 )的抑制，特 异 B淋巴细胞在特异 Th细胞辅助下， 产生异 质性免疫球蛋白（自身抗体）。 n（二）免疫因素 n 最明显的体液免疫特征是 在病人血清中可 检出甲状腺特异性抗体，即 TSH受体抗体 （ TRAb） ； 还可检出 TSH受体抗体外的刺 激或抑制型抗体，如甲状腺生长免疫球蛋 白和甲状腺生长抑制免疫球蛋白。这些抗 体在自身免疫性甲状腺疾病中，是导致甲 状腺肿大或萎缩的原因之一。另外，在病 人外周血及甲状腺内 T淋巴细胞数量增多， 功能发生改变。 n GD的发病与甲状腺兴奋性抗体的关系十分密切 。 TSH受体为 G蛋白偶联受体家族中的一种，由 744个氨基酸残基组成。 TSH和 TSH受体抗体 (TRAb)均可与 TSH受体结合。 TRAb可分为两 类，即兴奋性抗体（ thyroid stimulating antibody,TSAb） 和 TSH阻断（结合）性抗体 （ TSH-binding antibody,TBAb）。 n TSAb与 TSH受体结合后，主要通过腺苷环化酶 -cAMP和（或）磷脂酰肌醇 -Ca2+两个级联反应 途径产生与 TSH一样的生物学效应， T3、 T4合 成和分泌增加导致 GD。 n（三）应激因素 n 精神刺激、感染、创伤等应激因素 作用于免疫系统，可引起抑制性 T 淋巴细胞（ Ts细胞）的功能和数量 减低而加重器官特异性 Ts细胞的损 害，以致降低了对甲状腺辅助性 T 淋巴细胞（ Th细胞）的抑制。 临床表现 n 本病女性多见，男女比例约为 1： 4 6，各年龄组均可发病，以 20 40岁为多。多数起病缓慢， 典 型表现有 TH分泌过多所致高代谢 症群、甲状腺肿及眼征 。老年和 小儿病人表现多不典型。 n （一） Ts、 T4分泌过多症群 n 1 高代谢症群 T3、 T4分泌 物质代 谢 产热、散热 ，病人常有 疲 乏无力，怕热多汗，低热，消瘦 。 TH促进 肠道糖吸收、加速糖的氧化利用和肝糖原 分解等，可使病人发生 糖耐量异常甚至糖 尿病加重 ； TH促进脂肪分解与氧化 ，加速 胆固醇合成、转化及排泄，常使血中 胆固 醇降低 ；蛋白质代谢加速导致 负氮平衡 ， 尿肌酸排出增多。 n （一） Ts、 T4分泌过多症群 n 2 精神、神经系统 神经过敏、多 言多动、焦躁易怒、紧张不安、失眠 ，注意力不集中，记忆力减退 ，有时 有幻觉甚至精神分裂症表现。偶表 现为寡言、淡漠。也可有手、眼睑和 舌震颤、腱反射亢进。 n （一） Ts、 T4分泌过多症群 n 3 心血管系统 表现为 心悸、胸闷、气短 ， 严重者可发生 甲亢性心脏病 。体征 :窦速（ 90 120次分），休息和睡眠时 HR仍快，心 尖部第一心音亢进，有 级收缩期杂音 ，心律失常以房性期前收缩多见，心脏增大 ，有 Af或心脏负荷增加时易发生 HF， SP ， DP ，脉压增大，有时出现水冲脉、毛细血 管搏动等周围血管征。 n （一） Ts、 T4分泌过多症群 n 4消化系统 常有 食欲亢进，多食消 瘦 。因 TH可促使胃肠蠕动增快，造成 消化吸收不良而 排便次数增多 ，粪便 多呈糊状并含不消化食物。病情重者 可有肝大及肝功能损害，偶有黄值。 老年病人可有食欲减退，甚至畏食。 n （一） Ts、 T4分泌过多症群 n 5.肌肉骨骼系统 有 肌无力及肌肉萎缩 呈慢 性甲亢性肌病。部分病例可伴周期性麻痹 、重症肌无力，原因不明。甲亢可影响骨 骼脱钙而发生 骨质疏松 ，尿钙增多，血钙 正常。还可发生指端粗厚，外形似杵状指 。 