水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤

水解脱铂金圈血管内栓塞 治疗颅内动脉瘤 李真保 徐善水 皖南医学院弋矶山医院神经外科 概 述 l 颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常 见原因，死残率高。随着介入神经 外科的发展及栓塞材料的更新，对 于同时适合进行血管内栓塞治疗和 神经外科夹闭治疗的颅内动脉瘤患 者，血管内治疗明显优于外科手术 ，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的比 例不断增高。 l 2003年 7月一种新式的水解脱铂金 弹簧圈 Trufill Detachable Coil System(DCS)在我国上市， l 我们 从 2003年 9月起应用此弹簧圈 对 5例患者 6个颅内动脉瘤进行了栓 塞治疗，现将应用的初步体会报告 如下 ： 一般资料 颅内动脉病患者 5例共 6个动脉瘤 。其中男 1例，女 4例，年龄 3857 岁；动脉瘤分布为：前交通动脉 1个 ，后交通动脉 4个，颈内动脉眼动脉 段 1个； 4例以蛛网膜下腔出血起病 ， 1例以动眼神经麻痹为首发症状； 动脉瘤最大径为 5-9mm。 其中颈体比 1/2的宽颈动脉瘤 2个； 1例在急性 期治疗，其余均在非急性期治疗。 栓塞方法 l采用全身麻醉 l经股动脉 Seldinger法穿刺置 6F鞘 l全身肝素化 l导引导管送至颈内动脉颈 2水平 l在路图下导入 Prowler-plus微导管 ，直至微导管头端进入动脉瘤腔内 的适合位置（ 1/3-1/2处） 栓塞方法 l置入 Trufill DCS弹簧圈 l第一个弹簧圈的直径 应稍大于动脉瘤直径约 1mm l置入 Trufill DCS弹簧圈，到位满意 l旋转高压注射器 ,解脱弹簧圈，至致 密栓塞或不能再放入弹簧圈为止 l最后一个弹簧圈应尽量选择小、短 TRUFILL DCS Detachable Coil System Cordis Corporation, 2002 TRUFILL DCS Detachable Coil 结 果 l 完全闭塞 2个 l 95%闭塞 3个 l 90%闭塞 1个 l 术中血管痉挛： 1例 （动脉注射罂粟碱后缓解） 后交通动脉瘤造影及 CT 后交通动脉瘤 术前 术后 颈内动脉眼动脉瘤术前 MRA 栓塞术后 术后 5个月 随访 双侧动脉瘤 栓塞术后 术后 术前 微导管的操作 la.导引导管尽量高 lb.微导丝略超过微导管头端，微导 丝微导管同时缓慢推进 lc.微导管的位置：导管头端应在动 脉瘤内 1/2-1/3处 Trufill DCS栓塞系统评价 l贴壁柔软，对动脉瘤壁的张力小 l安装简便，无需通电 l向心性填塞 ，弹簧圈在动脉瘤内释 放时，始终沿瘤壁由外向内盘绕 l利用液压解脱弹簧圈安全、可靠、 迅速 l输送管双标记使定位更精确 术中动脉瘤破裂的预防 : l a.术中应动作轻柔。 l b.微导管头只能进入动脉瘤腔的外 1/3 1/2 。 l C.填塞弹簧圈时如遇到阻力较大，应调 整微导管头端的位置或更换小的弹簧圈 。 术中动脉瘤破裂的 处理 : l 尽快继续填塞弹簧圈 l 降低血压 l 中和肝素 l 术后复查 CT 血管痉挛的 原因 及处理 : l 原因 ： SAH、 血管内操作 l 处理： 动脉注射罂粟碱 l 静滴尼莫通 l 提高血压、血容量 谢 谢 ！ 并发症的预防