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文档简介
第一节 生产性毒物与职业中毒 一、概述 l 毒物 (poison):在一定条件下,较小剂量即可 引起机体急性或慢性病理变化,甚至危及生命 的化学物质称为毒物。 l 生产性毒物( productive toxicant): 生产 过程中产生的,存在于工作环境空气中的毒物 称为生产性毒物。 Date 1 (一)生产性毒物主要来源与存在形态 来源: 原料、辅助原料、中间产品 (中间体 )、成品、 副产品、夹杂物或废气物;有时也可来自热分 解产物及反应产物 存在形态: 固态、液态、气态或气溶胶 Date 2 气态: 常温、常压下呈气态的物质。 蒸气: 固体升华、液体蒸发或挥发形成 。 气溶胶 ( aerosol): 能较长时间飘浮在空气中的分 散体系,包括雾、烟、尘。 雾:悬浮于空气中的液体微粒; 烟:悬浮于空气中直径小于 0.1m的固体微粒; 粉尘:能较长时间悬浮在空气中,其粒子直径为 0.1 l0 m 的固体微粒。 Date 3 (二)生产性毒物的接触机会 1.原料的开采与提炼,加料和出料; 2.成品的处理、包装; 3.材料的加工、搬运、储藏; 4.化学反应控制不当或加料失误; 5.储存气态化学物钢瓶的泄漏; 6.作业人员进入反应釜出料和清釜; 7.物料输送管道或出料口发生堵塞; 8.废料的处理和回收; 9.化学物的采样和分析; 10.设备的保养、检修等。 Date 4 (三)生产性毒物进入人体的途径 1、呼吸道: 薄、大、血、快 吸收影响因素 : 毒物在空气中的浓度或肺泡气与血浆中的分压差。 毒物的分子量及其血气分配系数。 进入呼吸道的深度取决于其水溶性。 劳动强度、肺的通气量与肺血流量以及生产环境的气象 条件等因素。 气溶胶状态的毒物在呼吸道的吸收,受气道的结构特 点 、粒子的形状、分散度、溶解度,以及呼吸系统的清除 功能等多种因素的影响。 Date 5 2、皮肤: 毒物通过表皮细胞或皮肤附属器( 毛囊、皮脂腺、汗腺)进入真皮而被吸收入血。 吸收影响因素 : 穿透皮肤角质层:分子量 300、脂溶性和角质层 的厚度 由角质层进入真皮而被吸收入血 :具有一定水溶性 皮肤有病损或表皮屏障破坏 毒物的浓度和粘稠度 接触皮肤的部位和面积 生产环境的温度和湿度 Date 6 l 脂 /水分配系数 ( lipid/water partition coefficient ): 指毒物在脂肪中和水中溶解度的比值 (脂肪中的溶解 度水中溶解度 )。 Date 7 3、消化道 由于个人卫生不良或食物受毒物污染时,毒物 可经消化道进人体内。 Date 8 (四)毒物的体内过程 1、分布 毒物被吸收后,最初常分布于血流量较大的 组织器官,随后则逐渐转移靶组织器官。 Date 9 2、生物转化( biotransformation) 即在体内代谢酶的作用下,其化学结构发 生一系列改变,形成其衍生物以及分解产物 的过程。 主要包括: 氧化、还原、水解和结合 (或合成 )四类反应。 Date 10 毒物经生物转化后的结果: 有利于经尿或胆汁排出体外; 透过生物膜进入细胞的能力以及与组织成分的 亲和力减弱,从而消除或降低其毒性。 也有不少毒物经生物转化后其毒性反而增强, 或由无毒而成为有毒。 Date 11 3、排出 肾脏: 最重要 的排泄途径。 排出速度的影响因素 : 肾小球滤过率、肾小管分泌及重吸收; 排出物分子量、脂溶性、极性和离子化程 度。 Date 12 3、排出 呼吸道: 气态毒物经呼吸道排出。 被动扩散 ,排出的速率主要取决于 肺泡呼吸 膜内外有毒气体的分压差; 通气量 。 消化道: 排泄 生物转化 肠肝循环 其它途径 : 唾液腺;乳腺;胎盘屏障 ;头 发和指甲 ;汗腺 ;月经 。 Date 13 4、蓄积 (accumulation): 进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期 内,如不能完全排出而逐渐蓄积于体内的现象 称为毒物的蓄积 。 l 毒物的蓄积部位与其靶器官一致时,则易发生 慢性中毒。 l 非其毒作用靶器官的蓄积部位则称该毒物的 “ 储存库 ” (storage depot)。 Date 14 (五)影响毒物对机体毒作用的因素 1、毒物的化学结构决定其毒性 毒物的理化性质对其进入途径和体内过程有重 要影响:分散度、化学活性、挥发性、溶解度 2、剂量,浓度和接触时间 Date 15 (五)影响毒物对机体毒作用的因素 3、联合作用 独立、相加、协同和拮抗作用 l 生产性毒物与生活性毒物的联合作用。 l 高温环境下毒物的挥发性增加,机体呼吸循环 加快,出汗增多等,均可促进毒物的吸收; l 体力劳动强度大时,毒物吸收多,机体耗氧量 也增多,对毒物更为敏感。 Date 16 4、个体易感性 个体差异 : 如年龄、性别、健康状况、生理状况、营养、 内分泌功能、免疫状态及个体遗传特征等。 