n 6.生殖系统 女性常有月经减少或闭经，男 性有阳萎。 n （一） Ts、 T4分泌过多症群 n 7 造血系统 周围血循环中， 白细胞总数偏 低，但淋巴细胞绝对值和百分比及单核细 胞增多 。血小板寿命较短，可出现紫癜。 血容量增大，可出现轻度贫血。 n 8 内分泌系统 早期因应激反应血中 ACTH 、 皮质醇及 24h尿 17一羟皮质类固醇升高 ，继而 17一羟、 17一酮类固醇又因过多 T3 、 T4的抑制而下降。 n （二）甲状腺肿 多呈 弥漫性、对称性 肿大，随吞咽动作上下移动，质软、 久病者较韧，左右叶上下极可有震颤 或血管杂音 。甲状腺肿大程度与甲亢 无明显关系。 n （三）眼征 n 眼球向前突出，突眼度一般不超过 18mm； n 瞬目减少； n 上眼睑挛缩，睑裂增宽； n 双眼向下看时，上眼睑不能下落； n 向上看时，前额皮肤不能皱起； n 两眼看近物时，眼球辐辏不良。 n 浸润性突眼约占 5，突眼度一般在 19mm以上，左右突眼度常不等，除上 述眼征外常有视力疲劳、异物感、畏光 、复视、视力减退，甚至眼部胀痛、刺 痛、流泪，因眼肌麻痹而视野变小、斜 视、眼球活动度减小而固定。突眼严重 者眼睑浮肿或不能闭合，结膜及角膜外 露易引起充血、水肿，可形成角膜溃疡 或全眼球炎，以致失明。 n （四）甲状腺危象 n 是甲亢恶化的严重表现，病死率较高 ，其发病原因可能与交感神经兴奋， 垂体 -肾上腺皮质轴应激反应减弱等有 关。 1 诱因 感染、精神刺激、创伤等应 激或 131I治疗早期。 n （四）甲状腺危象 2 临床表现 病人出现 高热 （ 39oC以上 ）， 脉率快 （ 140 240次分），常 有 Af或 AF。 焦虑、烦躁、大汗淋漓、 畏食、恶心、呕吐、腹泻，病人大量 失水导致虚脱、休克，最终昏迷。 3 实验室检查 白细胞总数及中性粒细 胞升高，血 T3、 T4升高。 n （五） 胫前粘液性水肿 在 Graves病中 约占 5，常与浸润性突眼同时或先后 发生，亦可单独存在。多见于胜骨前下 1 3部位，也见于足背、踝关节。 皮 损为对称性，早期皮肤增厚、粗而韧， 有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗 紫红色突起不平的斑块状结节 ，边界清 楚，皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张 ，毛囊角化，可有感觉过敏或减退。后 期皮肤如桔皮或树皮样。 n （六） 淡漠型甲亢 n 多见于老年人 。 一般起病隐袭，症状不典型 ，无明显的眼征、甲状腺肿和高代谢症群。 主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟 钝、消瘦；有时表现为腹泻、畏食等消化系 症状； 年老者常有心血管表现 ，有时仅表现 为原因不明的心房纤颤，可合并有心绞痛、 心肌梗死等，易与冠心病混淆。如未及时治 疗易发生危象。 n （七） 甲亢性心肌病 n 约占甲亢病中 10 22，多见于男 性、结节性甲状腺肿伴甲亢病人。较 重者可有心脏增大、心律失常或心力 衰竭。 n 【实验室及其他检查】 n （一）血清甲状腺激素测定 n 1血清 游离 甲状腺素（ FT4） 与 游离 三 碘甲状腺原氨酸（ FT3） FT3、 FT4不受血甲状腺结合球蛋白 （ TBG） 影响，直接反映甲状腺功能状 态。其敏感性和特异性均明显高于总 T3 （ TT3） 和总 T4 （ TT4）。 