医学ppt课件大全影响儿科护理临床见习质量的因素与对策

影响儿科护理临床见 习质量的因素与对策 雷美容 v 临床见习是护生由基础理论学习向临床实践 过渡的桥梁 ,是培养和提高护生运用所学理 论知识进行逻辑思维与临床实际综合运用的 重要阶段。同时也是为学生提供良好的验证 课堂知识的实践现场。我院自 1999年开办 高等护理专、本科教育，笔者对十年来影响 儿科临床见习质量的因素进行了分析，对存 在的问题进行了有益的教学实践探索，取得 了较好的效果。现介绍如下。 影响儿科临床见习质量的因素 v 1.1优质临床教学资源不足 扩招以后 ,很多 高等医学院校的临床教学资源尤其是优质教 学资源严重不足 ,直属和非直属附属医院的 数量和水平达不到优秀标准 ,生均床位数也 很低； 影响儿科临床见习质量的因素 v 1.2教学的中心地位没有确立 目前 ,由于医 院实行成本核算 ,带教老师的工资待遇和奖 金直接与医疗效益挂钩，因此 ,在教学医院 普遍存在重医疗 ,轻教学的现象，在临床教 学过程中 ,教学的中心地位不但得不到保证 , 而且可以说是岌岌可危，有些教师即使上课 了 ,也是应付差事 ,没有投入必要的时间和精 力 ,没有摆正教学、科研和医疗三者之间的 关系。 v 1.3临床教学投入不足 ,教学条件简陋 由于 经费投入不足 , 附属医院普遍存在教学仪器 设施陈旧落后、教室和实习室不足、见习病 种缺乏、见习条件简陋等问题 ,不能满足教 学需要。 影响儿科临床见习质量的因素 v 1.4 带教老师心理疲惫 v 1.4.1 心理应激 带教老师在临床教学中 ,应对各个 教学环节的突发事件或存在的不利因素的心理反 应。由于护士编制不足 ,临床工作超负荷 ,带教老师 没有充足的时间备课 ,常常是上完课接着上班或是 上班的途中又要立即去上课 , 下了夜班还要惦记着 上课 ,故心理压力大。婴幼儿表达力、自我保护能 力差，在教学过程中可能发生突发事件。 影响儿科临床见习质量的因素 v 1.4.2 临床教学中的应激 v 1.4.2.1 来自学生方面的应激 如师生对教学效果的 认识不统一 ,使学生对老师的评价超越老师的自身 要求。 v 1.4.2.2 来自社会环境的应激 如老师需了解、掌握 护理专业知识的前沿 ,但时间、精力有限。 v 1.4.2.3 来自教学要求的应激 理论与实践存在距 离 ,甚至不符，如教学中主要是护理诊断，而临床 主要是护理问题。如其他护士的不正规操作常令 带教老师难于解释。 影响儿科临床见习质量的因素 v 1.4.2.4 来自教师角色的应激 如额外花费的 时间和精力 ,较高的人际沟通要求。 v 1.4.2.5 来自专业要求的应激 如儿科护士操 作技能要求高，小儿年龄小，不合作； 影响儿科临床见习质量的因素 v 1.5护生畏难情绪大 v 1.5.5人文关怀素质有待提高 护生绝大部分为女生 ,且多为独生子女，因而常常为被关注的对象，缺 乏对他人的关心，不会主动维护别人的尊严，主 要关注自我的发展，这种状况容易导致护生不愿 主动与患儿及家长交流 1，稍有障碍立即逃避， 受不得委屈。 v 1.5.6沟通能力不足 小儿语言表达能力有限 ,与其 有效的沟通 ,需要较高的技巧。学生心理容易有挫 折感。 影响儿科临床见习质量的因素 v 1.6临床实践对象特殊性 儿科病人大部分是 在家长的陪护下住院 ,目前独生子女，都被 家人视为掌上明珠，大多数患儿家长不能接 受护生反复的询问、查体、护理操作。由于 家长法律意识迅速增强，越来越多的病人认 为医疗护理不当时应诉诸法律，患者没有义 务来配合护理示教 ,患者有权拒绝 ,这就直接 导致临床示教病例的减少和难度的增大。 影响儿科临床见习质量的因素 v 1 7教学管理不力 带教教师及护生对见习 认识不深，重视不够；缺乏相应的组织机构 对见习课进行协调、指导；见习没有制定具 体规范和可以测量的目标；见习内容缺乏针 对性，带教中没有贯穿整体护理思想，教学 形式单一；教师见习前准备工作不充分，护 生课前预习不够，课后对见习内容未分析、 总结；缺乏行之有效的跟踪评价、反馈系统 。 2 对策 v 2 1采取各种措施 ,扩大临床教学基地的数 量 增加直属附属医院和非直属附属医院的 数量。 