实验诊断血液一般检查ppt课件

实验诊断学 laboratory diagnostics 血液一般检查 general examination of blood 选择检验项目（筛选） 临床 分析检验结果 进一步选择检验项 目（鉴别、诊断） 诊断 RBC neutrophil hematocyte eosinophil （ 45% ） WBC basophil blood monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water （ 55% ） serum solid element 1.外周血计数 blood cell count 红细胞计数 erythrocyte count 方法 method 正常参考值 reference interval 临床意义 clinical significance 白细胞计数 leukocyte count 血小板计数 platelet count 网织红细胞计数 reticulocyte count 1)血细胞计数方法 (1)手工法 (白细胞计数 ) 0.38ml稀释液 充分混匀 20ul血液 充池、静止 镜下计数 Neubauer计数盘 3mm WBC WBC WBC WBC 1mm 计算： WBC/L=N/41010 620 (2)自动血液分析仪 automated hematology analyzer,AHA 电阻抗法血细胞分析仪的原理 principal of coulter hematology ststem 直方图 histogram 电阻抗方法的检测原理 电 脉冲信号 erythrocyte histrogam normalcyte microcyte macrocyte 36 360 fl 干扰因素： 红细胞聚集 红细胞溶解 大、小红细胞 血小板聚集 巨大血小板 冷球蛋白 白细胞极度增高 leukocyte histogram L M N 35 90 160 450 fl 试剂反应前后细胞形态的变化 干扰因素： 白细胞团块或破坏 冷球蛋白 单克隆蛋白 有核红细胞 血小板团块 未溶解红细胞 platelet histogram 2 20 fl 干扰因素 血小板聚集 巨大血小板 白细胞碎片 红细胞碎片 冷球蛋白 小红细胞 正常参考范围： 女（ 3.55） 1012/L 男 （ 45.5） 1012/L 2)红细胞计数临床意义 生理性变化 年龄与性别的差异 精神因素 剧烈体力运动和劳动 气压降低 妊娠中、后期 （ 1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最 常见于 各种原因的贫血 anemia。 急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的 出血。 红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 造血原料不足 骨髓造血功能减退 病理性变化 （ 2）红细胞增多 原发性 红细胞增多：见于真性红细胞增多症 、良性家族性红细胞增多症等。 继发性红细胞增多：常见于可以引起 低氧血 症 的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋 白病。 肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质 激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、 药物 肾上腺素、糖皮质激素、 雄激素 等。 相对性红细胞增多 脱水、利尿剂 粒细胞池 granulocyte pool Mitotic pool Maturation pool Storage pool Margin pool Circulating pool 原粒 中幼粒 杆状核 早幼粒 晚幼粒 分叶核 循环池 逸出血 分裂池 成熟池 贮备池 管，进 边缘池 入组织 骨髓约 10天 血液约 组织 Bone marrow 10h 12天 ) 粒细胞计数临床意义 白细胞增高 暂时性：严寒暴热，边缘池释放 持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞 入血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细 胞周期延长、血运转时间延长。 白细胞减低 暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成 熟粒细胞入血。 持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓 粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢 进，粒细胞破坏过多。 正常参考范围：（ 410） 109/L 2.血红蛋白测定 determining the concentration of hemoglobin Hemoglobin Structure 方法 method 氰化高铁血红蛋白法 hemiglobincyanide (HiCN)method THE NORMAL HUMAN HEMOGLOBENS Hemoglobin Globin Chains Major Source Embryo Neonate Adult % % % Gower1 2/2 Yolk sac 50 0 0 Gower2 2/2 Yolk sac 25 0 0 Portland 2/2 Yolk sac 25 0 0 Hb F 2/G2a Liver,spleen 0 75 1 2/A2 Hba 2/2 Bone marrow 0 25 97 HbA2 2/2 Bone marrow 0 1 3 参考范围： 成年：男性 120 160g /L 女性： 110 150g/L 新生儿： 170 200g/L 老年（ 70岁以上）： 男性： 94.2 122.2g/L 女性： 86.5 111.8g/L 临床意义： 与红细胞计数相似，但 对贫血程 度判断的准确性优于 红细胞计数。 