选修课肿瘤流行病学与病因学 长征医院肿瘤科 ppt课件

肿瘤流行病学与病因学 长征医院肿瘤科 焦晓栋 第一节：肿瘤流行病学 Cancer Epidemiology 发生在人体的肿瘤一共有多少种？ 有 100多种癌症， 身体的任何部位均 可受到癌症的侵袭 。 2005年，有 760万 人死于癌症，占全 世界 5800万死亡人 口的 13。 在所有癌症的死亡 中，有 70发生在 中等收入和低收入 国家。 就全世界而言，造 成男性死亡的 5种最 常见癌症为肺癌、 胃癌、肝癌、结直 肠癌和食道癌。 在世界范围内，造 成妇女死亡的 5种最 常见癌症为乳腺癌 、肺癌、胃癌、结 直肠癌和宫颈癌。 烟草使用是全世界 癌症的单一最大可 预防原因。 全世界有 1/5的癌症是 由慢性感染引起的， 例如人类乳头瘤病毒 引起宫颈癌和乙肝病 毒引起肝癌。 如能及早发现和充 分治疗，有 1/3的癌 症可以治愈。 如果应用目前关于 疼痛控制和姑息治 疗的知识，可帮助 需要缓解疼痛的所 有患者。 主要通过不使用烟 草、健康饮食、身 体活动和预防可造 成癌症的感染，可 预防 40%的癌症。 世界恶性肿瘤新 发病例 1005.6万 ，其中 肺癌、乳 腺癌、结直肠癌 、胃癌 和 肝癌 分 别占恶性肿瘤发 病率的 12.3%、 10.4%、 9.4%、 8.7%和 5.6%。 国际癌症研究中心 2000年的数据表明 2000年世界恶性肿瘤发病情况 2000年世界恶性肿瘤死亡情况 恶性肿瘤死亡病 例 621万，主要的 死因是 肺癌、胃 癌和肝癌 ，分别 占恶性肿瘤死亡 率的 17.8%、 10.4%和 8.8%。 估计到 2015年，全世界恶性肿瘤新 病例将达 1500万，死亡 900万，其中 2/3 将发生在发展中国家。 无论在发达国家或发展中国家， 5岁以 上人口恶性肿瘤都是前三位死因之一。 65 岁前全球平均患癌风险为 10%。 恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁 2000年世界癌症发病 1,006万人，死亡 621万人，现患 2241万人。发病与死亡比 10 年前增长约 22% 。世界不同地区发病率明显 不同，北美、澳大利亚 /新西兰及西欧最高， 西非最低。 世界癌症流行趋势 地区 年 龄标 化率 (ASR) 0-64岁 癌症患病 风险 (%) 男 女 男 女 南非 西非 北美 东亚 东 南 亚 西 亚 东 欧 北欧 西欧 澳大利 亚 /新西 兰 发 达国家 发 展中国家 全球 * 217.5 81.2 357.4 205.3 131.1 151.1 290.0 263.4 318.7 358.6 301.0 153.6 201.9 153.7 94.1 281.5 126.2 120.1 111.3 197.2 235.1 230.6 283.2 218.3 127.9 157.8 9.4 4.8 16.2 10.5 7.0 8.0 16.2 10.9 14.9 15.6 14.4 8.2 10.0 8.7 6.6 15.3 7.3 7.8 6.9 12.4 13.0 13.2 15.8 12.5 8.0 9.2 全球不同地区癌症发病率（ 1/105）比较 90年代初我国每年死于癌症病例 数约 130万，发病估计为 160万，居 死因第二位。癌症调整死亡率 70年 代为 84.58/105， 90年代为 94.36/105， 上升 11.56% 。 