2.2从制度上保证一支高素质师资队 伍 v 2.2.1 营造浓郁的教学氛围 附属医院从制 度上建立一套重视临床教学的机制 ,如晋升 卫生职称须有相应的教学职称、保证临床教 学投入、提高教师地位、在经济分配上向教 学一线教师倾斜 ,从而激发教师教学的积极 性。 v 2.2.2临床教师队伍的聘用制度 一是要公平竞争上 岗 ,择优录用 ;二是果断任免，能上能下 ;三是竞聘 每 1年进行一次 ,通过竞聘 ,要达到 5%10%的新老 交替 ,从而使临床教学老师有强烈的危机感 ,调动教 学老师的积极性。 v 2.2.3院校相互渗透，统一管理 教研室主任、教学 秘书、带教老师统一由学院聘用，接受学院和医 院的双重管理，信息互通，反馈及时。 2 3建立严格的临床教学质量管理 v 2.3.1 建立合理的临床教学组织管理体系 医 院的护理教学由护理部教学副主任全权负责 ,教学副主任下面设教学秘书协助组织和负 责检查督促各教研室教学计划完成情况 ,教 学秘书下面再设科室教学老总 ,负责科室和 护生的具体教学计划的制定和教学活动的进 行。护士长将教学活动列于日常管理之中， 如排班。 v 2.3.2定期召开评教评学座谈会 :在学生中选出不同类型的 代表 (优、中、差 )，召开评教评学座谈会，评议授课与带 见习老师的讲课和带教情况。对老师的意见、要求和希望 用不同形式反馈给有关老师，使带教老师的教学得到及时 改进。 v 2.3.3组织召开带教经验交流会 :为了提高老师的带教水平 ，在临床课开设不久，组织召开 v 带教经验交流会，请有带教经验并受到同学们欢迎的老师 做中心发言，把多年来带教的经脸 v 介绍给大家。通过交流会，达到互相学习、扬长避短、相 得益彰的目的。 2.4营造适宜的教学环境 v 2.4.1教学物质环境 在示教室、病区等公共场所挂 著名护理专家的格言、母爱名画、关怀儿童健康 的标语等，这些都有助于培养护生的关怀情操和 儿科护士的素质。 v 2.4.2教学人际环境 教学老总在护理站挂小黑板 , 显示教学日历 ,提示全科医护人员重视和安排教学 , 相互协调工作程序 ,为带教老师和学生协调医护关 系、学生和患者的关系以保证教学的顺利进行。 2.5 充分发挥教师的主导作用 v 2.5.1.按照见习大纲的要求 ,对带教内容应事先找好病例进 行见习前备课 ,包括每一次见习内容的目的；安排及教学重 点都是见习前备课的内容 . v 2.5.2带教时做到有条理、有系统，重点突出 ,充分调动学 生学习的积极性 ,并尽可能够给学生留下亲切热情、有知识 、有能力、有信心的美好印象 ,拉近师生关系 ,避免予人拒 之千里的感觉 ,从而学生才敢于就所学知识提问并进行讨论 ,教学相长。 v 2.5.3在教学过程中 ,注意介绍本学科发展的前景 ,激发医学 生的上进心与求知欲 ,这对提高见习教学质量具有十分重要 的促进作用。 2.6 注重发挥学生的主体作用 v 2.6.1提高学生对儿科见习的认识 学生是教学过程中的主 体 ,仅有教师的主导作用 ,缺乏学生的主动积极性是难以 达到预期效果的 ,而有的医学生由于首次进行入临床见习 , 学习抓不住重点 ,只注重看体征 ,不注意老师如何采集病史 和针对病例所做的临床分析 ,另外部分学生把学习的重点放 在听大课理论知识上 ,认为见习课上所学的课外内容不属考 试范畴 ,只需每次来应付成绩 ,从而对见习不感兴趣 .针对这 些问题 ,我们在见习第一节课就向学生强调见习的重要性及 见习对其将来的实习乃至今后的临床工作有着不可忽视的 影响力 ,从思想上根本扭转学生所谓见习不重要的错误观念 ,引起学生的足够重视 ,增强学生学习积极性的动力。 v 2.6.2以关怀为基点 ,强化沟通技巧和操作技 能 带教老师精心计划和安排 ,把关怀渗透到 教学中 ,如小儿体格测量 ,要求学生视模型为 真人 ,处处有保护小儿的意识。倡导学生义 务到病区照顾弃婴，体验家长的心理。组织 情景剧表演，鼓励和强化积极情感，及时帮 助护生化解消极情感。 2 7 强调儿科护理特点 v 小儿并不是成人的缩影，小儿处于不断生长发育阶段 ,其器 官功能在不断发育成熟 ,故不论是解剖、生理、临床表现及 诊治都有其独特的特点 ,不同于成人 .