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妊娠合并病毒性肝炎 妇产科教研室 华少萍 妊娠合并病毒性肝炎 概况 妊娠时肝脏的生理变化 妊娠对病毒性肝炎的影响 病毒性肝炎对妊娠的影响 诊断 鉴别诊断 预防 处理 概况 孕妇肝炎发生率为非孕妇 的 6倍， 1： 6。 孕妇暴发性肝炎为非孕妇 的 66倍。 妊娠时肝脏的生理变化 血清蛋白因血液稀释而下降，白蛋白下 降为主 ALT. AST.AKP.可升高。 妊娠晚期凝血因子增加，处于高凝状态 。 妊娠对肝炎的影响 妊娠增加营养消耗 雌激素在体内潴留 胎儿代谢产物的排泄 分娩体能消耗 病毒性肝炎对妊娠的影响 对母体的影响 加重早孕反应，易患妊高征，产时产 后出血率高，病死 率高。 对胎儿的影响 胎儿畸形率为未患的 2倍 ，流产、早产 、死胎、死产、新生儿死亡率高。 母婴传播 HAV. 粪口传播： 不透过胎盘 . HBV. 主要为血及血制品传播，密切的接触 为次要的传播途径可透过胎盘 . 孕晚期患病： 70%胎儿受染 . 孕中期患病：胎儿受染 . 孕早期患病：胎儿受染 . 阳性的临床意义 HBsAg HBV感染标志，见于乙型肝炎患 者或病毒携带者 HBsAb 曾感染 HBV， 已产生自动免疫 HBeAg 血中有大量 HBV存在，传染性强 HBeAb 血中减少，传染性较弱 HBcAb-IgM 乙肝病毒复制阶段，出现于肝 炎早期 HBcAb-Ig 慢性持续性肝炎或既往感染 HCV 可存在母婴传播，受染后易转为慢性肝 炎，甚或肝癌。 HDV 必需同时有 HBV感染，母婴传播少见，性 传播相对重要。 HEV 粪口传播，孕妇易感，易转为重肝。 诊断 妊娠期诊断肝炎比未孕期困难 当出现不能用妊娠反应或其他原因解释 的消化道症状时，应考虑本病。 病史 病毒性肝炎的潜伏期 临床表现 辅助检查 妊娠合并重症肝炎的诊断要点 消化道症状严重：呕吐、腹胀、腹水 黄胆加深：血清总胆红素大于 10mg 肝进行性缩小，有肝臭味 凝血功能障碍 肝性脑病表现 急性肾衰 鉴别诊断 妊娠剧吐引起的肝损害 妊高征引起的肝损害 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠急性脂肪肝 妊娠期药物性肝损害 预防 乙型肝炎的预防 主动免疫 被动免疫 联合免疫 治疗 妊娠期病毒性肝炎处理： 避免肝损害的药物使用，产时防感染， 免诱发重肝。 重症肝炎的处理： 防治肝昏迷 防治 DIC： 酌情应用肝素，但产前 4小时 至产后 12小时内不宜用赶素。 妊娠早期：
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