中国癌症流行趋势 1991-2000年我国部分地区主要癌症死亡率 (1/105)变化癌症部位 城市 农 村 1991 2000 变 化 (%) 1991 2000 变 化 (%) 全部 鼻咽 食管 胃 结 直 肠 肝 肺 乳腺 宫颈 膀胱 白血病 123.92 2.17 8.94 19.69 8.53 19.63 32.53 3.11 1.49 1.83 3.60 146.61 2.14 9.06 19.94 11.19 22.19 42.08 4.32 1.08 2.26 3.82 18.31 -1.38 1.34 1.27 31.18 13.04 29.38 38.91 -27.52 23.50 6.11 101.39 1.70 16.32 22.55 5.14 22.25 14.29 1.51 2.31 0.89 3.31 112.57 1.78 15.24 20.94 6.04 26.06 21.11 2.11 1.91 1.11 3.18 11.03 4.71 -6.62 -7.14 17.51 17.21 47.73 39.73 -17.32 19.82 -3.93 2001年我国死因顺位 损伤和中毒损伤和中毒5 心血管疾病呼吸系病4 肿瘤心脏病3 脑血管病脑血管病2 呼吸系病肿瘤1 农村城市顺位 资料来源：全国卫生统计年报 我国城市前 5位死因的主要变化 损伤和中 毒 呼吸系统 疾病 心脏病 脑血管疾 病 恶性肿瘤 2001年 损伤和 中毒 消化系统疾 病 消化系统疾 病心脏病心脏病5 呼吸系统疾 病 呼吸系统疾 病 呼吸系统疾 病肺结核 消化系统疾 病4 心脏病恶性肿瘤恶性肿瘤脑 血管疾病肺结核3 恶性肿瘤脑血管 疾病心脏病恶性肿瘤急性传染病2 脑血管 疾病心脏病 脑血管 疾病 呼吸系统疾 病 呼吸系统疾 病1 1995年1985年1975年1963年1957年 位 次 资料来源：流行病学第四版及全国卫生统计年报 世界银行测算： 1990年我国因癌症造 成的经济损失高达 1432.3亿元。 2000年我 国死亡 140万，发病 180万，每年用于癌症 病人医疗费约 800亿元，占卫生总费用 20% ，远高于其他慢性病的医疗药费。 中国癌症所致经济损失 是一门研究恶性肿瘤在人群中发生、 发展和分布流行规律，流行原因和条 件并采取相应对策和措施的一门学科 。 一、肿瘤流行病学的概念 概 念 发生、发展和分布流行规律（ what） 流行原因和条件 （ why ） 制定预防和控制的学科（ How） What why how （研究范畴） W W W 人群，是社会天然实验室中居住的人群。 研究对象 掌握肿瘤病情信息和变动规律的基本来源： 发病和死亡登记报告 死亡回顾调查 患病调查 病理检查材料 临床病例统计 肿瘤的发病情况和分布规律 主要由病因、环境和宿主三方面的因素相 互作用、相互制约所形成。 环境 宿主 病因 肿瘤流行的原因和条件 三级预防 一级预防 病因学预防 二级预防 早发现、早诊断、早治疗 三级预防 治疗 肿瘤预防措施 消除或避免致癌因素 保护及改善环境 增强机体的抗癌能力 加强肿瘤早期诊断、筛查研究 易感人群发现与处理 肿瘤流行病学的研究特点 研究对象：群体，包括：临床显性肿瘤患 者、隐性患者和癌前状态者。 研究方法：主要采用观察的研究方法 研究内容：宿主、病因与环境的直接、间 接联系 发病率 患病率 死亡率 病死率 二、流行病学常用的指标 发病率 发病率某年该地新发病例数 /某年该地平 均暴露人口数 100000/10万 患病率 时点患病率：某一时点新旧病例数 /该时点 人口数 100000/10万 期间患病率：观察期间新旧病例数 /同期平 均人口数 100000/10万 死亡率 死亡率某年该地死亡人数 /某年该地平均 人数 100000/10万 病死率：某时期内因某病死亡人数 /同时期 患某病的人数 100 病死率 计算题 2007年初，某村共有肿瘤患者 25人， 2007 年至 2008年，共有新诊断病例 25人，全年 因肿瘤死亡人数为 10人，当年该村平均人 口数为 1000人，请计算该村当年的肿瘤发 病率、患病率、死亡率、病死率。 