儿童病例分享 ppt课件

病例分享 1 病史摘要 姓名：罗 * 性别：男 年龄： 13岁 体重 42kg 入院时间： 2017年 7月 5日 15:00 主诉：发热 6天 现病史：入院前 6天，患儿无明显诱因出现 发热 ， 38 左右波动，无头晕、头痛， 恶心、纳差 ，进食后 腹胀，嗳气 ，无呕吐， 偶有腹痛，无皮疹 ，无咳嗽， 自觉喉间有痰，在当地医院因 “ 肠系膜淋巴结炎 ” 予 以头孢他啶住院治疗 4天，腹胀缓解，腹痛减轻，体 温易反复， 自觉行走时腹痛、左侧踝关节疼痛 ，遂于 我院本部门诊就医，彩超提示 “ 肠系膜淋巴结声像， 盆腔积液 ” ，到我病区就医，予以 “ 头孢西丁 *1天抗 感染 ” ，今日门诊以 “ 发热待诊 ” 收入住院。 患病以来精神食欲差， 4天未解大便，小便量少。 2 体格检查 既往体健，否认外伤史， 卡介苗接种不详（未见卡 斑） 母亲体健，父亲反复关节痛、皮疹病史（未治疗） T 37.2 P100次 /分 R 22次 /分 W 42kg BP110/65mmHg 皮肤黏膜：颜色正常，无苍白，无皮疹，无出血点 颈部淋巴结：颈部扪及 0.8cm*0,6cm大小淋巴结，活 动可，无触痛，无红肿，局部皮温无增高 口腔及咽喉：咽充血，扁桃体 大，未见分泌物 肺部 :双肺呼吸音对称，呼吸增强，未闻及干湿啰音 心脏：心界不大，律齐 腹部：腹软， 剑突下及脐周压痛 ，麦氏点无压痛，墨菲氏 征阴性，肝脾不大，移动浊音阴性 3 辅助检查 7月 4日本部血常规 wbc23.65*109/L， neu19.96 *109/L HGB120g/L， PLT352 *109/L， crp58.3mg/L 7月 4日本部腹腔 B超提示：腹腔脐周多个淋巴结声像 ，较大约 14*6mm，盆腔探及 47mm液性暗区，右侧 髂窝探及 17mm液性暗区 初步诊断： 1、肠系膜淋巴结炎 2、盆腔积液 3、急性细菌性扁桃体炎 处置：继续门诊使用头孢西丁抗感染、硫糖铝、金双歧 乳果糖等对症治疗 4 病情转归 入院第 1天，发热第 7天 患儿精神稍差，体温 37 -38 ，无咳嗽，喉头痰鸣 ，仍诉腹部不适，无腹痛 ，双侧踝关节疼痛，行走 明显，局部无红肿等表现 呼吸道病原学检查：支原 体 IgM阳性，滴度 1:160 第一次复查血常规 wbc16.19*109/L， neu12.14 *109/L HGB113g/L， PLT400*109/L， crp68mg/L 肝功、肾功正常 肌钙蛋白、肌红蛋白正常 入院第 2天，发热第 8天 患儿体温仍 37-38 ，稍咳 嗽， 腹痛不明显，双侧踝 关节疼痛，行走时跛行 ， 便秘 。 抗 O 84KIU/L（正常） RF2016年临床路径 -276.急性肾盂肾炎临床路径 2中华医学会儿科学分会肾脏病学组 . 儿童常见肾脏疾病诊治循证指南：泌尿系 感染诊断治疗指南 J. 中华儿科杂志 , 2010, 48(11): 814-816 3Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 monthsJ. Pediatrics, 2011, 128: 595610. 12 思考： 2、腹痛 +彩超异常 =肠系膜淋巴结炎？ 结合国内外确定淋巴结肿大的标准