n （一）血清甲状腺激素测定 n 2血清 总 甲状腺素（ TT4） 是判定甲状腺 功能最基本的筛选指标 。 n 血清中 99.95%以上 T4与 蛋白结合，其中 80%90%与甲状腺激素结合球蛋白（ TBG） 结合。 TT4是指 T4与蛋白结合的总 量， 受 TBG等结合蛋白量和结合力变化的 影响。 TBG又受妊娠、雌激素、病毒性肝 炎等的影响而升高；受雄激素、低蛋白血 症、泼尼松等的影响而下降。 n （一）血清甲状腺激素测定 n 3 血清总三碘甲状腺原氨酸 （ TT3） 为诊 断的敏感指标。 对本病初起、治疗中疗效 观察与治疗后复发先兆，较为敏感 。 n 4 血清反 T3（ rT3） rT3是 T4在外周组 织的降解产物， 部分病例发病初期或复发 早期仅有 rT3升高 ，而作为较敏感诊断甲亢 的指标。 n （二） TSH免疫放射测定分析 （ sTSH IRMA） 灵敏度高，广泛用于甲亢和甲状腺 功能减退症的诊断及治疗监测。 n （三）促甲状腺激素释放激素（ TRH） 兴 奋试验 甲亢时 血清 T3、 T4增高，反馈 抑制 TSH， 故 TSH不受 TRH兴奋 。当 静脉 注射 TRH 200ng后 TSH升高者，可排除本 病；如 TSH不增高 ，则支持 甲亢 的诊断。 n （四） 甲状腺摄 131I率 本病诊断甲亢的符 合率达 90， 用于鉴别不同病因的甲亢 ， 但不能反映病情严重度与治疗中的病情变 化。 n （五）三碘甲状腺原氨酸抑制试验 （ T3抑 制试验） 鉴别 甲状腺肿伴摄 131I率增高是 由甲亢（不能被抑制，摄 131I率下降 50 ） 或单纯性甲状腺肿所致。 n （六） 甲状腺刺激性抗体（ TSAb） 测定 病人血中 TSAb阳性检出率可达 80 95 以上， 对本病有早期诊断意义，可判断 病情活动、复发，还可作为治疗停药的重 要指标。 n【诊断要点】 n 典型病例具有高代谢症群、甲状腺肿 和突眼等临床表现，即可拟诊。早期 轻症、小儿及老年人表现不典型甲亢 ，应结合甲状腺功能检查方可确诊。 n 还应排除其他原因所致的甲亢，如桥 本甲状腺炎伴甲亢，碘甲亢等。 n 治疗要点 n （一 ）一般治疗 给予适当休息，补充足够的热量 和营养，包括糖、蛋白质和维生素类等。精神紧 张、不安及失眠者可给予地西半类镇静剂。 n （二）抗甲状腺药物治疗 n 1适应证 病情轻、甲状腺较小者； 年龄在 20岁以下，孕妇、年迈体弱 或合并严重心、肝、 肾等病不宜手术者； 术前准备； 甲状腺次全 切除后复发而 不宜用 131I治疗者； 作为放射性 131I治疗前后的辅助治疗。 n （二）抗甲状腺药物治疗 2常用药物 硫脲类 ：甲基硫氧嘧啶（ MTU） 及 丙基 硫氧嘧啶 （ PTU）； 咪唑类 ： 甲硫咪唑，即他巴唑 （ MM） 和 卡比马唑（ CMZ）； n （二）抗甲状腺药物治疗 作用机制 ：都是 抑制甲状腺过氧化物酶活性 ，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残 基的碘化；抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪 氨酸及碘化酪氨酸偶联形成各种碘甲状腺 原氨酸。可轻度抑制免疫球蛋白生成，使 甲状腺中淋巴细胞减少，血循环中的 TSAb 下降。此外， PTU还在外周组织 抑制 5-脱 碘酶而阻抑 T4转变成 T3， 故首选用于严重 病例或甲状腺危象。 