分析性研究 主要类型 实验性研究 描述性研究 病例对照研究 队列研究 三、肿瘤流行病学研究的主要类型 描述性研究 描述恶性肿瘤在不同时间、空间和人群 间的分布 ,是肿瘤研究的基础。 恶性肿瘤部位 性别 高发病率地区 低发病率地区 高低发区之比 食管 男 伊朗东北部 尼日利亚 300 肝 男 莫桑比克 英国 100 鼻咽 男 新加坡华裔 英国 40 肺、支气管 男 英国 尼日利亚 35 胃 男 日本 乌干达 25 子宫颈 女 哥伦比亚 以色列犹太族 15 常见恶性肿瘤地区间发病差异 恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别 2000年我国部分城市和农村的死亡率： 城市 农村 肺癌 42.1/10万 21.1/10万 肝癌 22.2/10万 26.1/10万 乳腺癌 4.3/10万 2.1/10万 胃癌等消化系统癌症通常农村高于城市 全球发达国家和发展中国家癌症发生率比较 一九九零年世界各国大肠癌的年龄分布 分析性研究 1、病例对照研究 是分析流行病学研究方法中最基本、最 重要的的研究类型之一，是验证病因假 说的重要工具，是一种由果及因的回顾 性研究方式。 基本原理 选择患有某特定疾病的病人作为病例，以 不患有该病但具有可比性的个体作为对照， 调查他们发病前对某个（些）因素的 暴露 情 况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异， 研究该疾病与这个（些）因素的关系。 第一节 概述 暴露 研究对象曾经接触过某些因素，或具备 某些特征，或处于某种状态，这些因素 或状态即为暴露因素，它可以是有害的 ，也可以是有益的，也叫研究变量。 病例对照研究原理示意图病例对照研究原理示意图 调查方向：收集回顾性资料 比较 人数 暴露 疾病 病例 对照 + + a c b d 第一节 基本原理 病例对照研究资料整理表 特 点 v 疾病发生后进行 v 分成病例组与对照组 v 暴露是由研究对象从现在对过去的回顾 v 由果推因 v 分析暴露与疾病的联系 第一节 概述 （ 年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的关系年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的关系 ） 乙烯雌酚乙烯雌酚 阴道腺癌阴道腺癌 研究背景 美国波士顿 Vincent纪念医院妇产科医生 Herbst在发现， 1966 1969年收治 7例阴道腺癌患 者，均为 15岁 22岁女青年。通常阴道癌占女性 生殖系统癌的 2%，阴道腺癌仅占阴道癌的 5% 10% ，非常罕见，而这 7例全是腺癌；过去年龄均大于 25岁，而这 7例全在 15岁 22岁之间。 v Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索 v 7例病人加上另一个医院的例阴道腺癌患者作为 病例组 v 每个病人配 4个对照，共 32个对照 v 调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲 进行了调查，发现病例组与对照组的母亲在怀孕 期间是否服用乙烯雌酚差别明显。 