医学ppt课件异常分娩产妇的护理（46p）

第十章 异常分娩产妇的 护理 沈丽萍 学习目标 掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断 和护理措施。 通过讲授、多媒体演示、病例分析和实践 操作等教学活动，能预防和及早发现异常 分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全 . 第一节 产力异常 【 概述 】 1. 定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性、极性不正常或频率、强度发生改 变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异 常。 2. 产力异常的分类 协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 协调性宫缩过强 不协调性宫缩过强 一、子宫收缩乏力 【 护理评估 】 1. 产道与胎儿因素 头盆不称或胎位异常 使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段 及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收 缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因 2. 精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄 初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰 了中枢神经系统的正常功能。 3. 子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使 子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨 大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经 产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些 均能影响子宫的收缩力。 4. 药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇 痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥 等），使子宫收缩受到抑制。 5. 内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影 响子宫正常收缩。 6. 其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者 ；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足； 膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用 腹压等均可导致宫缩乏力。 注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影 响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。 （二）身体状况 1. 协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力） 子 宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力 弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体 隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。 2. 不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力） 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的 兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不 强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松 弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛 、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫 缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进 展异常。 3. 产程曲线异常 潜伏期延长 16h 活跃期延长 8h 活跃期停滞 2h 第二产程延长 2h 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 总产程超过 24h称滞产 4.对母儿的影响 （ 1）对产妇的影响： 1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消 耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严 重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。 2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露 (特 别是胎头 )与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死， 形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、 产后出血等均使感染机会增加。 4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关 闭，容易引起产后出血。 （ 2）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿 -胎盘循环障碍，胎儿供氧不足 。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至 死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。 （三）心理与社会状况 由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、 恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请 求医护人员帮助，尽快结束分娩。 （四）辅助检查 1. 监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率， 了解胎心改变与宫缩的关系。 2. 实验室检查 可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力 降低等。 （五）处理要点 1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。 2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强 宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖 宫产或阴道助产术。 3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫 缩的节律性和极性。 【 护理诊断及合作性问题 】 1. 疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。 2. 焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。 3. 潜在并发症 产后出血。 【 护理目标 】 1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏 力被及时发现和纠正。 2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分 娩期。 3.产后出血能被预防或及时发现处理。 【 护理措施 】 （一）减轻疲乏，纠正异常宫缩 1. 改善全身状况 （ 1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存 体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉 注射地西泮 10mg或肌内注射哌替啶 100mg。 （ 2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体 和能量。 2. 纠正异常宫缩 严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并 给予纠正。 （ 1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩 排空充盈的膀胱和直肠 ,初 产妇宫颈口开大不足 3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠； 刺激乳头； 针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留 30min； 人工破膜：宫颈口扩张 3cm或 3cm以上、无头盆不称， 胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内 口，反射性加强子宫收缩。 静脉滴注缩宫素：必须专人监护， 严密观察宫缩、胎心及血压。先用 5% 葡萄糖液 500ml静脉滴注， 调节为 8 10滴 /分，然后加入缩宫素 2.5 5IU摇匀，根据宫缩调整 滴速，通常不超过 40滴 /分，以宫缩维持在间隔 2 4min，持续 40 60s为宜。如出现宫缩持续 1min以上或胎心率有变化，应立即停 止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。 （ 2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂 ， 如哌替啶 100mg，产妇充分休息后可恢复为协 调 性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫 素。 （二）做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后 宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生 做 好阴道助产或剖宫产术前准备。 （三）减轻焦虑 临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。护士应多关心、安 慰产妇，给予理解和安慰，鼓励产妇及家属表达出他们的担心和 不适，随时解 答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计划等信息，使产 妇和家属心中有数，理解并能配合医护工作，安全度过分娩期。 （四）防治产后出血 1.对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、 备血，做好输血输液准备。 2.协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿娩出后及时 注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。 3.产后 2 4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促 产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头 。 （五）健康指导 加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静 剂的使用会影响子宫收缩。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿 及排便。产后，嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养 ，保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。指导母乳喂养 。 【 护理评价 】 1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人 的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡 。 2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适 感是否增加。 3.产后出血是否被预防和及时发现。 二、子宫收缩过强 【 护理评估 】 （一）健康史 详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动 的情况。认真查看产前检查的各项记录，了解 经 产妇既往有无急产史。评估临产后产妇有无精 神 紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生， 有 无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等 诱 发因素。 （二）身体状况 1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性、节律 性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。若无头 盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结束。总产 程不足 3h称为急产，经产妇多见。由于宫缩过强过 频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染 机会增加；影响子宫胎盘血液循环，易发生 胎儿宫 内窘迫 和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生 坠地外伤。若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。 2.不协调性子宫收缩过强 （ 1）强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引起。宫颈内口以上 部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。 产妇烦躁不安，持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被 拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐部或脐上，为病 理性缩复环，腹部呈葫芦状，子宫下段有压痛，并有血尿。 （ 2）子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉呈痉挛性 不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称 子宫痉 挛性狭窄环 。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分 ，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部， 以胎颈、胎腰处常见。 产妇出现持续性腹痛，烦躁， 宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道 检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不 同的是不随宫缩上升。 （三）心理 -社会状况 产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，担心自身及胎儿安危。 （四）辅助检查 胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。 （五）处理要点 认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。正确处理急产。 必要时使用宫缩抑制剂，如无缓解或出现胎儿窘迫征象，应行剖 宫产术的准备。 【 护理诊断及合作性问题 】 1.急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关 。 2.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。 3.有母儿受伤的危险 与产程过快造成产 妇软产道损伤、新生儿外伤有关。 4.潜在并发症 子宫破裂。 【 护理措施 】 1.缓解疼痛 提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体 位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静 环境等。 必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。 2.减轻焦虑 提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除 紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产妇的信息，说 明产程中可能出现的问题及采取的措施，以便取得他们 的理解和配合。 3.防止受伤，促进母儿健康 产前详细了解孕产史， 凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前 2 3周不外出远行 ，提前 1 2周住院待产，以防院外分娩伤及母儿。 产 时避免灌肠，提前做好接产和新生儿窒息抢救的准备工 作。 产后及时检查软产道和新生儿，发现损伤及时处 理。 分娩过快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素 。 4.预防子宫破裂 （ 1）宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，注意小剂量、低浓度、慢流 量，勤观察，及时发现子宫破裂先兆，防止子宫破裂发生。 （ 2）严密观察宫缩，若有宫缩过强，立即停止一切刺激，如阴 道内操作、缩宫素静滴等，及时通知医生。若宫口已开全，应指 导产妇宫缩时张口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，同时做 好接产和抢救新生儿窒息的准备；出现胎儿窘迫者，应让产妇左 侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫产术的准备。 5.健康指导 嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命 体征等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。如新生儿发生意 外，协助产妇及家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕 和今后的生育指导。 第二节 产道异常 产道包括骨产道和软产道。产道异常 以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的 径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影 响产程顺利进展，又称狭窄骨盆，常见有四 种类型： 骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口 平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。 【 护理评估 】 （一）健康史 询问有无影响骨盆变形的疾病 ，如佝偻病、结核 病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解 有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。 （二）身体状况 1.一般检查 测量身高，若身高在 145cm以下者警 惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关 节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等 。 2.腹部检查 （ 1）观察腹型，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，明 确胎方位。 （ 2）跨耻征检查：估计头盆是否相称。产妇排空膀胱 后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方， 向骨盆腔方向推压浮动的胎头。