n （二）抗甲状腺药物治疗 n 3剂量与疗程 长程治疗的初治期 PTU 300 450mg d， 或 MM 30 40mg d， 分 2 3次口服，至 症状缓解即可减量 ， 约 2 4周减量一次 。 PTU每次减 50 100mg， MM每次减 5 10mg， 直到症 状完全消 失 ； 体征明显好转再减至最小维 持量 ， PTU为 50 100mg d， MM为 5 10mg d， 维持 1.5 2年。 n （三）放射性 131I治疗 n 1.适应证： n 中度甲亢、年龄在 30岁以上的病人； n 对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续 使用，或长期治疗无效，及治疗后复发者 ； n 合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术 后复发，及不愿手术者； n 某些结节性高功能性甲亢病人。 n （三）放射性 131I治疗 n 2禁忌证： 妊娠、哺乳期妇女； 年龄在 20岁以下者； 有严重心、 肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者 ； 白细胞在 3 109/L以下或中性 粒细胞低于 1.5 109 /L者； 严重 浸润性突眼症； 甲状腺危象； 以 往曾用大剂量碘而甲状腺不能摄碘者 。 n （三）放射性 131I治疗 n 3.并发症 : 主要是甲状腺功能减退（ 甲减），分暂时性和永久性甲减，早 期由于腺体破坏，后期可能由于自身 免疫反应参与，引起组织破坏所致； 放射性甲状腺炎，见于治疗后 7 10天，个别可诱发危象； 可能导致 突眼恶化。 n （四）手术治疗 术前必须用抗甲状 腺药物充分控制症状， T3、 T4正常， 术前 2周加服复方碘溶液，以减少术中 出血。 n 1适应证 中、重度甲亢，长期服药 无效，停药后复发，及不愿长期服药 者； 甲状腺巨大，有压迫症状者； 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； 结节 性甲状腺肿伴甲亢者。 n （四）手术治疗 n 2 禁忌证 浸润性突眼； 有较严重心 、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者 ； 妊娠早期（第 3月前）及晚期（第 6月 后）； 轻症可用药物治疗者。 n 3.并发症 可发生创口出血、感染、甲状 腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺 暂时性或永久性功能减退、甲状腺功能减 退与突眼恶化。 n （五）甲状腺危象的防治 防治感染和 充分的术前准备是防治危象发生的关 键 。一旦发生需抢救： n 1.抑制 TH合成和由 T4转化为 T3。 首 选 PTU， 首次剂量 600mg， 口服或经 胃管内注入。 n 2.抑制 TH释放 。服 PTU后 12h再服 复方碘溶液，首剂 3060滴 ,以后每 68h服 510滴。 37天停药。 n 3.降低周围组织对甲状腺激素的反应 :选 用 受体阻滞剂，无心功能不全可用大 量心得安（普奈洛尔 ） 3050mg， 每 68h口服一次，或 1mg在 1min内 iv, 可间歇给 35次。有甲心病者用美托洛 尔 5mg稀释后 iv. n 4.拮抗应急 :可给氢化可的松 100mg加 入 5%10%GS ivbydrip,q6h or q8h。 n 5.