研究步骤 病例 对 照 有 0/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 无 0/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 7/8 0/32 合计 P0.001 母亲在怀孕期间是否服用乙烯雌酚 研究结果 在比较的因素中，只有三个因素有显著差别 v 母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗 (P0.00001) v 母亲以前流产史 (P0.01) v 此次怀孕阴道出血史 (P0.05) 因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗 做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们 在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加 2、队列研究： 将特定人群按其是否暴露于某因素或按不同 暴露水平分为 n个群组或队列，追踪观察一 定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的 差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系 及联系强度大小的一种观察性研究方法。 启 东 1973-1982年 饮 水 类 型与肝癌 发 病率（ 1/10万人年）饮 水 类 型 人年数 肝癌 发 病 率 标 化 发 病率 比 宅沟（塘 ） 63797.80 147.39 2.639* 泯沟 （灌 溉 ） 159333.75 76.57 1.359* 河水 76263.25 48.73 0.872 井水 233086.75 18.88 0.366* 研究实例 二十世纪上半叶，英国，肺癌的死亡率与支气管炎、肺二十世纪上半叶，英国，肺癌的死亡率与支气管炎、肺 结核以及其他癌症不同，呈迅速上升趋势，但与烟草的消耗结核以及其他癌症不同，呈迅速上升趋势，但与烟草的消耗 量有平行关系量有平行关系 描述性研究描述性研究 提供病因线索提供病因线索 Doll与与 Hill于于 1948年年 case-control study 初步验证初步验证 1951年年 cohort study 研究对象：团体研究对象：团体 对照：内对照对照：内对照 59600名医生，得到满意应答的名医生，得到满意应答的 40701名，其中男性名，其中男性 34494，女，女 6207名。此研究持续至名。此研究持续至 1976年，共年，共 20余年，资料以男性为主余年，资料以男性为主 做了多方面的分析。做了多方面的分析。 各年龄组每年每 1000人口肺癌死亡率与吸烟量的关系 可见吸烟者患肺癌的危险性远远高于不吸烟者，且呈 剂量效应关系 年龄年龄 不吸烟不吸烟 每日吸烟量每日吸烟量 1-14 15-24 25+ 35-44 0.05（ 1） 0.07（ 1） 0.00 0.11（ 1） 45-54 0.00 0.31（ 3） 0.62（ 9） 0.75（ 8） 55-64 0.00 0.48（ 3） 2.31（ 20） 3.88（ 26） 65-74 0.00 2.69（ 9） 5.16（ 7） 6.48（ 14） 75+ 1.11（ 2） 2.68（ 6） 7.27（ 8） 16.33（ 8） 合计合计 0.07（ 3） 0.57（ 22） 1.39（ 54） 2.27（ 57） 实验性研究 肿瘤的实验流行病学研究，不但有助于 干预或预防 肿瘤的发生，而且能为肿瘤 病因学研究 提供有关危险因素或病因的 进一步 佐证 。 近二、三十年来，我国已开展了一些肿瘤病因学 干预研究，如在肝癌高发区大范围开展新生儿乙 型肝炎疫苗免疫接种；在河南林县开展 “食管癌 营养干预试验 ”等。 健康报 1999年 11月 3日报导，广西肝癌 高发区实施乙型肝炎疫苗免疫方案 10年 后，儿童、青少年 HBsAg+者由 16降至 1.5。肝癌的发病率明显下降。 为了考核和评价某一项可能有效的预防 措施的效果，将措施实施于某一部分人，另 一部分不实施或用安慰剂，然后对这两部分 人群随访观察并比较随访结果。 