医学ppt课件肺部评估（80p）

肺部评估 lung examination 一、视诊 Inspection (一 )、 呼吸运动 respiratory movemention： 腹 式呼吸 chest respioration 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主 ； 胸 式呼吸 abdominal respioration 女性，肋间肌较为重要。 1. 呼吸运动减弱或消失 ： 单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤 、 肺不张、胸膜炎 . 双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。 2. 呼吸运动增强 ：高热、酸中 毒 3. 呼吸困难 ： 吸气性 inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻 “ 三凹征 ”。 呼气性 expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻。 混合性 mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积减少 4. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠 、 腹腔肿瘤 (二 )、 呼吸频率 respiratory rates 正常人（平静状态） 1620/分 R ： P = 1:4 1. 呼吸过速 （ 24次 /分）： 意义： 发热、贫血、甲亢、心功 不 全、胸 水、气胸； 2.呼吸过缓 ( 右 右肺尖稍低； 肩胛带肌肉发达 （ 3）意义 变浊或清音缩小：肺结 核、肺纤维化 变清或增宽：肺气肿 2. 肺前界： 相当与心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大意义： 心脏 扩大、心包积液、主 动脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿 肺下界 inferior Infer.(6th) (8th) (10th) 3. 肺下界：两侧大致相同 （ 1）正常范围 平静 锁中线 6 肋间隙 腋中线 8 肋间隙 肩胛下线 10 肋间隙 （ 2）体形影响 矮胖 :高一肋间隙 瘦长 :低一肋间隙 4. 肺下界活动范围 （ 1）方法： （ 2）正常范围： 68cm （ 3）肺下界移动度减弱： 4cm 肺组织弹性减退 : 肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹 （六）、肺部的异常叩诊音及其临床意义 正常 清音区 病理性 浊音 .实音 .鼓音 .过清音 小、深 不易发现 大、浅 易发现 1. 浊音或实音 （ 1）肺组织含气减少：肺不张、肺 炎、结核、梗塞 （ 2）肺内不含气病变：肺肿瘤、 肺包囊病、脓肿未穿破。 （ 3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚 （ 4）胸壁病变：水肿、胸瘤 2.鼓音：气胸、浅而大的空洞 3.过清音 意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力 小 4.空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓声 +金属性回声 5.浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、 肺 水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少 四 .听诊（ Auscultation） 肺部检查中，听诊是最重要的方法，应 熟练掌握。 (一 ) 听诊注意的几个问题 1. 听诊体位 2. 听诊顺序： (1) 由肺尖开始，自上而下。 (2) 前胸 侧胸 背部 (3) 左右对比，上下对比。 3. 呼吸运动： 4. 听诊环境： 直接将胸端放在皮肤上听诊； 皮肤汗液多时应擦净； 室内温暖，安静。 (二 ) 肺部听诊音 概念 ： 呼吸时，气流进出呼吸道 及肺泡产生湍流而引起振动，发出 声音，经肺及胸壁，在体表所听到 的声音为 。 肺部听诊音 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 罗音 :( 湿罗音、干罗音 ) 听觉语音 胸膜摩擦音 (三 ) 正常呼吸音 肺泡呼吸音 （ Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds) 支气管呼吸音 机理 :支气管湍流 特点 :呼气 强 高 长 “ ha-ha” 部位 :喉 、 胸骨上窝 背部 C6、 7T1、 2 肺泡呼吸音 机理 :肺泡弹性的变化 气流的变化 特点 :吸气 长 强 高 “fu-fu” 部位 :大部分肺野 影响肺泡呼吸音的因素： 呼吸深浅 肺组织的弹性 胸壁的厚薄 年龄 性别 支气管肺泡呼吸音 bronchoresicular breath sound 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 特点 吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同 部位 胸骨旁 1、 2肋间 肩胛间区 3、 4胸椎 (四 ) 异常呼吸音（病理性呼吸音） 1 . 肺泡呼吸音异常 性质变化 (1) 肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限： 呼吸肌疾病： 支气管阻塞： 肺部疾病： 胸膜疾病： 腹腔疾病： 呼吸运动 通气量 肺泡弹 、 (2) 肺泡呼吸音增强 运动后 代谢亢进 严重贫血 酸中毒 部分肺疾 呼吸运动 通气量 肺泡弹 、 (3) 呼气音延长 机理 :肺泡弹性 降低 小气道狭窄 意义： 哮喘、肺气肿 (4) 断续性呼吸音 （齿轮呼吸音） 机理： 小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象 。 意义： 肺炎、肺尖结核 （注意： 与断续性肌肉收缩附加音鉴别 ） (5) 粗糙性呼吸音 机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰 意义： 支气管炎、肺炎的早期 2. 异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到 了支气管呼吸音，则为 （ 管状呼 吸音） 支气管与病变部位相通 。 肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有 关） 意义： 大叶性肺炎实变期、肺结 核 肺内大空腔 意义： 肺脓肿，肺结核空洞 （ 3） 压迫性肺不张 意义： 大量胸腔积液的上部 伊瓦氏征 左肩胛下 角 叩浊，语颤增强。 3.异常支气管肺泡呼吸 机理： 实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖 意义： 支气管肺炎、结核、大叶性肺 炎的初期、压迫性肺不张 (五 ) 罗音 （ rale) 干罗音 (rhonchi) 湿 罗音 (moist rale) 干性罗音 持续时间较长的乐性附加音。 (1) 机理 (2) 分类 哨笛音 鼾音 Mech of Rhonchi sonorou s sibilant insp exp. （ 3） 特点 & 持续时间较长 & 音调较高 & 吸、呼均可听到，以呼气为著 & 性质、强度、部位及数量易变换 （ 5） 意义 双 侧： 慢支，哮喘，支气管炎，肺 气 肿，心源性哮喘。 局 限： 支气管内膜结核， 肿瘤。 2. 湿罗音（水泡音） (1) 机理 （ 2）分类 大水泡音 coarse 中水泡音 medium 小水泡音 fine 捻发音 crepitus coars e mediu m fine crepi ti Mech of Moist Rales bubble sounds crackles （ 2） 特点 &持续时间较短，且断续 &一次连续出现多个 &多在吸气相出现，吸末清楚 &部位性质不易变换 &中、小可同时存在 insp. exp. &咳嗽后可消失或出现。 （ 4） 意义 局限：肺炎、肺结核、支扩 双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎 双肺底：肺淤血 心功能不全， 支气管肺炎 (3) 捻发音 （ crepitus） 定义 机理 特点：常在吸气末听到 意义 早期结核、肺炎早期、肺淤血、 纤维性肺泡炎 老年人或长期卧床病人亦可听到，但 深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意 义 . (六 ) 听觉语音 1. 定义：用听诊器听取发音后，声 波音响传到胸壁的强度和性质。 2. 方法：患者用对话声音重复说 “ ” 时，将听诊器放在胸壁上可 听到柔和而含糊的字音，两侧对比 。 3. 意义 (1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张 (2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸 、 肺气肿、胸壁水肿 分 类 语 音 传导 字音 肺 实变 支气管 语 音 响亮、增 强 较 清 有 胸 语 音 更 强 、更亮 清可 辩 大范 围实变 羊 鸣 音 较 强 鼻音似羊叫 积 液上方的肺 胸耳 语 音 增 强 ， 调 高 清晰 更敏感 (七 ) 胸膜摩擦音 1. 定义：当