比如小儿用药不像成 人那样有相对固定的剂量 ,而要根据体重或体表面积计算或 根据年龄折算用药量 .小儿尤其新生儿的肝、肾功能尚不完 善 ,应注意药物对机体的影响 .此外 ,学生需了解婴幼儿特别 是新生儿临床表现常不典型 ,具起病急、变化快等特点 .在 诊断疾病时尚应结合年龄 !喂养史及季节等进行分析 ,如低 血糖 !低血钙的临床表现随年龄而有所不同 .带教中增强学 生对儿科学特点和疾病变化的理解 ,对其建立儿科临床思维 有重要促进作用 ,也是不断提高儿科临床见习教学质量的方 法之一。 2 8 针对不同的见习内容采取灵活多 变的教学方法 v 2.8.1 角色表演法 如同学在观看了小儿生 长发育测量的录像带后 ,趁热打铁请两名学 生上讲台扮演护士和患儿 ,相互测量头围及 腹壁皮下脂肪厚度 ,其他学生在讲台下观看 , 并指出哪位同学的测量方法正确 ,错误在何 处 ,这样既可以看到自己的不足 ,也可以看到 别人存在的问题 ,有利于提高教学水平 .考虑 到学生首次接触病人 ,尚缺乏与患儿及其家 属沟通的能力 ,由 v 带教老师扮演患儿或家长 ,指定一名学生扮 演护士进行问诊的训练 ,然后由老师点评 ,及 时指出表演学生忽视的细节问题及教会学生 掌握问诊的技巧 ,避免了贸然接触病儿及家 长的尴尬及由此引起病儿及家长对学生的不 信任感 .总之 ,角色表演教学方是具有趣味性 及实践性 ,也满足了学生充当护士的愿望 ,可 作为病房实践的有益补充和重要的辅助教学 方法。 2.8.2模拟护理查房 v 如以肺炎患儿的护理为例，教师指定一学习小组进行护理 查房的角色扮演。主要角色为护士长、主管护士、护士、 主管医生、患者、患者家属。首先， “主管护士 ”详细报告 病情及治疗护理经过。 “护士长 ”按护理程序步骤检查患者 实际护理情况，对患者实施护理体检、进行护患交流、收 集分析相关资料、指出现存或潜在的护理问题、制定护理 计划、检查护理措施实施情况、评价护理效果等。一名 “ 护士 ”将有代表性的护理措施执行在 “患者 ”身上如帮助患 者有效清理呼吸道、给氧。再由教师按照以人为中心，以 问题为基础的原则，指导学生进行正确的护患交流、纠正 护理体检中的错误操作，同时穿插讲解临床护理工作中易 出现的失误、易忽略的知识点及以往护生反映较多的问题 ，开展讨论。 v 2.8.3 PBL 教学 采用提出问题 分析与确认问 题 提出假设 验证假设 制定学习目标 找寻 及整理资料 解答问题与评估结果 ,如此反复直至 问题得以完全解决的教学法。病例分析课围绕着 1 例黄疸患儿的发病过程 ,模拟临床真实情况 ,分阶段 提出问题。 学生准备 :学生围绕问题查找相关资 料 ,做好笔记或提纲 ,为课堂讨论准备 ,并欢迎学生 提出新的问题。 课堂讨论 :各小组在课堂积极发 言 ,畅所欲言 ,甚至展开辩论 ,老师和其他同学认真 听讲 ,并予以必要记录。 v 教师的引导作用 :在整个过程中 ,教师首先 作为旁观者和知情者 ,观察学生的逻辑推理 思路和学生在小组讨论时的态度 ,提供相关 的临床资料和提出需讨论的问题 ,并掌握讨 论的进程。学生讨论结束后 ,教师则通过总 结式的讲评进行反馈 ,分别针对共性和个性 , 一方面应找出学生的优点进行鼓励 ,使其明 白和发扬自身的长处 ,同时也指出不足之处 和可能的解决方法。 v 2.8.4 标准化病人教学法 目前我院已开始采用 ,即 运用经过培训合格后的标准化病人来训练护生的 基本临床技能 ,这是一条与国际接轨的临床技能培 训及考核的新途径 ,该方法增加了学生接触病人的 机会 ,解决了见习时病源不足 , 病人不合作、不能 多次利用的问题 ,并对学生的问诊、体检技巧进行 正规训练 ,确立标准模式，此外 ,教师能够评价许多 笔试不能评估的操作技能 ,如护患交流、体检手法 等等。 v 2 9改革见习模式 为了解决学生多教学资 源不足的矛盾 ,改传统的分散见习为集中见 习，集中见习解决了 “带教难 ”的问题 3,弥补 了课间见习的许多不足之处。 v 3 结果 整体效果 学生对儿科护理见习课表现出了极 大的兴趣 ,能够根据自己分阶段提出的问题翻阅 书本、