第二节：肿瘤的病因学 1999年 国际肿瘤研究所 （ IANC）公布了对 833种化学物、混合物、物理和生物因素对 人类致癌危险性评价结果。 确认人致癌物 （ carcinogenic to humans ， 1组）指 流行病学调查已有明确证据 表明 对人有致癌性的理化物质或生产过程）的 有 75种。 可疑致癌物 （ probably carcinogenic to humans,2A组） 动物实验证据充分，但人 群流行病学调查资料有限）有 59种。 潜在致癌物 （ possibly carcinogenic to humans， 2B） 动物实验已获阳性结果， 但人群中尚无资料表明对人有致癌性）有 227种。 除少部分是以人们不自主方式接触外（如 环境污染、病毒的垂直传播），多数是通 过人们不良的生活行为方式而进入机体的 。 一、恶性肿瘤的危险因素 1、行为生活方式 吸烟、 饮 酒 膳食、 饮 水 不良生活方式和 习惯 卷烟烟雾中包括了 3800多种已知化学物。 包括尼古丁等生物碱，胺类，脂类，酚类， 烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环族化 合物，羟基化合物，氮氧化合物， CO， 重金 属元素镍、铜、铬、外及有机农药等。 吸烟 据 150多次流行病学调查报告均证实吸 烟可致肺癌。 吸烟与肺癌发病有剂量 -反应 关系 。吸卷烟可提高肺癌死亡率 10倍以上 。吸烟又接触石棉、镍、铬、镉等由于协 同作用以致肺癌发病率更高 。 吸烟年龄越早，数量越多 ，发生肺癌 的机会越大。吸卷烟除导致肺癌外还可导 致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多 种癌症。 WHO估计， 15的癌症 可归因于 吸烟；每年全世界因吸烟导致癌症死亡有 150万以上。 中美两国与吸烟有关的人类死亡原因比较 20 60癌症与膳食有关。有人估 计，发达国家男性癌症 30 40， 女性癌症 60可能与饮食有关。美国 癌症学会提出 “美国每年 50万癌症死亡 者中约 1 3是由于饮食不当引起的 ”。 膳食 膳食与癌症的关系 食物中含有致癌物或被致癌物污染 ； 食品生产、加工、保存与烹任过程受 致癌物污染 亚硝胺前体 （亚硝酸盐和二级胺）广 泛存在于自然界，特别在植物亚硝酸 盐很易由硝酸盐形成。过多使用硝酸 盐肥料与土壤中缺钼易造成植物中硝 酸盐的积累。蔬菜、水果储存过久易 存在高浓度亚硝酸。 黄曲霉菌污染 米、麦、高粱、玉米、 花生、大豆，产生 黄曲霉毒素 （ aflatoxins， AF）。其中 B1致癌作用 最强，在低剂量长时期作用下，几乎 可使全部动物致癌。 食用色素 中具致癌性的有二甲氨基偶氮 苯（致肝、胆管、皮肤、膀胱癌）、邻 氨基偶氯甲苯（致肝、肺、膀肤癌、肉 瘤）、碱基菊橙（致肝癌、白血病、网 状细胞肉瘤）等。 香料及调味剂 中具致癌作用的有黄樟 素（致肝、肺、食管癌）、单宁酸（ 致肝癌、肉瘤）及甘素等。 烟熏、炙烤及高温烹煮食物时 由于蛋白质热解，特别在烧焦的鱼、 肉中可产生有致突变和致癌性的多环 有机化合物（如多环芳烃、杂环胺） 。 50g熏肠所含致癌物苯并（ a）芘量相 当于一包香烟烟雾中所含的量，或等 于大工业中心居民在 4一 5昼夜期间所 吸入污染空气中的数量。 油被连续和反复加热及添加到未加热 的油中会促进致癌物及辅癌物生成。 多次或长时间使用过热油脂都有引起 恶性肿瘤的危险。 由于膳食的不平衡导致营养失调， 从而失去了正常食物营养成分的保护 作用。 营养缺乏时的间接致癌作用 食品粗糙、长期缺铁和营养不足时发 生食管癌和胃癌危险性增加。饮食中 硒浓度均与发生恶性肿瘤的危险性呈 负相关。