研究表明产生毒物个体易感性差异的决定因素 是个体遗传特征。 Date 17 (六)职业中毒的临床 1、临床类型 急性中毒 (acute poioning): 指毒物一次或短时间 (几分 钟至数小时 )内大量进入人体而引起的中毒。 慢性中毒 (chronic poisoning): 指毒物少量长期进入人 体而引起的中毒。 亚急性中毒 (subacute poisoning): 发病情况介于急性 和慢性之间,称亚急性中毒。 迟发性中毒 (delayed poisoning): 脱离接触毒物一定时 间后,才呈现中毒临床病变。 观察对象 (observation subject): 毒物或其代谢产物在 体内超过正常范围,但无该毒物所致临床表现,呈亚临床 状态。 Date 18 2、主要临床表现 神经系统: 中枢神经系统: 类神经症、精神障碍、中毒性 脑病和脑水肿; 周围神经系统: 感觉、运动障碍; 小脑及锥体外系: 肌胀力增高、震颤麻痹。 Date 19 2、主要临床表现 呼吸系统: 刺激性病变: 气管炎、支气管炎、化学性肺炎 、化学性肺水肿、 ARDS; 吸入性肺炎: 有机溶剂; 过敏反应: 过敏性肺炎; 肿瘤: Date 20 2、主要临床表现 血液系统: 影响血红素合成: 低色素性贫血; 溶血反应: 出血表现: 凝血因子合成障碍、毛细血管壁受损; 骨髓造血功能障碍: 三系减少、再障; 白血病: 碳氧血红蛋白血症: Date 21 2、主要临床表现 消化系统: 口腔炎、急性胃肠炎、急慢性中毒性肝病、腹绞 痛、氟斑牙、牙酸蚀病、牙齦色素沉着; 泌尿系统: 急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、泌尿系肿瘤 、化学性膀胱炎; 循环系统: 急慢性心肌损害、心律失常、房室传导阻滞、肺 心病、心肌病、血压异常; Date 22 2、主要临床表现 生殖系统: 生殖毒性: 发育毒性:胎儿结构、发育、功能的影响; 皮肤: 接触性皮炎、光敏性皮炎、职业性痤疮、职业性黑 变病、职业性皮肤溃疡、职业性疣赘、职业性皮肤肿瘤。 其它: 眼部病变: 骨骼病变: Date 23 3、职业中毒的诊断 职业史: 现职工种、工龄、接触毒物、生产工艺、操作方法、防 护措施;既往工作经历,部队服役史、再就业史、打工史 及兼职史等。 职业卫生现场调查: 生产工艺过程、劳动过程、空气中毒物的浓度、预防措 施;同一接触条件下的其他人员有无类似发病情况等。 症状与体征: Date 24 3、职业中毒的诊断 实验室检查 接触指标: 测定生物材料中毒物或其代谢产物,如尿铅、血铅、 尿酚、尿甲基马尿酸。 效应指标: a.反应毒作用的指标 : 铅中毒 :尿 - 氨基 - 酮戊酸 (-ALA) 有机磷农药中毒 : 检测血液胆碱酯酶活性 b.反应毒物所致组织器官病损的指标 : 血尿常规检测及肝、肾功能实验等 Date 25 4、职业中毒的急救和治疗原则 急性职业中毒: (1) 现场急救: 脱离接触; 去除污染衣物,清洗皮肤; 保持 呼吸道通畅; 重要脏器的保护; 严密观察生命 体征的变化; 严重者尽快转送医院。 (2)阻止毒物继续吸收: 尽一步清洗、吸氧、催吐、洗胃、导泻等; (3)解毒和排毒: 金属络合剂: 高铁血红蛋白还原剂:美蓝(亚甲蓝 ); 氰化物中毒解毒剂:亚硝酸钠 -硫代硫酸钠; 有机磷中毒解毒剂: 氟乙酰胺中毒解毒剂:解氟灵; (4)对症治疗 : Date 26 慢性职业中毒 ( 1)脱离毒物接触 ( 2)及早使用特效解毒剂 ( 3)对症治疗 ( 4)营养和休息,促进患者的康复 ( 5)治疗后进行劳动能力鉴定,安排合适的工作 或休息。 Date 27 (七)生产性毒物危害的控制原则 1.根除毒物: 从生产工艺流程中消除有毒物质,可用无毒或低 毒原料代替有毒或高毒原料 。 2.降低毒物浓度: (1) 技术革新: 密闭生产、遥控或程序控制 ; (2) 通风排毒: 排毒柜、排毒罩及槽边吸风等。 Date 28 (七)生产性毒物危害的控制原则 3.工艺、建筑布局 l 有毒物逸散的作业,对作业区实行区分隔离, 以免产生叠加影响。 l 有害物质发生源,应布置在下风侧; l 如布置在同一建筑物内时,放散有毒气体的生 产工艺过程应布置在建筑物的上层。 l 对容易积存或被吸附的毒物如汞,可产生有毒 粉尘飞扬的厂房,建筑物结构表面应符合有关 卫生要求,防止沾积尘毒及二次飞扬。 Date 29 (七)生产性毒物危害的控制原则 4个体防护 包括呼吸防护器、防护帽、防护眼镜、防护 面罩、防护服和皮肤防护用品等。 设置必要的卫生设施,如盥洗设备、淋浴室 、更衣室和个人专用衣箱。对能经皮吸收或局 部作用危害大的毒物还应配备皮肤和眼睛的冲 洗设施。 Date 30
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