layer after blood centrifuged 3.红细胞比容 hematocrit(packed cell volume) definition： Relative volume of blood occupied by erythrocytes. An average figure for humans is 45 per cent, i.e. A packed red cell volume of 45ml in 100ml of blood. 参考范围： 微量法：男性 0.470.04 女性 0.420.05 临床意义： 用于判断贫血及计算红细胞 3个平均指数 Hematocrit Centrifuging Hematocrit is % of total volume made of cells 手工法 AHA HCT=RBCMCV 4.红细胞三个平均指数 erythrocyte indices Mean corpuscular volume MCV=Hct1031012/RBC （ fL） 正常参考值： 8090fL mean corpuscular hemoglobin MCH=Hb1012/RBC（ Pg） 正常参考值： 2732Pg mena corpuscular hemoglobin concentration MCHC=Hb/Hct 正常参考值： 320360 类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 大细胞性贫血 100 31 32-36 巨幼贫等 正常细胞性贫血 82-95 27-31 32-36 再障等 小细胞低色素性 65岁：血沉正常上限增加 5 10mm/h 临床意义： 优势：简单、易行，常用的、经验 性的检查。 缺点：缺乏特异性。 注意： 考虑其他因素 血沉显著增高有临床意义 轻微增加常难以解释 血沉加快的原因 妊娠 在怀孕期间增加，第 3个月时最佳 感染 急性和慢性感染，包括结核 注意：在 HIV感染时 ESR也增加 结缔组织疾病 类风湿、 SLE、多发性风湿多肌痛、血 管炎； ESR是非常有用的疾病活动性非 特异性检测指标 其他炎症性疾病 炎症性肠病、结节病、心肌梗死后 肿瘤 肿瘤扩散、 NHL、 HL和 M蛋白血症 7. 网织红细胞计数 reticulocyte(Ret） 晚幼红细胞脱核后到完全成熟红 细胞间的 过渡细胞 ，其胞质中残存 非变性 嗜碱性物质核糖核酸（ ribomucleic acid， RNA）， 经 煌 焦油蓝（ brilliant cresyl blue ） 等活体染色后 ，嗜碱性物质凝聚 成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成 线而得名。体积通常一般为 7 9m 。 ICSH分为 4型 :正常周围血 型网织红细胞约为 0.2 0.3， IV 型约 0.7 0.8，但骨髓红系明显增生时，可出现 I型和 II型网 织红细胞。 检测方法： 1)普通光学显微镜法 用活体染色（煌焦油 蓝等染液）方法显示红细胞内网状结构 2)网织细胞计数仪法 用荧光染料（如吖 啶橙、派若宁 -Y、 噻唑橙）使含 RNA的网织红 细胞着色，用流式细胞仪（ flow cytometry， FCM） 计数并计算出网织红细胞的百分比。 3)血液分析仪法 原理与网织细胞计数仪法 相似。 相对值 0.0050.015 绝对值 (2484)109/L 血液分析仪法 最新血液分析仪，采用流式细胞法 也可对 Ret作分类计数，并提供与网织红细胞相 关的多个参数： 红细胞绝对值（ Rct） 网织红细胞百分比（ Rct%） 网织红细胞平均体积（ mean reticulocyte volume, MCVr ） 网织红细胞血红蛋白分布宽度（ reticulocyte hemoglobin distribution width , HDWr） 网织红细胞血红蛋白含量 （ reticulocyte hemoglobin content , CHr） 网织红细胞平均血红蛋白浓度（ mean reticulocyte hemoglobin concentration , MCHCr） LFR、 MFR、 HFR 网织红细胞成熟指数 （ reticulocyte maturity index， RMI） RMI=（ MFR+HFR） /LFR100 1判断骨髓红细胞造血情况 （ 1）网织红细胞增多： 表示骨髓红细胞生成旺盛 。 （ 2）网织红细胞减少： 见于再生障碍性贫血（诊 断标准之一）、溶血性贫血再障危象。 2观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫 血治疗过程中，如 Ret增高，表明治疗有效， 是贫血患者随访检查的项目之一。 3骨髓移植后监测骨髓造血恢复 网织红细胞计数的临床意义 clinical significance of reticulocyte count 8、血涂片检查 blood film examination 标本的制备 making and staining blood film 手工推片法 :血量少、操作简单、重复差。 