长期缺碘或碘过多与甲状腺 癌发生有关 。 过多营养的间接致癌作用 食物热能过高、纤维素过少，特别是脂肪 总摄入量过高，可使乳腺癌、结肠癌、前 列腺癌发病率增加。动物实验表明，高脂 肪膳食又缺乏胆碱、叶酸、维生素 B及蛋氨 酸时，可增强各种化学致癌物的致癌性。 被污染的饮用水和含酒精饮料 。 长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井 水，可致当地肝癌发病率显著升高。 过多饮用含酒精的饮料可以致癌。 过度摄入酒精本身可致癌。 一些酒精饮料在加工过程中被致癌物 （亚硝胺、多环芳烃、霉菌毒素）污染 。 如黑啤酒含有多环芳烃。 WHO（ 1997）和美国癌症 学会（ 1996 ）也确认酒精增加口腔、咽和食管等部 位癌的危险性。 长期饮酒可形成肝硬化继而导致肝癌的 发生。饮酒又吸烟者可增加某些恶性肿 瘤的危险性。另外，饮酒与结肠直肠癌 和乳腺癌发病可能相关。 有规律的体力活动可降低结肠癌发 病危险性。从事强度较高的体力活 动者结肠癌的危险度只有少活动者 的 60。 体力活动 体力活动降低结肠癌危险度的可能 机制是缩短致癌物质在肠道的通过 时间；改变内源性类固醇激素的代 谢；以及对免疫系统可能产生有益 效应。 2、环境理化因素 电离辐射 环境化合物 紫外线 是引起人类皮肤癌的主要原因， 电离辐射（ X线、 Y射线）可引起人类多 种癌症，如白血病、多发性骨髓瘤、恶 性淋巴瘤、骨肉瘤、皮肤癌、肺癌、甲 状腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌 、喉癌、脑瘤、神经母细胞瘤、肾脏细 胞瘤及鼻窦癌等。 WHO估计，人类恶性肿瘤 80 90 与环境因素有关，其中最主要的是环境 中化学因素。环境中的化学致癌物可来 自烟草、食品、药物、饮用水、以及工 业、交通和生活污染。 国际肿瘤研究所 （ IARC） 确认致癌物 中，可诱发恶性肿瘤的药物有多种。 药物因素 咪唑硫嘌呤、环孢霉素、环磷酚胺、已烯 雌酚、左旋苯丙氨酸氮芥、 8-甲氧基补骨 脂素（加长波紫外辐射）、绝经后的雌激 素治疗、非甾族雌激素、甾族雄激素、复 方口服避孕药、顺序型口服避孕药等。 大城市空气污染物，尤其是汽车尾气排 出的苯丙芘与肺癌密切有关。约有 10 肺癌病例可由大气污染（包括与吸烟 的联合作用）所引起。大气中苯丙芘含 量每增加一个单位（ 0.1g/m3）， 肺 癌死亡率将增加 5。 空气污染物 职业肿瘤在全部恶性肿瘤中仅占 2一 8 ，男性较高。肺癌和膀胱癌受职业因 素影响较大。澳大利亚资料显示，肿瘤 是职业接触有害物质致死的第一位死因 ，占 57。 职业因素 我国规定了八种职业性肿瘤 石棉所致肺癌、间皮瘤； 联苯胺所致膀胱癌； 苯所致白血病； 氯甲醚所致肺癌； 砷所致肺癌、皮肤癌； 氯乙烯所致肝血管肉瘤； 焦炉工肺癌； 铬酸盐制造工肺癌。 4氨基联苯、砷及砷化合物、石棉、苯、联苯胺、铍及铍 化合物 、 N， N一双（ 2一氧乙基） 2一萘胺、双氯甲醚 与工业品氯甲甲醚、镉及镉化合物、铬（ VI） 化合物、 环氧乙烷 、 萘胺、氧化乙烯、芥子气、镍及其化合物、 氧及其衰变物、二氧化硅（结晶型）、页岩油、煤烟灰、 含多环芳烃烟灰、强无机酸、含石棉纤维滑石粉、氯乙烯 、煤焦油沥青、煤焦油。未处理和略处理的矿物油、木尘 。 IARC确认职业性人致癌物的有 ： 确认致癌的 生产过程 有： 铝生产、靴鞋制造和修理、煤气制造、焦 炭生产、家具制造、异丙醇制造、品红制 造、油漆工、橡胶行业、含硫酸的强无机 酸酸雾。 3、生物病因 乙肝病毒和丙型肝炎病毒是原发性肝细胞癌 的原因； 幽门螺旋杆菌是胃癌的致病因子； 人乳头状瘤病毒 16型和人乳头状瘤病毒 18 型是宫颈癌的致病因子。 