对症治疗 : 降温，给氧，防止感染及 各种并发症。 n （六） 浸润性突眼的防治 严重突眼不宜 做甲状腺次全切除术和 慎用 131I治疗。 n l .保护眼睛 ，防治结膜炎、角膜炎。 n 2.早期选用免疫抑制剂 ，并给子非特异性抗 感染治疗。如泼尼松每日 3次，症状好转后 减至维持量，每日 10 20mg， 也可隔日 给最小维持量而后逐渐停药。其他免疫抑 制剂如环磷酸胺也可酌情试用。 n （六） 浸润性突眼的防治 n 3.球后放射治疗 ，以减轻眶内或球后浸润 。 n 4.控制高代谢症群 ，使甲状腺功能稳定在正 常状态，以利病情恢复。 n 5.甲状腺粉 （干甲状腺片），每日 60 180mg， 与抗甲状腺药合用，以调整下丘 脑 -垂体 -甲状腺轴功能。 （七） 胫前粘胶水肿的防治 轻型病例不需治 疗；重者可用倍他米松软膏等局部外用，加 塑胶包扎，每晚一次，疗程一年左右，疗效 较好，但停药后可复发。 n 【护理评估 n 病史 询问病人 发病的有关诱因 ，如有无病 毒感染及精神刺激、感染、创伤等诱发 因 素。病人患病的 起始时间 ， 主要症状及其 特点 ，如有无乏力、多食、消瘦 、怕热、 多汗、急躁易怒及排便次数增多等，有无 出现心悸、气促、下肢水肿等甲亢性心脏 病的表现。病人患病后的 检查治疗经过 ， 用药情况 。另外， 女性 病人注意询问 月经 有无异常。 n 评估病人 患病后对日常生活的影响 ，如睡眠 、饮食有无改变，病人日常休息、活动量及 活动耐力有无改变等。长期治疗 是否影响家 庭生活及造成经济负担加重 。甲亢病人心情 急躁，易与家人或同事发生争执，使病人难 以被他人谅解，易出现人际关系紧张等。应 询问病人 对疾病知识的了解程度 ，评估患病 后有无焦虑、恐惧 等心理变化。注意其家庭 成员对疾病的认识程度及态度、家庭经济情 况等，评估 病人所在社区的医疗保健服务的 情况。 n 2身体评估 n （ 1） 意识精神状态 观察病人有无兴 奋易怒、不安失眠等。 n （ 2） 营养状况 评估病人的身高、体 重及全身营养状况，有无消瘦、贫血 等。 n （ 3） 皮肤和粘膜 观察皮肤是否湿润 、多汗，以手掌明显。 （ 4） 眼征 观察和测量突眼度，有无眼裂增 宽，瞬目减少 。 有无视力疲劳、畏光、复 视、视力减退、视野变小等。 （ 5） 甲状腺 是否呈弥漫性肿大、可否触及 震颤、闻及血管杂音等。 （ 6） 心脏 有无心界增大、心率增快、搏动 增强，有无心尖部收缩期杂音，心律失常 等 。 （ 7） 骨骼肌肉 是否有肌无力及肌肉萎缩， 有无骨质疏松等。 n 3实验室及其他检查 n （ 1）血清甲状腺激素有无升高。 n （ 2）甲状腺摄 131I率是否增高， T3抑制试验是否提示摄 131I率不能 被明显抑制。 n （ 3）血中甲状腺刺激性抗体（ TSAb） 是否阳性 。 n 【常用护理诊断】 n 1营养失调：低于机体需要量 与代谢增 高有关。 n 2活动无耐力 与蛋白质分解增加，甲 亢性心脏病、肌无力等因素有关。 n 3有受伤的危险 与浸润性突眼有关。 n 4潜在并发症 甲状腺危象。 n 5焦虑 与疾病引起病人情绪激动、精神 烦躁不安、病情复杂、病程长等有关。 n 【目标】 n 1病人能恢复并保持正常体重。 n 2能逐步增加活动量，活动时无明 显不适。 n 3切实执行保护眼睛的措施。 n 4能主动避免诱发甲状腺危象的因 素。 n 5能有效地控制焦虑紧张情绪。 n 【护理措施及依据】 n 1营养失调：低于机体需要量 n （ 1）每日测量体重，评估病人体重的变化 。 