气管支气管硬化症刘振峰ppt课件

Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 经 典病例分享 Classic case sharing 遵 义 市第一人民 医 院 呼 吸 科 刘 振 峰 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 病史特点 男 75岁，因咳嗽 “ 咳嗽 2月 ” 入院。 1)主要表现为阵发性、刺激性剧烈咳嗽 2月，咳 白色泡沫痰。 2)于社区予 ” 头孢噻肟、头孢呋辛、左 氧 ” 输液 14天后无效。 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 既往史： 60年前有 “ 肺结核 ”, 已治愈；吸烟 7年 ， 1 80包 /年，已戒 1月；饮酒 60年， 4量 /日 ，已戒 1月。职业为教师，粉尘接触。 查 体： 咽充血，气管轻度左偏，双方呼吸音粗 ，余查体（ -）。 病史特点 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 相关检查 : 1)、肺部 CT:双肺陈旧性病变？ 2)、肺功能：轻度限制性通气功能障碍； 3)、支气管激发试验（ -） 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 血常规： WBC 6.3X N% 58.4% , E% 2.8% L% 23.3%. 血生化未见异常。肿瘤标记物未见异常。 结核抗体，血沉未见异常。 痰培养，抗酸染色。 痰脱落细胞：见大量上皮细胞。 10 9 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 入院诊断： 急性支气管炎 鉴别诊断： 1)咳嗽变异性哮喘； 2)支气管内膜结核； 3)肺泡癌； 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 治疗方案 1)、头孢曲松钠静滴抗感染 9天。 2)、异丙托溴铵沙丁胺醇溶液 吸入 平喘； 3)、祛痰 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 ？ 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 经治疗后，患者临床症状较前好转。 下一步诊治？ 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 以急性支气管炎出院 继续查找病因 ？ 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 纤维支气管镜：主支气管、左右支气管结节样突起 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 病理诊断：支气管粘膜呈慢性炎症改变， 并见有软骨，软骨发生钙化。 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 最后诊断 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 经验教训 严格把握抗生素指征 宁做有创检查，不做毁灭性治疗 多一份耕耘、多一份收获 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 气管支气管骨化症 定义 是临床上较为罕见的良性疾病 , 以气 管、主支气管黏膜下软骨和骨性结节形成为 特征 . 又称骨形成性气管病或骨化性气管支 气管病 或肺骨形成性气管病或气管骨形成 症等多个名称。 Tracheo broncho pathia osteochondrop lastica, TBPO 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 气管支气管骨化症 Tracheo broncho pathia osteochondrop lastica, TBPO 病因不清： 可能与慢性感染、先天因素、化学或机 械刺激有关。 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 气管支气管骨化症 临床表现 ： 无特异性症状和体征； 个别患者因有喘息； 部分患者可以有咯血、慢性咳嗽和呼吸困难； 喉部受累时常可出现声音嘶哑、咽部异 物感、流涎、疼痛和吞咽困难； 阻塞严重时可有呼吸困难 , 甚至引起反 复发作的肺炎或者肺不张。 Tracheo broncho pathia osteochondrop lastica, TBPO 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 气管支气管骨化症 辅查诊断： 胸片对 TBPO不敏感。 CT对结节内的钙化影敏感 , 可以为 TBPO 的 诊断提供线索 , 但不能确诊。 Tracheo broncho pathia osteochondrop lastica, TBPO 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 气管支气管骨化症 确诊： 纤维支气管镜图像通常具有诊断意义 , 显示为气管支气管前壁和侧壁有多个 乳头 样突起 , 典型的呈鹅卵石样改变。 组织学： 表现为黏膜下层可见化生的软骨 和骨 , 覆盖在其上的是正常完整的或化生的 上皮细胞。 Tracheo broncho pathia osteochondrop lastica, TBPO 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 气管支气管骨化症 鉴别诊断： 系统性淀粉样变 气管支气管内膜结核 老化引起的气管支气管软骨钙化 Tracheo broncho pathia osteochondrop lastica, TBPO 经典病例分析 Classic case sharing Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi 2012-05-16 气管支气管骨化症 治疗： 目前尚无特效治疗； 对症予止咳、止血、抗感染、解痉等处理外；