泌尿系结石病人的护理16ppt课件

授 课 次序 16 授 课课时 4 授 课 章 节 名称 第十四章 :泌尿及男性生殖器疾病病人的 护 理 教学目 标 知 识 目 标 1、泌尿系 结 石患者的 护 理和健康教育及并 发 症的 预 防 2、泌尿系 结 石患者的 临 床表 现 及治 疗 。 能力目 标 1、掌握泌尿系 结 石患者的 护 理和健康教育 2、熟悉泌尿系 结 石患者的 临 床表 现 及治 疗 。 教学要点 教学重点 肾 、 输 尿管 结 石病人手 术 前后的 护 理。 教学 难 点 尿路 结 石的病因与病理。 课 型 新授 课 安全教育 安全教育 图 片 教法与学法 （教具） 多媒体 泌尿系统各部分主要功能图解 概 述 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾 和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和 尿道结石称为下尿路结石。 尿路结石成分及特性 类 型 草酸钙结 石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结 石 黄嘌呤 质地 硬 易碎 硬 坚 坚实 表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑腊样 光滑 形状 桑葚样 鹿角形 颗粒样 不规则 圆形 颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 棕黄 平片 易显影 多层现象 不显影 不显影 不显影 特点 草酸钙结石 由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。 泌尿系结石病理生理 泌尿系结石形成生理因素 （ 1）三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段 泌尿系结石病理 （ 1） 梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在 梗阻以上引起积水（ 肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路 梗阻） （ 2） 感染 :最常见的细菌是 大肠杆菌 。 （ 3） 损伤 :结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 （ 4） 恶变 :粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。 v 结石、梗阻、感染三者之间互为因果。 v 患者，男， 24岁。主因右侧腰腹部疼痛 2小时入院。 v 患者 2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴 恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿 内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛 ，急来我院。 v 入院查体： T： 36.5 P： 80次 /分 R： 20次 /分 BP： 125/80mmHg 发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作 ，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反 跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧 正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无 隆起及压痛，尿道开口无畸形。 v 辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。 B超：右肾内可 见大小约 1.5cm1.0cm 强回声团伴声影，左肾、双侧输 尿管、膀胱未见占位病变。 上尿路结石 肾和输尿管结石 的主要临床表现是 与活动有关 的 血尿 和 疼痛 . v疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛 v钝痛 （肾结石）钝痛是由于尿 路不全梗阻引起，常位于脊肋 角、腰部和腹部。活动或劳动 可促使疼痛发作或加重 . 肾绞痛特点： v 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 v 部位：腰部或上腹 v 放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射 v 伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。 v当输尿管中段梗阻时，疼痛放 射至中下腹部，右侧极易与急性 阑尾炎相混淆 . 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或 阴茎头部放射痛时，说明 结石位 于输尿管膀胱壁间段或输尿管开 口处 . 血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后 者更为常见。有时活动后镜下血尿是 上尿路结石唯一的临床表现。 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症 状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路 完全梗阻时，可致无尿 v 患者，男， 54岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅 10余年，加重一年收入院。 v 患者 10年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位 方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地， 未作检查以 “ 泌尿系感染 ” 及 “ 前列腺增生症 ” 治疗，无 效。既往体健，无手术史及重大外伤史。 v 体检： T36.6 ， P78次 /分， R19次 /分 ,BP130/80mmHg，心 肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未 触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度 深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列 腺略增大。 v 辅助检查：尿常规：红细胞 3-5/HP。 B超检查膀胱内有一 弧形强回声，上下径约 44mm，左右径约 36mm，变动体位见 强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹 平片示：耻骨上骨盆区可见约 4.0cm3.2cm 椭圆形高密影 。 下尿路结石 膀胱 结石 临床表现 v 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴 茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状 。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛 缓解，继续排尿，由于排尿费力，腹内压增高， 可形成脱肛。 泌尿系结石主要症状 辅助检查 v 实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体 尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷 酸酶、尿酶及蛋白。测定 24小时尿中 的钙、尿酸、肌酐及草酸含量 v 影像学检查 泌尿系平片 能发现 95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的 最重要 手段。阴性 结石表现为充盈缺损 ,其意义为确定结石的 数目、部位、大小及形态；了解上尿路的 形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据 . v 膀胱镜检查 最可靠的方法 v B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积 水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和 尿路造影的禁忌症。 