高危妊娠母儿的护理ppt课件

第五章 高危妊娠母儿的护理 怀化市第一人民医院 唐 嵘 教学内容 高危妊娠的管理 一 胎儿窘迫的护理 二 新生儿窒息的护理三 四 学习目标 【 掌握 】 高危妊娠的范畴；胎儿窘迫 的护理。 【 熟悉 】 高危孕妇的护理评估。 【 了解 】 高危妊娠及高危孕妇分管理 。 重点与难点 l 重点 ：高危妊娠的范畴；监护措施 。 l 难点 ：胎儿电子监护知识。 第一节 高危妊娠的管理 l定义 高危妊娠 （ high risk pregnancy）是指 妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并 发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与 新生儿或者导致难产者。 高危妊娠的范畴 l 社会经济因素和个人因素： 孕妇的年龄 35岁 l 疾病因素： （ 1）异常孕产史： （ 2) 妊娠合并症： （ 3）妊娠并发症： （ 4）孕期接触致畸因素： （ 5）不良生活方式： 处理原则 l 预防、筛查和治疗各种引起高危妊娠的病 理因素，减少孕产妇和为啥呢个人的患病 率和死亡率。 l 一般处理：增加营养、休息、加强监护 l 病因处理：针对病因治疗 l 产科处理：提高胎儿的耐受力、吸氧、预 防早产、适时终止妊娠、产程处理 护理评估 l病史 ：年龄、生育史、既往病史、 早期妊娠 是否用（ /接触）过对胎儿有害的药物 /物质 l身心状况 ：全身检查：发育、营养和精神 产科检查：腹部检查、骨盆、阴道、胎心 推算孕龄： 描绘妊娠图：宫底高度曲线是主要曲线 临产后评估： 心理社会资料 护理评估 l辅助检查： 实验室检查、 超声检查（ 22 周起， BPD每周增加 0.22cm） l围生儿监护： 听胎心 胎动的监测 胎动消失 1248h后，胎心消失 胎儿心电图 胎儿电子监护 胎儿电子监护 l 用于连续动态监测 胎心率 FHR变化的同时 ，还可以描记 胎动 、 宫缩 对 FHR的影响， 通过三者间的关系评估胎儿宫内安危的情 况。胎心率有以下 2种变化： l 胎心率基线变化 l 胎心率一过性变化 胎儿电子监护 l 胎心率基线 l 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 l 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异 。 l 波动范围正常为 10 25次 /分，变异频率 6次 /分 胎儿电子监护 l 胎心率一过性变化 l是指与子宫收缩、胎动等刺激有关的 胎心率变化。 l有 加速和减速 两种情况 l减速又分为 3种： l早期减速 l变异减速 l晚期减速 胎儿电子监护 早期减速 变异减速 晚期减速 预测胎儿宫内储备能力 l无应激实验 NST l20分钟内至少有 3次以上胎动伴胎心率 加速 15次 /分、持续时间 15秒，称 NST 有反应型 l若少于 3次或胎心率加速不足 15次 /分， 称 NST无反应型 预测胎儿宫内储备能力 缩宫素激惹实验 OCT OCT阴性： FHR无晚期减速和明显的变异减速，胎动后 FHR加快，说明一周内无大的危险。 OCT阳性：超过 50%的宫缩有 FHR晚期减速，至少说明胎 儿氧合状态是不理想的。 如果 OCT阳性伴胎动后无 FHR改变，说明在慢性缺氧的 基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止妊娠 。 护理评估 l羊膜镜检查： 正常羊水透明 /乳白色，混 有胎脂；呈黄色、黄绿色、棕黄色提示胎 儿窘迫。 