如胎头低于耻骨联合 平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；若胎头与耻骨 联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能 不称；若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性 ，表示头盆明显不称。初产妇预产期前两周或经产妇 临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义 。 （ 3）骨盆测量： 1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径 18cm，入口前 后经 10cm，对角径 11.5cm。影响胎头入盆或衔接。 2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐骨棘间径 10cm，坐骨结节间径 8cm，耻骨弓角度 900，出口横径和后矢 状径之和 15cm；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕 横位或枕后位。 3）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于 正常值 2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。 4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较 少见。 3.妇科检查 主要了解软产道有无异常。 （ 1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （ 2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄； 囊肿或肿瘤。 （ 3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。 4.对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引 起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂； 膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜 早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎 儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。 （三）心理 -社会状况 产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表 现为对手术的恐惧和紧张。 必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预 知分娩结果而焦虑不安。 （四）辅助检查 B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通 过骨产道。 （五）处理要点 明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及 宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往 分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。 【 护理诊断及合作性问题 】 1.有产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚 至子宫破裂有关。 2.有围生儿受伤的危险 与胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤有关 。 3.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 4.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。 【 护理目标 】 1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到最低程度。 2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。 3.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。 4.并发症被及时发现和处理。 【 护理措施 】 1.防止受伤，促进母儿健康 （ 1）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，发现产 程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助理。对明显头盆不称 、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监 护。加强手术儿的特殊护理。 （ 2）骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，协助试产；明显头 盆不称者，做好剖宫产术前准备。 （ 3）中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产 手术前准备。 （ 4）均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产 。 （ 5）软产道异常：评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开 、局部湿热敷等相应处理措施。产后检查软产道，发现损伤及时处 理。 2.减轻焦虑 向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进 展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自 愿接受各项检查及处理。 3.防治感染 （ 1）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检查、助产手 术时注意无菌操作。 （ 2）产后测体温、脉搏每日 2次；保持外阴 清洁干燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部或外阴伤口 有红、肿、热、痛等感染征象时，可给红外线照射，每日 2次，每 次 20 30min；若发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应 用抗生素。 4.防治并发症 严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情况，发 现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合 处理。预防胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。 5.健康指导 向产妇进行产褥期健康教育及出院指导。指导产妇 喂养及护理手术儿的知识，并告知产后检查的必要性和时间。 【 护理评价 】 1.产妇能否配合实施处理方案，母儿是否 平安度过分娩过程。 2.胎儿窘迫、新生儿窒息是否及时发现 并纠正。 3.产妇产后体温、恶露、白细胞计数是否 在正常范围，感染是否得到有效预防和控 制，伤口是否按期愈合。 第三节 胎儿异常 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除 枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎 位， 可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或 枕 横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑 积 水。 【 护理评估 】 （一）健康史 1.结合产前检查资料及住院检查情况，重 点评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计 胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿 病史，是否过期妊娠。 2.了解既往或家族史有无巨大儿或畸形 儿的分娩史。 3.评估产程进展和胎头下降情况。 （二）身体状况 1.常见胎位异常的身体评估 臀位 症状 : 孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头 . 腹部检查 : 宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上 方为宽而软的胎臀，胎心音在脐上一侧最清 . 肛查或阴道检查 : 盆腔内空虚，触及胎臀或胎足 对母儿的影响 : 胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤 等。因后出头困难，新生儿意外可能性大 . 2.胎儿发育异常 （ 1）巨大儿：出生体重达到或超过 4000g者。孕妇自 觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹 部及肋两侧胀痛。腹部检查：子宫大于孕月，胎体大 ，胎心听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产，而 致母子受伤。（ 2）脑积水：大量脑脊液潴留在脑室内 外，使头颅体积增大。表现为明显头盆不称，肛查或 阴道检查有胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄而软如乒 乓球的感觉。处理不及时可导致子宫破裂。也常合并 脊柱裂、足内翻等畸形。 （三）心理与社会状况 产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕妇需行剖 宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧张。必须经试产才 能确定分娩方式者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果 而忧心忡忡。胎儿畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责 的心理。 （四）辅助检查 1. B超检查 可确定胎位及胎儿发育。 2. 实验室检查 尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。 （五）处理要点 1. 加强产前检查，及时纠正胎位异常。 2. 一旦确诊胎儿发育异常，查明原因，