治 疗 v 保守治疗 结石小于 0.6cm并光滑，无尿 路梗阻，无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染 、调节尿 pH值，肾绞痛的治疗，中西医 结合疗法 药物治疗 v 最常见的草酸钙结石 ，草酸和钙结 合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这 时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和 草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合 后就不会形成沉淀。而维生素 B6是最经 济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿 液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会 ，可以用来预防草酸钙结石。 v 体外 冲击 波碎石（ ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应， 肾和输 尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾 病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者 、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结 石、过度肥胖 . 体外冲击波碎石（ ESWL） 示意图 泌 尿系结石病人护理措施 1、非手术病人护理 促进排石 （多喝水，适当运动，可配合中药治疗， 改变体位，增强病人代谢，促进结石排出） 肾绞痛的护理 （卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品 ，剧痛时可加用肌注哌替啶） 用药护理 （止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 病情观察 （观察尿液有无结石排出，每次排尿时应 尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出） 心理护理 2、体外冲击波碎石护理 v 碎石前 : v （ 1） 健康教育及心理护理 : 向患者讲明该手 术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解 除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不 能随意移动体位，术后暂时性肉眼血 v （ 2） 术前准备 ：镇静，术前 3天禁食产气食 物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水 体外 冲击 波碎石 (ESWL)术后护理 (1)饮食 ：多饮水。 (2)止痛 (3)体位 ：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活 动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩 击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生 “石街 ” 现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于 结石的排出。 (4)观察 ：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结 石碎渣做成分分析。 (5)健康教育 ：定时 X线检查 ，若需再次治疗，两次间 隔时间大于 7天。 3、手术治疗病人护理 术前： （ 1） 心理护理 （ 2） 术前准备 ：输尿管结石病人进 入手术室前需再摄腹部平片定位， 继发性结石或老年病人，应注意全 身情况及原发病治疗 术后： （ 1） 体位 :上尿路结石术后侧卧位或半卧位 ，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两 周 （ 2） 输液和饮食 ：肠蠕动恢复后可进食； 输液并鼓励病人多饮水达每日 3000 4000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加 尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的 （ 3） 病情观察 （ 4） 引流管的护理 ： 肾盂造瘘管的护理 肾盂造口管护理要点 （ 1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得 超过 5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀 感时，即应停止冲洗。 （ 2）导管留置应 10天以上，拔管前需夹管 观察 2 3天，并经造瘘管行肾盂造影，保 证尿液引流通畅时，才可拔管。 （ 3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人 向健侧卧位，以防漏尿，一般约 1周后瘘口 即可愈合。 泌 尿系结石病人健康教育 泌尿外科结石病人健康教育 1、 大量饮水 ：成人保持每日尿量在 2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水， 效果更好； 2、 解除局部因素 ：尽早解除尿路梗阻、 感染、异物等因素，可减少结石形成； 3、 预防骨脱钙 ：甲状旁腺功能亢进，鼓 励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱 钙，减少尿钙排出； 3、 饮食禁忌： a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固 醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾等。 b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的 食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、巧 克力、芝麻酱、腌带鱼等。 c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝 酒、浓茶、浓咖啡。 d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋 黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿 液酸化，有利于磷酸盐的溶解。 4、 饮食适宜： a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋 白、低脂肪为主。 b、饮食应多样化，富含营养和维生素的 食物，如新鲜的蔬菜 ,黄瓜、豆角、绿豆 芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡 萄等。 5、 药物预防： 口服溶石药物、减少维生 素 C的摄入、服药药物碱化尿液等； 6、 复诊： 治疗后，定期行尿液化验， 线或超检查。观察有无复发，残余结 石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时 就医。 定期复诊 【 出院指导 】 1. 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2、 每日饮水量在 3000-4000毫升以上，维持每 日尿量在 2000毫升以上。 将全日饮水量平均 分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨 饮水量可达 500-1000毫升。为了保持夜间尿 量，睡前饮水 500毫升，睡眠中起床排尿后再 饮水 300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。 大量饮水可促使小的结石排出，稀 释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶 体沉积，并能延缓结石增长速度。 3、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石 排出情况。必要时，重复碎石（间隔不 得少于 7天）。 4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无 尿及无尿时来诊。 饮食生活调控1、液体摄入 每天 2-2.5L，一天中平均分配。 不限制自来水、水果、草本饮