妇女 保健 与 妇 科 疾 病

妇 女 保健 与 妇 科 疾 病 青 春 期 保 健 l 世界卫生组织 (WHO)规定青春期为 1019岁 l 月 经 的 特 点 : l 初 潮 13岁 (1016岁 ).周 期 28天 (2135天 ) .经 期 35天 ( 28天 ). l 血 量 3050ml(2080ml).暗 红 色 的不 凝 血 . 月 经 期 卫 生 : 外 阴 清 洗 ,合 格卫 生 巾 ,内 衣 保 洁 ,经 期 禁 盆 浴 及 性 生 活 .一 般 不 作 妇 科 内 诊 检 查 . 孕 期 保 健 围 产 期 （ 我 国 使 用 ） : 妊 娠 28周 产 后 1周 . 围 产 期 :20产 后 4周 . 围 产 期 :28周 产 后 4周 . 围 产 期 :胚 胎 形 成 产 后 1周 . 围 产 儿 死 亡 率 : 15 . 孕 产 妇 死 亡 率 : 106mol/L， 血小板 265.2mol/L（ 3mg/dl） . l 易 合 并 妊 娠期高血压疾病 ，发 生 肾 衰 及 氮 质 血 症 ,母 儿 死 亡 率 高 . l 监 测 肾 功 及 胎 盘 功 能 ,胎 儿 状 态 ,及 时 终 止 妊 娠 . 产 后 保 健 l 母 乳 喂 养 : l 三 早 （ 接 触 、 吸 吮 、 开 奶 ） ,按 需 哺 乳 , 36个 月 纯 母 乳 喂 养 ，母婴同室 . l 子 宫 复 旧 : l 产 后 宫 底 平 脐 ,每 日 下 降 一 横 指 (12cm),10天 达 骨 盆 腔 内 .剖 宫 产 者 较 慢 . l 恶 露 : l 产后恶露 46周干净 . l 血 性 (产后 34日 ) 浆 血 性 (产后 414日 ) 浆 液 性维持 3周左右 . 异 常 产 褥 l 产 褥 感 染 :指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭， 引起生殖道感染，以致全身感染 . l 产 后 24小 时 10日 ,体 温 两 次 达 38c.恶 露 有 臭 味 ,子 宫 压 痛 , 子 宫 复 旧 不 良 .盆 腔 炎 ,腹 膜 炎 ，败 血症，感染性休克 .转院积极抗炎治疗 . l 急 性 乳 腺 炎 :多见于产后 23周，体温升高 .局 部 红 肿 热 痛 ,腋 下 淋 巴 结 肿 痛 .早期停哺乳，抗炎治疗 . 形成脓肿需切开引流 . l 晚 期 产 后 出 血 :产 后 24小 时 后 及产褥期大 量 阴 道 出 血 .多 为 胎 盘 残 留 ,剖 宫 产 子 宫 切 口 感 染 坏 死 ,出 血 量 多 ,失 血 性 休 克 ,使 用 缩 宫 素 无 效 , 常需 子 宫 切 除 . l 产 后 抑 郁症 . 女性生殖糸统内分泌调节 l 女 性 生 殖 糸 统 功 能 : l 卵 巢 :排 卵 ,产 生 激 素 雌 激 素 ,孕 激 素 . l 子 宫 :内 膜 周 期 性 变 化 月 经 ,妊 娠 胎 儿 发 育 . 神 经 内 分 泌 调 节 l 1.大 脑 皮 层 :影 响 下 丘 脑 分 泌 功 能 . l 2.下 丘 脑 : l 卵 泡 剌 激 素 释 放 激 素 (FSH-RH) 垂 体 产 生 FSH. l 黄 体 生 成 激 素 释 放 激 素 (LH-RH) 垂 体 产 生 LH. l 3.垂 体 前 叶 : l 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 卵 巢 卵 泡 发 育 . l . FSH LH 卵 泡 成 熟 ,排 卵 . l 黄 体 生 成 激 素 (LH) 黄 体 生 成 . 