l胎儿生物物理监测： Manning评分 Manning评分 项 目 2分（正常） 0分（异常） 无 应 激 试验 （ 20分 钟 ） 2 次胎 动 伴胎心加速 15bpm, 持 续 15 秒 2次胎 动 ；胎心加速 15bpm,持 续 15秒 胎儿呼吸运 动 （ 30分 钟 ） 1 次，持 续 30 秒 无；或持 续 30秒 胎 动 （ 30分 钟 ） 3 次躯干和肢体活 动 （ 连 续 出 现计 1次） 2 次躯干和肢体活 动 ； 肌 张 力 1 次躯干和肢体伸展复屈 ，手指 摊 开合 拢 无活 动 ；肢体完全伸展；伸 展 缓 慢；部分复屈 羊水量 羊水暗区垂直直径 2cm 无或最大羊水池直径 2cm 护理评估 l 胎盘功能检查 l 羊水检查 磷脂类 肺 肌酐值 肾 胆红素类物质 肝 淀粉酶 唾液腺 脂肪细胞出现率 皮肤 孕妇血、尿 雌三醇 15mg, 10mg 胎盘生乳素（ HPL)411mg 阴道脱落细胞 护理诊断 l 知识缺乏：与缺乏有关预防、监护高危妊 娠的知识有关 l 焦虑：与担心自身的健康及胎儿的安危 l 自尊紊乱：分娩的愿望及对孩子的期望得 不到满足有关 l 潜在并发症：胎儿生长受限、胎儿窘迫 l 恐惧：与害怕分明过程的疼痛及担心胎儿 意外有关 预期目标 l 孕妇学会自我监护，能主动参与、配合治 疗。 l 孕产妇情绪稳定，焦虑及恐惧程度减轻或 消失 l 孕产妇及胎儿无并发症出院 护理措施 l一般护理： 饮食护理，休息与活动，注 意卫生 l心理护理： 动态评估，鼓励诉说，指导 应对 l密切观察病情： 生命体征，异常症状和 体征 l检查及治疗配合 l健康教育： 胎动计数 30次 /12h 结果评价 l 孕（产）妇的高危因素得到有效控制，围 生儿情况良好。孕（产）妇掌握了自我监 护，主动配合治疗。 l 孕（产）妇、家属乐于与医护人员沟通， 情绪平稳、生活正常。 l 孕（产）妇顺利渡过妊娠、分娩和产褥期 。 第二节 胎儿窘迫 l 胎儿窘迫： 胎儿在宫内有缺氧征象，危及 胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合 症状，主要发生在临产过程，也可发生在 妊娠后期。 病因 l母体因素 l胎儿因素 l脐带、胎盘因素 临床表现 l症状：胎动异常 l体征：胎心率异常改变时胎儿窘迫最 早出现的症状，始快后慢；胎儿窘迫 还可导致羊水胎粪污染。 处理原则 l急性胎儿窘迫据宫口开大及胎儿情况 决定分娩方式。 l慢性胎儿窘迫应针对病因，据孕周、 胎儿成熟度、胎儿窘迫程度及母体状 况予相应处理。 护理要点 l 左侧卧位、间断吸氧 l 严密监测胎心变化 l 病因治疗 l 做好术前准备、新生儿抢救准备 l 心理护理 护理诊断 l气体交换受损（胎儿） 与胎盘血流改 变有关 l焦虑 与缺氧危及胎儿生命有关 l预感性悲哀 与胎儿可能受损或死亡有 关 l决策冲突 与手术及胎儿安危不能预知有 关 护理措施 l一般护理： 饮食、休息、会阴护理 l心理护理： l缓解症状： 急性胎儿窘迫（左侧卧位、 间断吸氧、严密监测胎心变化，病因治疗 ，做好抢救准备） 慢性胎儿窘迫 l健康教育： 预防措施；出院指导 结果评价 l胎儿情况改善，胎心、胎动正常 l孕妇能正确应对，保持良好地心态 l孕妇能面对胎儿死亡的现实 l孕妇对治疗方式作出选择，主动配合 治疗和护理 第三节 新生儿窒息的护理 新生儿窒息： 胎儿娩出后 1分钟，仅有 心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺 氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要 原因之一，也是出生后常见的一种紧 急情况。 病因 l胎儿窘迫 l胎儿呼吸道阻塞 l颅内出血及呼吸中枢损伤 l药物抑制 l其他 临床表现 l轻度窒息： Apgar评分 47分，新生儿面 部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅，心跳 规则且有力，心率 80100次 /分，对外界 刺激有反应，肌张力正常，喉反射存在 l重度窒息： Apgar评分 03分，新生儿 皮肤苍白，无呼吸或微弱，心跳不规则且 弱，心率 80次 /分，对外界刺激无反应 ，肌张松弛，喉反射消失。 处理原则 以预防为主、及时抢救 l早期预测 l及时复苏 l保暖监护 处理原则 以预防为主、及时抢救 l早期预测 l及时复苏 l保暖监护 护理要点 l 配合医生进行 ABCDE程序复苏 l 保暖 l 氧气吸入 小结 1妊娠期有某些并发症、合并症或致病因素可能 危害孕妇、胎儿及新生儿或将导致难产称高危 妊娠。 2高危妊娠监护包括胎儿生长发育监护、胎儿宫 内情况监护及胎盘功能检查及胎儿成熟度检查 。 3高危妊娠的护理包括一般护理、