妙纳在神经科的应用ppt课件

妙纳 神经内科的临床应用 1 内 容 紧张型头痛 痉挛性麻痹 2 紧张型头疼（ TTH） 3 定 义 又称肌收缩性头痛，是慢性头 痛中最常见的病因。 一种肌筋膜疼痛综合征 头痛直接影响病人的工作、学 习和休息，从而给病人及其家 庭带来了极大的心理负担和经 济损失。 4 病 因 1. 焦虑、抑郁、紧张或头颈位置不良 2. 精神应激及不合理的姿势 额肌、颞肌、颈项肌、肩胛肌持续收缩 局部乳酸及 P物质积蓄 5 发病机制 (1)-中枢机制 生理或心理因素 感觉中枢 大脑皮层、皮层下、边缘系统 GABA(-) 神经元 神经元 压迫血管 肌肉收缩 产生致痛物质 6 发病机制 (2)-肌筋膜痛综合症 85%TTH患者具有激发点 激发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、 无力和活动受限 刺激激发点出现牵涉痛 7 临床表现 部位：主要在两侧枕颈部、额颞部 疼痛性质： 压迫性或紧箍样 疼痛 发作频率：呈发作性或持续性，病程数 日至数年不等 合并症：睡眠障碍、头昏、乏力、焦虑 或抑郁 8 TTH分类 伴有颅周压痛 TTH 不伴有颅周压痛 TTH 根据诊时有无颅周压痛增强分为 2个亚型： 偶发性紧张型头痛 频发性紧张型头痛 慢性紧张型头痛 紧张型头痛诊疗专家共识组，中华神经科杂志， 2007,40(7),496-497 9 如何知道患了 TTH? 双侧头痛 轻到中度疼痛 性质为压迫性或紧箍样 (非搏动性 ) 日常活动不加重头痛 无恶心和呕吐 (可以有厌食 ) 畏光或畏声 如果具备上述 3项 ,有可能患有紧张型头痛 是 否与 头 痛 相 关 的 症 状 如果具备上述 3项 ,有可能患有紧张型头痛 10 TTH诊断标准 偶 发 性 紧张 型 头 痛 频发 性 紧张 型 头 痛 慢性 紧张 型 头 痛 发 作 频 率 每月 发 作 1天 每月 发 作 1天， 15天至少 3个月 每月 发 作 15天，至少 3个月 发 作次数 至少 10次以上 持 续时间 30分 钟 7天 持 续 数小 时 或持 续 不断 头 痛性 质 至少符合其中 2条：1,双 侧头 疼 2,压 迫性或 紧 箍性 3,轻 至中度 头 疼 4,日常活 动 不加重 头 疼 其他 无 恶 心或呕吐；畏光畏声；不能 归 因于其他疾病 紧张型头痛诊疗专家共识组，中华神经科杂志， 2007,40(7),496-497 11 鉴别诊断 12 治 疗 镇痛剂 疼痛 非甾体类抗炎药 焦虑 肌松剂 肌肉收缩 抗焦虑药 13 妙纳对不同类型 TTH的疗效 伴有颅周肌肉功能紊乱 的发作性 TTH (n=5) 不伴有颅周肌肉功能紊 乱的发作性 TTH(n=3) 伴有颅周肌肉功能紊乱 的慢性 TTH (n=8) 不伴有颅周肌肉功能紊 乱的 TTH (n=7) Saga T.et al.:Jpn.Pharmacol.Ther.,22,8,313(1994) 改善率 % 妙纳对不同类型的 TTH均有效 14 妙纳治疗严重性头痛的效果 60 50 40 30 0 1 2 3 4 5 6 7 8 (n) (44) (45) (41) (39) (27) (27) (23) (20) (周周 ) 均数均数 标准误标准误 头痛记录头痛记录 (VAS评分评分 ) Yasuda. Et al.: J. New Remedids Clinic. 40, 10, 152(1991) 用头痛日记 (一周的总评分 )评估 15 内 容 紧张型头痛 痉挛性麻痹 16 定义 肌肉或肌群断续或持续地不随意收缩 牵张反射失去高级中枢调控 肌张力增高 肌肉僵直 反射亢进 17 临床表现 上肢痉挛 : 屈曲模式 下肢痉挛 :伸展模式 折刀样痉挛 偏瘫步态 严重影响 : 洗手 ,站立和 行走平衡 , 床上翻身 ,手 ,剪指甲 ,戴手套 18 痉挛性麻痹的原因 卒中（脑血管疾病） 痉挛性脊髓麻痹 帕金森 颈椎病 手术后遗症 (包括脑 ,脊髓肿瘤 ) 外伤后遗症 (脊髓损伤 ,头部外伤 ) 肌萎缩性侧索硬化症 婴儿脑性瘫痪 脊髓小脑变性 脊髓血管障碍 亚急性脊髓视神经病 (SMON) 其他脑脊髓疾病 19 卒中概述 卒中是由于各种原因导致的脑血管的堵塞 或破裂，造成脑血管功能障碍，引起相关 症状。 卒中的临床分期 软瘫期：在脑卒中的极早期患侧肢体处于软瘫 期，多数明显缺乏主动运动能力。 （非妙纳适应症） 痉挛期 20 帕金森概述 又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢 神经系统变性疾病。 病人最突出三大症状： 运动障碍 震颤 肌肉僵直 ：面具脸、慌张步态 21 妙纳及巴氯芬治疗痉挛性瘫痪 疗效和耐受性 N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573. 研究设计 研究类型：随机、双盲、阳性对照研究 病例数： MYO组 =40 巴氯酚组 =40 给药方法： MYO组： 50mg tid,14天后，滴定增加剂量至 100mg tid（每 5天增加 50mg） . 巴氯酚组： 10mg tid,14天后，滴定增加剂量至 20mg tid（每 5天增加 10mg） . 疗程： 6周 随访：治疗前、治疗 2周、治疗 6周 22 结果 1 Ashworth评分（肌张力） 妙纳妙纳 p0.01 治疗前治疗前 6周后周后 1.0 1.4 0.8 1.2 2周后周后 巴氯芬巴氯芬 1.6 N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573. 23 结果 2 Ashworth 评分（关节活动度） 妙纳妙纳 1.7 p0.01 治疗前治疗前 6周后周后 1.3 1.6 1.2 1.1 1.4 1.5 2周后周后 巴氯芬巴氯芬 1.8 N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573. 24 结果 3 行走 10米所需时间秒秒 妙纳妙纳 p0.01 治疗前治疗前 6周后周后 17 20 16 15 21 18 19 2周后周后 巴氯芬巴氯芬 N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573. 25 结果 4 N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573. 总体疗效评价 妙纳妙纳 巴氯酚巴氯酚 妙纳妙纳 巴氯酚巴氯酚 % %