3.卵 巢 皮 质 l 周 期 性 变 化 :出 生 时 有 1550万 个 原 始 卵 泡 ,一 生 排 400500个 卵 . l 卵 泡 发 育 成 熟 排 卵 黄 体 形 成 白 体 . l 内 分 泌 功 能 : l 卵 泡 期 :产 生 雌 激 素 . l 黄 体 期 :产 生 雌 激 素 ,孕 激 素 . 雌 、 孕 激 素 生 理 功 能 l 雌 激 素 l 子 宫 :肌 细 胞 增 生 ,血 运 增 加 ,收 缩 加 强 .内 膜 增 生 . l 宫 颈 :粘 液 稀 .拉 丝 度 强 .羊 齿 状 结 晶 . l 阴 道 上 皮 :以 表 层 为 主 ,厚 而 皱 襞 多 ,产 生 糖 原 ,PH下 降 . l 孕 激 素 l 子 宫 :抑 制 肌 肉 收 缩 ,内 膜 腺 体 分 泌 l 宫 颈 :粘 液 粘 稠 .拉 丝 度 差 .椭 园 体 . l 阴 道 上 皮 :以 中 层 及 角 化 前 为 主 . 雌 激 素 孕 激 素 l 乳 腺 :导 管 增 生 . l 代 谢 :促 进 骨 骺 愈 合 ,骨 钙 沉 着 ,水 钠 潴 留 ,血 脂 代 谢 正 常 ,防 止 血 管 硬 化 . l 对 下 丘 脑 及 垂 体 : 少 量 正 反 馈 l 多 量 负 反 馈 l 乳 腺 :腺 体 小 叶 增 生 . l 中 枢 性 致 热 作 用 : 基 础 体 温 升 高 0.5c， 为双相型。 l 对 下 丘 脑 及 垂 体 : l 大 量 负 反 馈 围绝经期保健 l 围绝经期指绝经过渡期至绝经后 1年 . l 绝经过渡期始于 40岁，历时短 1 2年， 长可达 10 20年 .我国妇女绝经年龄平均 为 49.5岁 . l 卵巢功能减退，对卵泡刺激激素敏感性 降低，后出现下丘脑和垂体功能减退 . l 绝经后 2 3年 FSH升高明显，持续 10年 后下降 . 围 绝 经 期 综 合 征 l 绝 经 过 渡 期 至 绝 经后 一 年 的 时 期 （以往称为更年期），由 于 体 内 内 分 泌 等 因 素 的 变 化 ,约 有 2/3 妇 女 或 多 或 少 出 现 一 些 症 状 ,称 为围 绝 经 期 综 合 征 . 临 床 表 现 月 经 改 变 :月 经 不 规 律 ,无 排 卵 性 月 经 ,闭 经 ,功 血 . 植 物 神 经 功 能 障 碍 :潮 热 ,出 汗 ,头 痛 ,失 眠 , 眩 晕 等 . 精 神 ,情 绪 :急 躁 ,多 疑 ,易 怒 ,记 忆 力 下 降 ,能 力 下 降，忧郁 . 泌 尿 生 殖 系 统 :因 组 织 萎 缩 导 致 尿 频 ,阴 道 干 燥 .易 发 泌 尿 系感 染 及 萎 缩 性 阴 道 炎 . 心 血 管 系 统 :血 压 高 且 易 波 动 ,以 收 缩 压 高 为 多 见 .心 前 区 不 适 ,心 悸 .血 脂 ,胆 固 醇 升 高 , H/L 脂 蛋 白 比 降 低 . 皮 肤 :干 燥 ,色 素 沉 着 ,瘙 痒 . 骨 质 疏 松 症 :骨 钙 丢 失 加 速 , 绝 经 后 3 7 年 明 显，易 骨 折 . 激 素 测 定 : 绝 经 过 渡 期 卵巢 储 备力下 降， FSH10IU/L ； 绝 经 后 卵 巢 功 能 衰 退， 血 FSH40IU/L, E2 明显 降 低 ( 妊 8周 大小 ,肿瘤直径 5cm, 出 血 多 致 贫 血 , 或 生 长 迅 速 、 疼 痛 疑 肉 瘤 变 .