n （ 2）饮食护理 补充足够的营 养，给予高 热能、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食 ，并给予充早的水分多摄取蔬菜和水果 。禁止摄入刺激性的食物及饮料。病人腹 泻时应食用含纤维素少且容易消化的软食 。 （ 3）用药护理 有效治疗可使体重增加。使 用抗甲状腺药物者指异病人按医嘱 服药， 不可自行减量或停服，并监测药物副作用 主要由粒细胞减少，在用药初期 23月 内多见。如 WBC 3 109/L或中性粒细 胞低于 1.5 109 /L,应考虑停药，如伴发 热、咽痛、皮疹等怀疑粒细胞缺乏时，立 即停药 。 药疹较常见，可用抗组胺药控制 ，不必停药，但应严密观察。如发生中毒 性肝炎应立即停药抢救。 2活动无耐力 n （ 1 ）休息 病情重、心功能不全或合并严 重感染的病人，应严格卧床休息 。病病人 可下床活动，以不感到疲劳力度。护士应 经常巡视病房，使病人的需要 能及时得到 满足。 （ 2） 保持环境安静 ，避免嘈杂，使病人得到 安静休息。因为病人基础体温高、怕热， 所以应安排通风设备良好的环境，夏天最 好用空调， 保持室温凉爽而恒定 。 2活动无耐力 n （ 3） 做好生活护理 ，增加病人 休息 时间，以缓解疲乏。 n 3有受伤的危险 n （ 1） 加强眼睛护理 ，经常以眼药水湿 润眼部， 睡前涂抗生素眼膏 ，无菌生 理盐 水方纱布覆盖，避免过度干燥。 n 3有受伤的危险 n （ 2） 睡觉或休息时，抬高头部， 使 眶内液回流减少，减轻水肿。 n （ 3） 出外或白天可戴有色眼镜 ，以防 风沙、太阳、异物的侵害。 n （ 4） 限制钠盐摄入 ，遵医嘱应用利 尿剂。 n 4潜在并发症：甲状腺危象 （ 1） 避免各种诱发甲状腺危象的因素 ，如感 染、严重精神刺激、创伤等，教会病人自我 心理调节，增强对疾病的应对能力。 （ 2） 病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏 、血压等的变化， 注意观察甲状腺危象的症 状， 如出现严重乏力、烦躁、发热（ 39oC 以上）、多汗、心悸、心率 120次分以上 ，伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等 ，应立即报告医师并协助处理。 n （ 3） 保持病室环境舒适和干净 ，避免各种 刺激，使病人保持安静，绝对卧床休息，病 人呼吸困难时应取半卧位，立即给予吸氧。 n （ 4） 观察病人尿量 ，按医嘱进行静脉输液 ，记录 24h液体出人量。 （ 5）体温过高者给予冰块或酒精擦浴以降低 体温， 躁动不安者应使用床栏保护病人安全 。昏迷者应加强基础护理，如进行皮肤、口 腔护理，为病人定时翻身，预防压疮等并发 症的发生。 n （ 6） 及时准确合理按医嘱用药 ，使用 PTU及碘剂时注意观察病情变化。服用碘剂 时，掌握准确剂量，并观察中毒或过敏反应 ，如出现口腔粘膜发炎、腹泻、恶心、呕吐 、鼻出血等症状，应立即停药。一旦出现上 述反应，应立即通知医师处理。 n （ 7） 积极准备好抢救物品 ，如镇静剂、血 管活性药物、强心剂、肾上腺皮质激素等。 n 5焦虑 n （ 1）提供安静放松的环境，限制探 视时间，避免过多外来的刺激，而引 起焦虑不安，向其同室病友做好解释 工作， 理解甲亢病人的情绪激动等表 现 。 尽量避免和病情严重的病人在同 一病房，以免情绪不安