医学ppt课降低icu气管插管非计划拔除发生率

降低 ICU气管插管非计划拔除发生 率 质量改进部 朱玲凤 项目背景介绍 机械通气是抢救危重病人重要措施，但在机械通气过程中常因 各种原因发生非计划性拔管（ UEE）。 UEE是指插管自行脱落或未经 医护人员同意病人将插管拔除。包括医护人员操作不当引起 1。我 院 UEE发生率为 2.61%。国外一些前瞻性研究表明，其发生率占所有 气管插管患者的 3-16%2，国内的一些医院的研究报道从 5.4- 15.5%3不等。本研究中共发生 UEE事件 12例， 10例重新插管， 2例未 再插管，重插率为 83.3%。对这些 UEE的患者均采取了紧急置管等救 护措施，无一例死亡发生。尽管 UEE和病死率缺乏相关性，但 UEE可 延长机械通气时间、留住 ICU和住院时间，增加病人痛苦，这可能与 UEE失败后再插管并发症有关 3。 参考文献 1、段摄霞，王红艳，郭秀茹，等 .ICU气管插管病人发生非计划拔管的 前瞻性研究 J.国外医学：护理学分册， 1999,18(10)： 457-458 2、 Carrion MI, Aguso D,M arcos M,et al 气管插管、胃管和中心 静脉导管的意外拔除 J世界医学杂志， 000,4(8):9-12 3、方力争，周畔，方强等气管内插管非计划拔管的护理因素和预后 分析，护士进修杂志 2003,18(5):404-406 项目目的 l 降低并发症 ,减轻痛苦； l 提高医疗护理质量 l 减少医疗纠纷 l 提高病人满意度 项目目标 l 将 UEE发生率降至 0.6%。 项目时间： 2008年 1月 2008年 6月 项目范围： 在 ICU实施，不包括 NICU、 EICU、 麻醉 科 项目负责人：朱玲凤 项目对象： ICU所有气管插管病人 项目总览项目总览 项目 SWOT 分析 lStrengths-我们的优势 -人员学历结构，床患比科学合理 -危重病护理经验较为丰富 -团队合作 -学科优势 项目 SWOT 分析 lWeaknesses 劣势 l -创新意识不够 l -没有形成危重病护理学科特色 项目 SWOT 分析 lOpportunitise-机会 -相关部门对 ICU质量关注 -护理人员寻找方法解决问题欲望强烈 项目 SWOT 分析 lThreats -威胁 -增加病人痛苦，导致不必要纠纷发生； -兄弟科室对 ICU质量信任度下降，病人来源将得到 限制，最终影响学科发展。 因果图分析 机器 UEE发生率 人方法 材料 环境 利用群策群，围绕人、机、 法、料、环五大方面去寻找 导致 UEE的可能原因，然后 利用排列图分析影响 UEE的 主要原因。 计划进度表 编 号 what who when 1 成立 项 目推 进 小 组 朱玲 凤 1 2 3 4 5 6 2 设计测 量表，确定 测 量 样 本，了解 现状 李 护 士 3 培 训测 量人 员 朱玲 凤 4 收集数据 陈护 士 5 数据 录 入分析，找出关 键 原因 林 护 士 6 针对 关 键 原因，提出改 进 措施 朱玲 凤 7 执 行落 实 改 进 措施，并将改 进 措施 标准化、形成流程、制度加以控制 朱玲 凤 8 效果 评 估 朱玲 凤 资源配置 支出 项 目 金 额 （万元） 计 算理由及根据 数据 测 量 费 用 0.05 测 量、培 训费 用 人 员经费 0.1 培 训 文献 检 索 0.01 查 找 资 料 压 束材料 0.05 购买压 束 带 、 夹 板 管理 费 0.05 制作 图 片、交流工具 合 计 0.26(万元 ) 预期效益 减少了并发症发生，缩短病人留住 ICU时间，加快 床位周转，提高科室的经济效益； 减轻病人痛苦，提高病人、家属对医院满意度； 提高了