需 手 术 治 疗 . l 可 肌 瘤 剥 除 或 子 宫 切 除 . l 小 肌 瘤 或 不 同 意 手 术 者 定 期 随 诊 ,36个 月 B超检 查 . 子 宫 内 膜 癌 l 子 宫 内 膜 腺 癌 ,与 雌 激 素 水 平 高 ,长 期 刺 激 有 关 .如 无 排 卵 性 月 经 ,未孕 ,使 用 避 孕 药 ,激 素 替 代 治 疗 等 . l 三 高 (肥 胖 ,高 血 压 ,糖 尿 病 )者 为 高 危 人 群 . 诊 断 要 点 1.阴 道 出 血 :绝 经 后 出 血 ,绝 经 年 龄 晚 及 绝 经 前 不 规 则 出 血 . 2.阴 道 排 液 :可 为 早 期 症 状 . 3.子 宫 均 匀 增 大 :出 现 较 晚 . 4.B超 : 绝 经 后 子 宫 相 对 较 大，宫 腔 线 紊 乱 或 消 失 ,宫 腔 内 不 均 质 回 声 . 5.分 段 诊 刮 术 :内 膜 病 理 为 确 诊 手 段 ,分 段 是 为 与 宫 颈 腺 癌 鉴 别 . 血 CA125、 CT、 MRI 对诊断有帮助 . 6.需 与 老 阴 炎 ,宫 颈 癌 ,功 血 鉴 别 . 卵 巢 肿 瘤 l 早 期 无 症 状 ,位 于 盆 腔 深 处 而 不 易 早 期 发 现 . l 分 为 良 性 ,恶 性 及 交 界 性 .有 囊 性 及 实 性 之 分 . l 卵 巢 生 理 性 囊 肿 及 炎 症 ,巧 克 力 囊 肿 需 与 之 鉴 别 . l 功 能 性 肿 瘤 可 导 致 月 经 改 变 及 男 性 化 . l 辅 助 诊 断 :B超 ,肿 瘤 标 记 物 （ CA125、 AFP、 HCG） , CT等 . l 并 发 症 :扭 转 ,破 裂 ,感 染 ,恶 性 变 . 生殖内分泌疾病 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 l 内 分 泌 调 节 失 常 引 发 的 异 常 子 宫 出 血 ,生 殖 系 统 无 器 质 性 病 变 . l 无 排 卵 性 功 血 ,约占 85%，青 春 期 及 绝 经 过 渡 期 多 见 . l 排 卵 性 月 经 失 调 多 见 于 生 育 期 . l 绝经过渡期占 50%，青春期 20%，生育期 30%. 无 排 卵 性 功 血 l 1.青 春 期 功 血 l (1)下 丘 脑 及 垂 体 调 节 功 能 不 成 熟 ,FSH 分 泌 水 平 低 ,无 LH高 峰 ,导 致 无 排 卵 . l (2)初 潮 后 月 经 不 规 律 ,经 期 长 短 及 经 量 均 不 等 . l (3)基 础 体 温 单 相 型 ,宫 颈 粘 液 羊 齿 状 结 晶 ,阴 道 上 皮 以 表 层 及 角 化 上 皮 为 主 ,子 宫 内 膜 增 生 期 改 变 . l (4)治 疗 :止 血 ,调 节 周 期 ,促 排 卵 . l 应 除 外 阴 道 和 宫 颈 恶 性 病 变 . l 2.绝 经 过 渡 期 功 血 l (1)卵 巢 功 能 衰 退 ,卵 泡 对 促 性 腺 激 素 反 应 低 下 ,雌 激 素 水 平 低 ,负 反 馈 作 用 减 弱 ,促 性 腺 素 达 不 到 排 卵 前 高 峰 . l (2)月 经 周 期 延 长 ,可 停 经 数 月后来 月 经 ,经 期 长 出 血 多 ,导 致 贫 血 . l (3)基 础 体 温 等 变 化 同 青 春 期 ,子 宫 内 膜增 生 过 长 ,囊 腺 性 增 生 ,腺 瘤 样 增 生 . l (4)治 疗 :止 血 ,调 节 周 期 ,减 少 经 血 量 . l 需 与 肿 瘤 等 内 膜 病 变 鉴 别 . 