观察红细胞的形态及分布 obseve erythrocyte form and distribution 观察白细胞形态 observe leukocyte form 观察血小板的形态 observe platelet form 观察有无寄生虫 observe parasite u观察红细胞 observe erythrocyte 色素 colour 大小 size 形态 shape 异常结构 abnormal structure 正常红细胞 normal erythrocyte red cell observed under electric microscope 镰形红细胞 (sickle cell)靶形红细胞 红细胞大小不一 球形红细胞 椭圆形红细胞 靶形细胞 口形红细胞 棘红细胞 (acanthocyte) 泪滴形红细胞（ tear drop cell） 缗钱状红细胞 (rouleaux formation)缗钱状红细胞 红细胞内出现异常结构 嗜碱性点彩红细胞（ basophilic stippling cell） Cabot ring HowellJollys body 寄生虫有核红细胞 u观察白细胞 observe leukocyte 白细胞分类计数 differential leukocyte count 异常白细胞 abnormal white cell 嗜中性粒细胞的核象变化： 再生性左移： 指核左移伴有白细胞总数增高者 。 核左移时常伴中毒性改变。核左移程度： 轻度 左移 ( 5%)。 中度左移（ 10%）。 重度 左移（ 25%）。 见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒 、急性溶血、急性失血等。 退行性左移： 指核左移而白细胞总数不增高 、甚至减低者。 见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重 感染（如伤寒、败血症等） 1)核左移 （ shift to the left）： 外周血 中杆状核粒细胞增多或 (和 )出现晚幼粒、中幼 粒、早幼粒等细胞时称为核左移。 2)核右移 （ shift to the right）： 嗜中 性粒细胞核分叶 5叶以上者超过 3% ，常 伴白细胞总数减低。 见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血 ；应用抗代谢药物；炎症恢复期 在疾病进行期突然出现核右移，则表示预 后不良。 病理性增多： 反应性增多： v急性感染或炎症：增高程度与病原体种 类、感染部位和程度以及机体的反应性 等有关，如：急性化脓性胆囊炎、急性 胰腺炎、肠缺血、坏死破裂。 白细胞分类计数的临床意义： (1)嗜中性粒细胞增多 (neutrophilia)： 中 性分叶核粒细胞 70%，绝对值 7 l09/L。 局限性轻度感染： 白细胞总数可在正常范围，仅 可见中性粒细胞百分率增高。 中等程度感染： 白细胞 (10 20) l09/L， 嗜中性 粒细胞百分率增高，并伴有核左移。 严重全身性感染： 如菌血症、败血症或脓毒血症 时，则白细胞可达 (20 30) l09/L， 嗜中性粒 细胞百分率也明显增高，并伴明显核左移和中毒 性改变。 感染过于严重： 白细胞总数不但不高，反而减低 ，但核左移却很明显，此时患者多处于或接近于 感染中毒性休克的状态。 v广泛组织损伤或坏死： 严重外伤、手术创伤 、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞 (如心肌梗死 、肺梗死 )。在较大的手术后 12 36h ,白细胞常 达 10 l09/L以上，急性心肌梗死 1 2d内常见白 细胞明显增多，可持续 1周，与心绞痛鉴别。 v急性溶血 v急性失血： 急性大出血时，白细胞总数常在 1 2h内迅速增高，可达 (10 20) l09/L。 v内出血： 红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持 正常范围，白细胞增高可作为早期诊断内出血的 参考指标。 v急性中毒 v恶性肿瘤： 非造血系统恶性肿瘤（如肝癌、胃 癌等）有时可出现持续性白细胞增高，以中性分 叶核粒细胞增多为主。 v急性白血病： 以幼稚白血病细胞增多为主，如急 性髓性白血病 (acute myelogenous leukemia， AML)， 急性淋巴细胞白血病 (acute lymphocytic leukemia， ALL)， 一般增至 (10 50) l09/L（ 超 过 100 l09/L者较少）。 v慢性白血病： 以成熟的白血病细胞增高为主，原 粒及早幼粒细胞不超过 10%。如慢性粒细胞白血病 ，多数患者白细胞总数达 (100 600) l09/L ， 早期无症状患者可在 50 l09/L以下。须与类白血 病反应相鉴别。 异常增生性增多 白血病： （ 2）嗜中性粒细胞减低（ neutropenia） ： 白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低 。当嗜中性粒细胞绝对值低于 l09/L ， 称为粒细胞减低症（ granulocytopenia）； 低于 0.5 l09/L时 ，称为粒细胞缺乏症 (agranulocytosis) 。 1）某些感染： 某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒 ，一些病毒感染 2）血液病： 如典型的再生障碍性贫血时，呈 “ 三少 ” （红细胞、白细胞和血小板均减低）表现。少数急性白 血病其白细胞总数不高反而减低，称非白血性白血病 (aleukemic leukemia)。 3）慢性理化损伤： 有药物过敏史者比无药敏史者易受 累；女性比男性易发病。