可致人类肿瘤的还有 EB病毒（ Burkitt淋巴 瘤、鼻咽癌）、人的 T细胞淋巴细胞病毒 型、人免疫缺陷病毒 型等。 在一定条件下病毒基因组可部分或全部整 合到宿主细胞染色体中，引致细胞恶变。 4、 机体因素 遗传易感性 精神因素 其他 个体的年龄、性别、先天情况、免疫、 内分泌在癌症的发生中都有一定的意义 。 独特的感情生活史、巨大的精神创伤以及 个体的性格特征与恶性肿瘤有一定关系。 二、 恶性肿瘤的预防策略与措施 恶性肿瘤的预防策略 恶性肿瘤的预防措施 恶性肿瘤的预防策略 坚持 预防为主 方针 加 强 恶 性 肿 瘤 监测 恶性肿瘤的预防措施 一级预防 戒烟 饮食营养 环境保护 职业防护 二级预防 癌症的筛检 警惕癌症的早期 “危险信号 ” 三级预防 第一级预防 （一）加强防癌健康教育，改变不良 生活行为方式， 合理 营 养膳食 90以上肿瘤发病的危险度可用不 良生活行为方式来解释。通过健康促 进和健康教育，改变不良生活行为方 式，是预防肿瘤的首要措施。 1首先应该是控烟。 2合理膳食和增加体力活动 通过合 理膳食和体力活动来预防癌症是最为 有效的措施。 (1)食物供应和进食 使人群食用营养丰富和多样化并以植 物性食物为主的膳食；选择富含各种 蔬菜和水果、豆类以及粗粮加工的含 淀粉主食的植物性食物。 (2) 保持体重稳定 人群 体质指数 在成年期维持在 BMI 21 23，个体的 BMI维持在 18.5一 25； 避免体重过低和超重，并限制成年期 的体重增长在 5kg以内。 （ 3）坚持体力活动 如果职业性活动量较低或中等，每天 快步走路或类似的运动 1小时，并且 每周至少参加 1小时相对剧烈的活动 。 （ 4）蔬菜和水果 鼓励全年吃多种蔬菜和水果，使之提 供的量占总热能 7以上。一年内每天 吃不同品种的蔬菜和水果达 400 800g （ 豆类和富含淀粉类蔬菜和水果、以 及富含淀粉块根茎类均不包含在内） 。 （ 5）其它植物性食物 食用不同品种富含淀粉和蛋白质植物 来源的食物，最好只进行粗加工，使 之提供总能量 45 60。每天吃多 种谷物。豆、根茎和块茎类达 600 800g；限制摄入精制糖。 （ 6）含酒精饮料 反对过度饮酒。男性应限制酒精的摄人 量占总热能的 5以下，女性限制在总热 能的 2.5以下。 （ 7）肉 红肉摄入量应占总热能 10以下，在每 天 80g以下。最好选用鱼、禽或非家养动 物肉替代红肉。 （ 8）总脂肪和油 总脂肪和油提供的能量占总能量的 15 30。限制含脂肪多的食物，尤 其是动物来源脂肪较多的食物。最好 选用氧化程度最低的单不饱和的植物 油。 （ 9）食盐和盐胞的食品 各种来源食盐的量，成人应少于 6g d。 限制食用盐腌食品和在烹调及餐 桌上的用盐量。 （ 10）食品储藏 易腐败变质食品储藏时应尽量减少霉菌污染 。不要食用容易被毒菌毒素污染而长期在室 温储藏的食物。 （ 11）食品保藏 易腐败食物应该用冷藏和其它适当方法保藏 。 （ 12）添加剂和残留物 对食品中的食品添加剂、农药和其它残留物 水平监督管理，制定其安全限量并进行监测 。 （ 13）食物制备 吃肉和鱼时，鼓励用较低温烹调。不吃烧焦 食物。烹调肉和鱼时应避免肉汁烧焦。最好 不食用在火焰上直接炙烤的肉和鱼、熏制和 烟熏的肉。 3合理使用医药用品 切忌滥用药物及接触放射线，尤其是妊娠 期妇女尽量不作诊断性照射，以防白血病、骨 肉瘤、皮肤癌等癌症发生。消除职业致癌因素 尤其对已经明确可以引起肿瘤物质的检测、控 制与消除是预防职业性肿瘤的重要措施。 4 加强劳动保护、环境保护和食品卫 生等立法。 鉴定环境中的致、促癌剂 。 如加强各项卫生 管理和卫生监督保护好动及生活环境，减少 或消除环境中的致癌因素。 5疫苗接种，控制感染 对一些由生物因素如乙肝病毒引起的感染