排 卵 性 月 经 失 调 l 1.黄 体 功 能 异 常 : l 黄 体 功 能 不 足 :孕 激 素 分 泌 不 足 或 黄 体 早 衰 月 经 周 期 短 或黄 体 期 缩 短 . l 子 宫 内 膜 不 规 则 剥 脱 黄 体 萎 缩 延 迟，经 期延 长 ,出 血量 多 . l 2.基 础 体 温 双 相 型 ,黄 体 期 宫 颈 粘 液 为 椭 园 体 ,阴 道 上 皮 以 中 层 及角 化 前 细 胞 为 主 , 子 宫 内 膜 为 分 泌 期 改 变 . l 3.支 持 黄 体 功 能，促 卵 泡 发 育 . 痛经 l 行经前后或月经期下腹痛、坠胀等不适 ，常伴有恶心、呕吐、腹泻、面色苍白 . l 原发性痛经无器质性病变 . 妇科检查无阳 性体征 . l 详细了解月经史，警惕其他妇科情况 . l 治疗：阿托品类解痉止痛药；镇痛药如 索米痛；前列腺素合成酶抑制剂布洛芬 等 . 闭 经 l 原 发 性 闭 经 :年 令 16岁 ,第 二 性 征 已 发 育 ;超 过 14岁 ,第 二 性 征 未 发 育 ,且 无 月 经 来 潮 . l 继 发 性 闭 经 :月 经 停 止 6个 月 或 停 经 3个 周 期 . l 闭 经 是 一 症 状 ,要 找 出 原 因 ,按 病 因 部 位 包 括 子 宫 性 ,卵 巢 性 ,垂 体 性 及 下 丘 脑 性 闭 经 . 经前期综合征 l 黄体期出现周期性精神、躯体的改变， 月经来潮后消失，多见于经期 1 2周 . l 症状：头痛、乳房胀痛、水肿、腹胀、 情绪不稳定、工作效率低 . l 治疗：消除紧张情绪，可给镇静、安眠 药、利尿药、维生素 B6， 必要时需用孕 激素等药物治疗 . 子 宫 内 膜 异 位 症 l 常 见 的 妇 科 疾 病 ,多 发 于 生 育 期 妇 女 . l 是 一 种 恶 性 生 长 的 良 性 疾 病 .病 灶 可 在 子 宫 肌 层 (子 宫 腺 肌 病 或 腺 肌 瘤 ),卵 巢 ( 巧 克 力 囊 肿 ),子 宫 骶 韧 带 ,子 宫 直 肠 陷 凹 ,阴 道 ,宫 颈 ,膀 胱 ,直 肠 ,侧 切 及 腹 部 剖 宫 产 切 口 . l 与 长 期 雌 激 素 刺 激等因 素 有 关 . l 异 位 病 灶 随 卵 巢 激 素 变 化，周期性出血 ，导 致 周 围 组 织 增 生、粘连 . 症 状 继 发 渐 进 性 痛 经 :多 见 于 腺 肌 症 . 下 腹 痛 :经 前 后 疼 痛 ,见 于 腺 肌 症 及 盆 腔 散 在 病 灶 .巧 囊 破 裂 出 血 可 致 急 腹 痛 . 性 交 痛 :子 宫 直 肠 陷 凹 处 有 痛 性 结 节 . 月 经 失 调 :病 因 不 明 . 不 孕 症 :主 要 是 盆 腔 内 粘 连 . 尿频、尿 血 ,腹泻、便 血 等 . 体 征 与 诊 断 l 盆 腔 粘 连 ,附 件 囊 性 肿 物 ,压 痛 ,痛 性 结 节 ,与 盆 腔 炎 及 盆 腔 肿 瘤 不 易 鉴 别 . l 子宫 腺 肌 症时子 宫 增 大 ,压 痛 ,子宫 形状不 规 则 ,可有突 出 结 节 ,与 子 宫 肌 瘤 不 易 鉴 别 . lB超 ,腹 腔 镜 对 诊 断 有 帮 助 . 处 理 l 中、西 药 缓 解 疼 痛 . l 孕 激 素 、孕激素受体抑制剂、促性腺激素释 放激素类 药 物 控 制 病 灶 发 展 ，出 现 闭 经 , 副 作 用 大 不 能 长 期 用 药 . l 腹 腔 镜 及 剖 腹 手 术 ,不 能 解 决 复 发 . l 绝 经 后 病 灶 萎 缩 ,症 状 消 失 . l 可生育者 妊娠期病灶坏死萎缩，产后症状可缓 解 . 女性生殖器官创伤性疾病 l 阴道脱垂和子宫脱垂：与分娩、重体力 劳动、慢性咳嗽、长期便秘 致盆底筋膜 、韧带损伤有关 . l 阴道前壁脱垂：前壁膨隆，排尿困难， 泌尿系统感染 . 压力性尿失禁 .分 、 、 度 . l 阴道后壁脱垂：阴道后壁膨隆，常有会 阴陈旧损伤，排便困难 . l 子宫脱垂：宫颈外口达坐骨棘水平以下 . l 腰骶部疼痛，用力时阴道口有块状物脱 出，不能还纳时可有溃疡出血、感染 . l 分为 、 、 度 . l 应与宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤脱出、阴道 囊肿鉴别 . l 治疗咳嗽、便秘 . l 手术治疗 . 计 划 生 育 宫 内 节 育 器 l 避 孕 原 理 : l 子 宫 内 膜 无 菌 性 炎 症 ,白 细 胞 及 巨 噬 细 胞 增 多 .子 宫 内 膜 产 生 前 列 腺 素 加 强 输 卵 管 及 子 宫 收 缩 .改变子 宫内环境，干扰受精卵着床 . l 含 孕 激 素 或 铜 的 活 性 环 影 响 精 子 功 能 . 适应证 l 放 器 适 应 证：育龄妇女无禁忌证，月 经过多可放置含孕激素的活性节育器 . l 取 出 适 应 证：准备生育，带器妊娠， 环 到 期 ，不 良 反 应 重 ，绝 经 2年以 内 . 禁 忌 证 l 带器手术： l 生 殖 系 统 急 性 炎 症 期 . l 子 宫 畸 形 或 子宫 肌 瘤 . l 妊 娠 或 可 疑 妊 娠 . l 宫 颈 陈 旧 裂 伤 ,子 宫 颈 口 过 松易脱 环 . l 严 重 全 身 性 疾 病 . l 子 宫 脱 垂 . l 取出节育器：生 殖 道 炎 症 . 上 器及 取 出 时 间 放置时间 :月 经 干 净 37日 ；阴道产 42天后 , 子宫复旧良好；剖 宫 产 后 6个 月 ；人工流产 术后宫腔深度 10cm以下可同时放置，含孕激素 节育器月经第 3天放置 . l 术 后 休 息 3日 .术 前 ,术 后两 周 禁 性 生 活 . 术后 3个 月 经 量 多 易 脱 环 ,需 复 查 . 取 出时间 :月 经 干 净 37日 ；绝 经 2年以内 . l 并 发 症 l 感 染 . lIUD嵌 顿，断 裂，异 位 . l 子 宫 穿 孔 . l 带 器 妊 娠 . 药 物 避 孕 原 理 :中 枢 性 抑 制 排 卵 ,改 变 子 宫 内 膜 不 利 于 着 床 ,改 变 宫 颈 粘 液 不 利 于 精 子 通 过 . 禁 忌 证 :哺 乳 期 ,45岁以上，月 经 稀 发 及 量 少 ,生 殖 器 及 乳 腺 肿 块 ,高 血 压 及 心 肝 肾 等 脏 器 疾 病 ,代 谢 及 内 分 泌 疾 病 ,血 栓 性 疾 病及 血 液 病 , 35岁 以 上 吸 烟 者 . 人 工 流 产 l 为 避 孕 失 败 的 补 救 措 施 之 一 . 适 应 证 : 宫内妊娠，妊 娠 10周 内负压吸 引术 ,1114周 钳 刮 术 . 禁 忌 证 :生 殖 道 炎 症 ,疾 病 急 性 期 ,严 重 疾 病 ,体 温 37.5c. 术 后 注 意 事 项 :休 息 2周 ,禁 盆 浴 及 性 生 活 1个 月 . 并 发 症 吸 宫 不 全 及 漏 吸 . 子 宫 穿 孔 . 感 染 . 空 吸 (包 括 宫